D126 질병분류코드의 의미와 보험 청구 절차 총정리
건강검진 중 대장내시경을 받게 되면서 생각지도 않게 폴립(용종)이 발견되는 경우가 있다.
필자의 경우도 몇 해 전 직장 건강검진 중 대장 내시경에서 양성 결장 폴립이 발견되어 조직검사를 진행하게 되었다.
당시 병원에서 발급해준 진단서에 'D126'이라는 질병코드가 기재되어 있었고, 이를 계기로 보험금 청구 과정을 본격적으로 경험하게 되었다.
이 글에서는 D126 코드의 의미부터 실손보험 및 진단비 청구 절차까지 실제 경험을 바탕으로 자세히 정리해보고자 한다.
아래 사이트를 통해서 D126의 예상 보험금을 조회하고 청구할수 있다
D126 질병분류코드·질병분류기호·질병분류번호로 실비·진단비·보험금 청구하는 방법 총정리
D126 질병코드란?
질병분류기호 D126은 국제질병분류(ICD)에 따른 코드로, '기타 양성 결장 폴립'을 의미한다.
이는 비악성 종양으로 분류되며, 대개 대장내시경을 통해 우연히 발견되는 경우가 많다. 일반적으로 건강검진이나 소화기 내과 진료 중 발견되며, 진단 후에는 조직검사 또는 절제술이 진행되기도 한다.
중요한 점은 이 질병이 암(C코드)이 아니라는 점이다. 따라서 암보험의 진단금 지급 대상은 아니지만, 조직검사나 절제술, 입원 등이 동반되었다면 실손보험이나 수술비 보장을 받을 수 있는 가능성이 존재한다.
보험금 청구 절차
많은 이들이 건강 문제로 병원을 다녀온 후 뒤늦게 보험 청구를 고민하게 된다.
실제로 나 역시도 병원에서 진단서를 받고서야 보험금 청구가 가능하다는 사실을 알게 되었고, 아래와 같은 절차를 통해 청구를 완료할 수 있었다.
보험사 앱 또는 고객센터 접속
청구 메뉴 선택 후 서류 업로드: 진단서, 진료비 세부내역서, 진료확인서, 수납증 또는 영수증
보험사 심사 진행 후 보험금 지급: 평균적으로 2~3일 이내 계좌로 입금
청구 자체는 디지털화되어 있어 비교적 간편하지만, 중요한 것은 서류의 정확성이다.
진단서에 병명이 명확히 기재되어 있고 D126 코드가 누락되지 않도록 반드시 확인해야 한다.
실손보험과 진단비의 차이
D126은 양성 폴립으로 악성종양에 해당하지 않기 때문에 암 진단금은 어렵다. 그러나 다음과 같은 항목에 대해 실손 또는 진단비 청구가 가능하다.
대장내시경 검사비
조직검사 비용
용종 절제술 관련 수술비
입원 치료비
실손보험은 치료 목적의 검사 및 수술이라면 대부분 일정 금액 이상 보장받을 수 있으며, 수술비 특약이 포함된 경우 별도 진단 없이도 수술비 수령이 가능하다.
보험 청구 시 필요한 서류
보험금을 청구하기 위해서는 다음과 같은 서류가 필수적으로 요구된다.
진단서 또는 진료확인서 (병명 및 질병코드 포함)
진료비 세부내역서
수납증 또는 카드결제 영수증
만약 병원에서 필요한 서류를 누락했거나 발급받기 어렵다면, '실손24'와 같은 온라인 제도를 통해 간편하게 재발급받을 수 있다.
보험 청구 시 주의사항
보험금 청구에 있어 가장 흔한 실수는 진단서상 병명이 모호하거나 질병코드가 누락되는 경우이다.
이는 보험사 심사 단계에서 반려 사유가 될 수 있으므로, 청구 전 서류를 다시 한 번 점검하는 것이 필요하다.
또한, D126은 '기타 양성 결장 폴립'으로 분류되는 비악성 종양이기 때문에, 암 진단금 지급 대상은 아니다.
그러나 조직검사나 절제술이 함께 이루어졌다면 충분한 실손 및 수술비 보장이 가능하므로, 절차를 꼼꼼히 밟는 것이 중요하다.
마무리하며
대장내시경 검진 중 우연히 발견된 폴립도 보험금 청구 대상이 될 수 있다는 점은 많은 이들이 간과하는 부분이다.
D126은 비록 암은 아니지만, 실질적인 의료 행위가 동반된다면 보험사의 보상 대상이 될 수 있다.
실손보험은 우리의 일상적인 의료비 부담을 덜어주는 중요한 안전망이다. 단순한 내시경 검사 결과라고 하더라도, 질병코드와 치료 내용이 명확하다면 그에 따른 보상을 받는 것은 정당한 권리이다.
검진 후 병원에서 받은 진단서와 내역서를 다시 한 번 살펴보고, 혹시 놓치고 있는 보험 청구 항목이 없는지 점검해보길 바란다.
의료비 지출이 늘어난 요즘, 작은 금액이라도 보상을 받을 수 있다면 반드시 챙겨야 할 필요가 있다.
