비중격만곡증(septal deviation)
한쪽 코막힘의 주요 원인
안녕하세요! 이비인후과 닥터둥둥입니다 :)
코는 얼굴의 중심에 있어서 첫인상의 중요한 부분을 담당하는 동시에, 숨을 쉬는 호흡의 통로 역할을 하고 있습니다
'비중격 만곡증(septal deviation)'은 코를 양측으로 나누는 '비중격'이 휘어지는 질환으로, 심할 경우에는 외부 코 모양이 휘어지는 변화와 함께 한쪽의 코막힘이 지속되는 증상으로 불편할 수 있습니다
지금부터 자세히 알아보겠습니다!
숨을 쉬게 되는 통로인 비강은 우측과 좌측으로 나누어져 있고, 양쪽으로 나누는 벽처럼 이루어진 구조물을 '비중격(nasal septum)'이라고 합니다
비중격은 앞쪽의 피부와 지방층, 뒤쪽의 연골, 후상방은 사골수직판(perpendicular plate of ethmoid) 뼈, 후하방은 서골(vomer) 뼈로 다양하게 이루어져 있으며, 이 중에서 일부분이 휘어져서 한쪽 비강이 좁아지는 경우를 '비중격만곡증(septal deviation)'이라고 합니다
12세 이상 인구의 약 50~70%에서 비중격이 휘어져 있을 만큼 매우 흔하며, 경미한 경우에는 불편함이 없을 수 있지만, 한쪽에 지속되는 코막힘을 호소할 수 있습니다
1) 선천성, 발달성 기형
태아가 성장하고 발달하는 과정에서 비중격의 뼈와 연골의 성장 정도의 차이로 선천적인 문제로 만곡이 발생할 수 있습니다
2) 후천성, 외상성 기형
출산 과정에서 좁은 골반을 통과하며 안면에 가해지는 압력에 의해 발생하거나, 코의 외상 또는 골절로 인해 비중격이 휘어질 수 있습니다
3) 기타
비갑개 비대(turbinate hypertrophy), 수포성 갑개(concha bullosa), 비용증(nasal polyp), 비강 내 종양(mass), 이물(foreign body) 등으로 인해 비중격에 압력이 가해지면서 서서히 만곡이 발생하게 됩니다
1) 무증상
비중격 만곡이 있더라도 평소에 불편함 없이 지내다가 심한 감기, 축농증 등 비강 점막이 붓는 경우에 코가 막혀서 숨을 쉬기 힘든 불편함이 생길 수 있습니다
2) 코막힘
좁아진 비강에서 코가 막히는 것이 일반적이지만, 반대 측의 하비갑개(inferior turbinate)가 대상성으로 커지면서(reactive hypertrophy) 코막힘이 발생할 수 있습니다
3) 역설적 코막힘(paradoxical nasal obstruction)
양측 비강 중 공간이 넓은 곳에서 코가 막히는 불편함이 생기는 경우로, 좁아진 공간으로 호흡하는 것에 적응하여 이상을 느끼지 못하다가, 넓은 비강의 비강 점막이 붓게 되면 코가 막히는 증상을 느낍니다
4) 건조감, 코피
호흡기류가 한쪽에 집중되어 점막이 과도하게 건조해져 딱지(crust)가 생기고, 손상된 점막에서 염증이 생길 수 있으며, 코피가 발생하게 됩니다
5) 통증
만곡된 비중격이 가까이에 위치한 비강 점막 신경들을 자극하여 통증이 발생합니다
6) 기타
비염(rhinitis), 부비동염(sinusitis), 후비루(콧물이 목뒤로 넘어감), 후각장애, 두통, 수면장애, 기억력 감퇴, 주의 산만함 등 동반될 수 있습니다
1) 시진, 비경검사(rhinoscopy)
먼저 눈으로 전체적인 코 모양을 확인하여 외부 모양의 이상을 판단한 후, 비경을 사용해서 비강과 비중격 앞부분의 만곡을 관찰합니다
2) 내시경 검사(nasal endoscopy)
코 내시경을 통해 양측 비강을 자세히 관찰하여 전후 상하의 전체적인 만곡을 평가하고, 수술 전후를 비교하기 위해 사진을 촬영하여 기록해야 합니다
3) Cottle 검사
좁아진 비강의 뺨을 바깥 방향으로 당겨서, 코의 공간을 인위적으로 넓혔을 때 코막힘이 호전되는지 확인하여 비중격 앞부분(caudal part)의 만곡을 판단합니다
4) 기타 검사
음향 통기도 검사(acoustic rhinometry), 부비동 X-ray, 부비동 CT를 촬영하여 만곡의 정도, 동반된 비갑개의 비후, 비부비동 질환을 확인합니다
1) 경과 관찰
일상생활에 불편함이 없거나, 합병증 또는 기능적인 문제가 없다면 특별한 치료를 시행하지 않고 경과 관찰하는 것이 원칙입니다!
2) 약물치료
코막힘 등 증상이 심해서 치료가 필요한 경우에는 비점막 혈관수축제 등 경구약을 복용하면서 생리식염수 또는 스테로이드 성분의 스프레이를 비강에 분무할 수 있습니다!
3) 비중격 성형술(septoplasty)
약물로도 증상이 호전되지 않을 경우에는, 전신마취하에 휘어진 비중격을 올바로 교정해야 합니다! 수술을 할 때에는 정상 구조물을 보존하면서 만곡된 부분을 교정하여 코막힘 및 기능적인 문제를 개선하는 것이 중요한 목적이며 비중격 교정술 또는 성형술이라고 부릅니다!
전체 인구의 50~70%에서 비중격이 휘어져 있으며, 불편함이 없다면 경과를 관찰합니다!
코막힘 등 호흡에 문제가 생기면 보존적인 약물치료를 시행 후, 비중격 성형술(septoplasty)을 통해 교정할 수 있습니다 :)
