어깨에 패치를 보강하여 봉합하는 패치보강술. 효과는?

어깨 회전근개는 팔의 회전과 움직임을 담당하는 네개의 힘줄(극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근)로 이루어져 있습니다.

이 중 극상근의 손상이 가장 흔하게 발상하며, 이는 어깨 통증의 주요 원인입니다.

반복적인 사용이나 노화로 인해 극상근에 미세손상과 퇴행성 변화가 생기고, 이로인해 염증, 섬유화, 석회화가 발생할 수 있습니다.

손상이 계속 진행되면, 힘줄이 완전히 끊어져 "회전근개파열"이 일어납니다.

회전근개파열은 STEP 1. 어깨 충돌증후군, 석회화건염 -> STEP 2. 회전근개 부분파열 -> STEP 3. 회전근개 완전파열 순으로 진행됩니다.

일상에서 끊임없이 움직이는 어깨 관절은 잦은 사용으로 인해 손상되기 쉬운 부위입니다.

특히, 무리한 사용이 계속되면 어깨 충돌 증후군이 발생할 수 있으며, 시간이 지날수록 증상이 악화될 수 있습니다.

최근에는 기존 치료법과 더불어 생체유도 콜라겐 임플란트 이식을 활용한 보다 효과적인 치료가 이루어지고 있으며, STEP 1~2 정도의 회전근개 손상이 있는 경우, 이 시술을 통해 회전근개를 충분히 보존할 수 있습니다.

회전근개 완전파열을 방치한다면 어떻게 되나요?

회전근개 완전파열은 내시경하 봉합술이 필수입니다.

완전파열 진단 후, 빠른 시일 내에 봉합술을 받지 않고 방치한다면 파열된 힘줄은 점차 안쪽으로 말려 올라가게 되며 이후, 어깨뼈가 노출되면서 지붕뼈(견봉)와 맞닿게 되고, 관절면이 갈리면서 ‘퇴행성관절염’이 발생하게 되어 어깨통증도 점차 심해지고, 결국엔 팔도 들어 올릴 수 없게 됩니다.

회전근개 내시경 단순 봉합술이 가능한 상황

회전근개 파열이 크지 않고, 부착부 근처에서 파열되어 딸려 올라가지 않은 경우라면 내시경을 이용하여 파열부위를 봉합합니다.

회전근개 내시경 단순 봉합술의 특징

단순 봉합의 경우, 전신 마취하에 30~40분정도의 수술시간이 소요되며, 2박 3일정도의 입원기간이 필요합니다. 수술 후, 실밥제거는 2주 후 시행하며, 방수 드레싱을 이용하면 조기에도 샤워는 가능하나, 통목욕이나 목욕탕은 보조기를 제거하는 수술 후 1달 뒤부터 가능합니다.

수술 후, 첫 날은 수술과정에서 사용된 관절액이 근육내로 스며들면서 수술 통증이 심하여, 무통주사 등을 이용하여 통증관리를 하며 다음날 오후가 되면 근육 내에 스며들었던 관절액이 빠지면서 바로 수술로 인한 통증은 호전됩니다. 봉합부위가 완전히 아무는데 6달 이상 소요됩니다.

초기에 1달 정도 봉합부위가 잘 아물게 자리를 잡도록 어깨 움직임을 최소화해야 하는데, 이때 보조기를 착용하게 되는데 이런 상황 때문에 어깨내시경 봉합술을 받으려는 환자분들이 가장 고민하고 망설이게 됩니다.

보조기를 착용하고는 글쓰기, 키보드 작업 등 간단한 사무직은 가능하나 팔을 써서 일을 해야 하거나 활동을 해야 하는 경우에는 제약이 많이 따르기 때문이며, 어쩔 수 없이 잠시 휴직을 해야 하는 상황까지 발생하수가 있기 때문에 팔사용이 많은 경우라면 보조기 착용을 고려해서 수술 날짜를 정해야하며, 그렇지 않은 경우라면 조기에 수술을 하여 더 이상 회전근개 파열이 진행되지 않도록 하는 것이 좋습니다.

