중장년의 추간판장애 M5422 질병코드 보험청구 후기
최근 몇 년간 필자는 좌골신경통으로 인한 허리 통증에 시달려 왔다.
단순한 요통이라고 생각했던 증상은 점차 다리 저림과 통증으로 번졌고, 결국 병원을 찾게 되었다.
MRI 검사를 통해 진단받은 결과는 "요추 추간판장애에 의한 좌골신경통"이었다.
이 질환은 건강보험 질병분류코드상 M5422에 해당하는데, 의외로 많은 이들이 이 코드가 무엇을 의미하는지, 그리고 이로 인해 어떤 보험 혜택을 받을 수 있는지 잘 알지 못한다.
이번 글에서는 M5422 코드의 의미와 함께 이 진단을 받은 경우 실손의료보험 또는 진단비 특약을 통해 보험금을 청구하는 방법까지 자세히 설명하고자 한다.
중장년층 사이에서 흔하게 발생하는 질환인 만큼, 미리 알아두면 유용할 것이다.
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[m5422 질병분류코드] 실비·진단비·보험금 청구 가능한 질병분류기호 번호 총정리
M5422 질병코드의 정의와 특징
질병분류코드 M5422는 요추 및 기타 추간판 장애에 의한 좌골신경통을 의미한다.
간단히 말해, 허리 디스크(요추 추간판 탈출증)로 인해 좌골신경이 눌리면서 다리 쪽으로 방사되는 통증이 발생하는 상태다.
주로 앉거나 서 있는 시간이 길어질수록 통증이 심해지며, 보행 중 저림이나 통증이 나타나는 경우가 많다.
많은 환자들이 단순 요통(M545)과 혼동하는데, 두 질환은 분명한 차이가 있다.
좌골신경통을 동반한 경우는 단순 근육통이 아닌 신경학적 증상까지 포함되기 때문에, MRI를 통한 정확한 진단이 중요하다.
의료진이 M5422 코드로 진단서를 작성한다면 보험사에 이를 바탕으로 보험금 청구가 가능하다.
실손보험 및 진단비 청구 방법
M5422 질환으로 진단받은 이후 보험 혜택을 받기 위해서는 몇 가지 절차를 정확히 밟아야 한다.
실손의료보험이나 진단비 특약이 있는 경우, 진단명과 질병분류기호가 정확히 일치하는 서류를 구비하면 생각보다 간단하게 청구할 수 있다.
1. 진단서 또는 의사소견서 확보
가장 먼저 해야 할 일은 병원에서 발급받은 진단서나 의사소견서에 M5422 코드가 명시되어 있는지 확인하는 것이다.
이때, 단순 요통으로 처리되어 M545와 같은 코드가 들어가 있다면 보험사에서 지급을 거절할 수 있으므로 반드시 의료진과 상의하여 정확한 질병명을 기재해야 한다.
청구 시 유의사항
보험금 청구 시 유의해야 할 점은 다음과 같다:
진단일로부터 3년이 경과하지 않았는지 확인
진단서에 M5422 질병분류코드가 명확히 기재되어 있는지 검토
단순 요통(M545 등)과의 코드 혼동 방지
간혹 병원에서 비슷한 코드로 작성하거나, 서류 작성 시 실수가 발생하는 경우가 있으므로, 모든 서류는 발급 즉시 꼼꼼히 확인해야 한다.
마치며
필자의 사례처럼, 평소 간과하기 쉬운 허리 통증이 좌골신경통으로 이어지는 경우가 많다.
특히 중장년층에게는 반복적인 증상과 재발 위험이 높은 질환이기 때문에, 정확한 진단과 더불어 보험 혜택까지 놓치지 않아야 한다.
M5422는 단순한 허리 통증이 아니라 신경 증상을 동반한 중증 질환을 의미한다.
보험금 청구를 위해 필요한 절차와 서류 준비는 생각보다 어렵지 않으며, 진단과 함께 철저히 준비하면 치료비 부담을 상당 부분 덜 수 있다.
자신이 가입한 보험상품을 미리 확인하고, 해당 특약 여부를 점검해 두는 것도 좋은 방법이다.
건강이 가장 큰 자산이라는 말처럼, 경제적 대비 역시 건강관리의 중요한 부분임을 다시금 느낀다.
