K02 질병분류코드의 의미와 보험금 청구 방법 안내

Jul 18. 2025

치과 진료를 받는 과정에서 가장 흔히 마주하는 질환 중 하나가 충치이다.

일상적인 치과 방문에서도 빠지지 않고 등장하는 단골 손님이다. 나 역시 최근에 치아 통증으로 병원을 찾았고, 진단서에서 'K02'라는 코드가 기재된 것을 확인하게 되었다.

처음 보는 코드였기에 궁금증이 생겼고, 이에 대해 조사한 내용을 정리해보고자 한다.

아래 주소를 통해서 K02 충치의 예상 보험금을 조회하고 환급 받을 수 있다

K02 질병분류코드 번호 뜻과 보험금 청구 방법 - 꼭 알아야 할 정보

K02 질병코드: 충치, 즉 치아우식증

K02는 국제질병분류(ICD) 코드 중 하나로, 치아우식증(Dental Caries), 일반적으로 말하는 충치에 해당한다.

치아우식증은 구강 내에 존재하는 세균이 음식물 찌꺼기와 결합해 산을 생성하고, 이 산이 치아를 부식시키는 과정을 말한다.

K02 코드 아래에는 다양한 세부항목이 있으며, 초기 충치부터 진행성 충치, 신경 치료가 필요한 상태, 치아 발치가 필요한 상태까지 모두 포함된다.

단순한 충치라고 해서 모두 같은 코드는 아니라는 점도 중요하다. 따라서 보험청구나 병명 제출 시 정확한 K02 하위코드 확인이 필요하다.

많은 사람들이 치아보험이나 실손보험에 가입하고 있지만, 충치 치료가 항상 보장되지는 않는다.

특히 실손의료보험의 경우, 대부분 치과치료를 보장 항목에서 제외하고 있다.

예외적으로 치아보험에 가입되어 있는 경우, 약관에 따라 보험금 청구가 가능할 수 있다.

신경치료, 보철 치료(예: 크라운, 브릿지), 사랑니 발치 등 비용이 큰 항목은 일부 보험사에서 보장하는 경우도 있다.

하지만 이 또한 상품별로 차이가 크기 때문에, 보험금 청구 전 반드시 본인이 가입한 상품의 약관을 꼼꼼히 확인해야 한다.

최근에는 보험사 모바일 앱을 통해 간편하게 보험금을 청구할 수 있는 환경이 마련되어 있다.

모바일 청구 기능을 통해 진단서, 진료확인서, 치료영수증 등의 사진을 첨부하면 대부분의 청구가 완료된다.

그 외에도 보험금 예상 조회 서비스를 활용해 내가 받을 수 있는 보장금액을 미리 확인할 수 있다.

예를 들어, 네이버의 보험금 조회 서비스에서는 본인의 보험 가입 내역에 따라 예측 청구 가능 금액을 간편하게 확인할 수 있다. 이는 실제 청구 전 준비 단계에서 매우 유용하다.

보험 가입 전 충치 진단을 받은 이력이 있다면, 해당 치료는 면책 처리될 수 있다.

치아보험은 실손보험과는 다르게 치료 항목에 따라 보장 여부가 갈리므로, 사전에 약관 확인은 필수이다.

일부 고가 치료(예: 크라운, 임플란트)는 보험 적용이 불가능하거나, 한도 제한이 있을 수 있다.

보험금 청구 시 일반적으로 요구되는 서류는 다음과 같다.

진단서 또는 치과 소견서(K02 코드 기재 필수)

진료확인서 및 치료내역서

치료비 영수증 및 비용 상세 내역서

일부 보험사는 추가로 X-ray 자료나 치료 사진을 요구하기도 한다.

병원에서 요청 시 어렵지 않게 발급받을 수 있으며, 모바일로 사진을 찍어 첨부하는 방식도 가능하다.

서류 준비가 어렵거나 누락된 경우, 실손보험24 등 외부 서비스를 통해 필요한 서류를 빠르게 발급받을 수 있다.

충치는 흔한 질환이지만, 치료에는 상당한 비용이 발생한다.

특히 치료가 장기화되거나 보철 치료가 필요한 경우 그 부담은 배가된다. 하지만 보험을 잘 활용한다면 이 부담을 일부 덜 수 있다.

치아보험이나 실손보험을 보유하고 있다면, 본인의 보장 범위를 정확히 이해하고, K02 질병코드에 따른 치료 내역을 기반으로 꼼꼼하게 보험금을 청구해보는 것이 바람직하다.

보험사 약관을 미리 검토하고, 필요한 서류를 정확하게 준비한다면, 예상보다 간단한 절차로 보장을 받을 수 있다.

예상치 못한 지출 앞에서 보험은 확실한 버팀목이 되어줄 수 있다. 스스로의 건강을 지키기 위한 정보와 준비, 그 첫 걸음이 바로 질병코드의 이해에서 시작된다.

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