보조기를 제거하고는 2달가량 재활치료를 하며 본원에서는 가정에서 시행할 수 있는 운동법을 교육시켜 회복에 도움을 드리고 있으며 힘줄이 완전히 아물게 되는 6달 정도는 참을만한 통증이 있는 경우가 많으며, 시간이 지날수록 통증도 호전되며, 관절운동범위도 정상으로 회복합니다.

회복기간인 오래 소요되는 경우는 간혹, 9달~12개월까지도 걸릴 수가 있어 수술 후에도 빠른 회복을 위해서는 전문 재활관리가 필요합니다.

회전근개 파열이 심하고, 약해지거나 없는 상태라면 패치보강술이 필요합니다.

회전근개 파열 패치보강술이란?

완전 파열된 회전근개 힘줄은 시간이 지날수록 안쪽으로 딸려 올라가면서 딱딱해지고, 점차 헤져서 얇아지게 되는데 이 경우 내시경 단순 봉합만으론 딱딱해진 힘줄을 원래의 파열위치까지 당길 수 없어 수술을 하더라도 어깨뼈를 다 덮지 못할 수도 있으며, 헤져서 얇아진 힘줄을 무리해서 당겨 꿰매 놓더라도 원래의 힘을 받지 못하면서 재파열 될 가능성이 높습니다.

이런 상황에서 패치(이식받은 힘줄)를 이용하여 어깨뼈를 모두 덮고, 약해진 힘줄을 보강하는 치료법이 ‘회전근개 완전파열 패치 보강술’입니다.

즉, 회전근개 완전 파열시 딱딱하게 굳어지고, 약해진 힘줄을 봉합했을 때 재파열의 빈도를 낮춰 정상적인 어깨관절로 회복시킬 수 있는 치료법입니다.

또한, 파열이 오랜 시간 방치되어 봉합이 불가능한 상황으로 방치될 경우에는 어깨뼈(상관골)와 견봉이 점차 부딪히며 연골에 마모가 발생하며 관절염이 생기는 데 이러면 어깨는 되돌릴 수 없을 정도로 망가지게 되므로 이때 미리 패치(이식받은 힘줄)를 이용하여 ‘상부 관절낭을 재건술’을 하게 되면, 인공관절 역치환술없이도 본인의 관절을 정상적으로 유지하며 통증 없이 지내는 것을 가능하게 하는 치료법입니다.

광범위 파열 패치보강이나 상부관절낭 재건술에 사용하는 인공인대란 무엇인가요?

인체에서 기증(동종진피)을 받아 특수 처리하여 거부반응을 없애고 질긴 장력을 갖게 한 조직으로 세계적으로 회전근개 완전파열환자에게 널리 사용하는 안전하고 검증된 제품입니다.

생체 유도성 콜라겐 임플란트 "리제네텐"은

6개월 이내에 완전히 흡수되며 평균적으로 2mm정도의 새로운 회전근개 성장을 유도합니다.

리제네텐 수술 후 5주경과

- 섬유아세포가 다공성 조의 콜라겐 패치의 안쪽에서 발견됩니다

리제네텐 수술 후 3개월 경과

- 섬유아세포에 의해 콜라겐 임플란트가 녹으며 회전근개의 재생을 유도합니다

리제네텐 수술 후 6개월 경과

- 새롭게 생성된 조직은 건의 외관을 가지고 있으며, 콜라겐 임플란트의 잔여물은 없습니다.

기존의 회전근개봉합수술과 함께 하면 재파열 위험을 줄이고 회복속도도 빠른 치료법이기 때문에 어깨 회전근개파열로 인해 고민한다면 충분히 고려해볼만한 수술법입니다.

다만, 어깨 통증이 느끼고 있다면 그 즉시 가까운 병원에 방문하여 진단과 빠른 치료를 받는다면 수술까지 받아야 할 상황을 피할 수 있습니다. 어깨 뿐만 아니라 모든 질환은 방치할 수록 심해지기 마련이기 때문입니다.