테니스엘보 치료와 재활 방법
테니스 엘보?
테니스 엘보는 전문 용어로 외측상과염(Lateral epicondylitis)이라고 하며, 전완의 신전근(손등을 들어 올리는 근육들)들을 과도하게 사용했을 때 이 신전근들이 붙어 있는 외측상과 부위에 염증이 생긴 질환을 의미한다.
테니스 엘보는 보통 30~50세 사이에서 가장 흔하게 나타나며, 양손에서 동시에 나타나는 경우는 매우 드물고 보통은 주로 쓰는 손에서 나타난다.(오른손잡이라면 오른손)
PS: 많은 사람들이 테니스 엘보는 테니스와 깊은 연관이 있다고 생각하지만, 실제 테니스 엘보 환자 중 테니스 때문에 테니스 엘보가 온 환자는 5%에 불과하다.
테니스 엘보 치료법
비수술적 치료(Non Operative treatment)
초기 테니스 엘보의 경우 급성 염증 반응이 나타나기 때문에 냉치료/휴식/예방이 가장 효과적이다.
냉치료
▶ 매일 15분-얼음찜질/45분 휴식을 3번 정도 반복해서 진행한다.
예방
▶ 테니스 엘보를 악화시키는 동작을 하지 않는 것이다.
(백핸드 동작 교정 or 일하는 습관이나 환경 바꾸기)
만약 테니스 엘보에 의해 손가락이나 손목이 부었다면, 팔꿈치를 몸 위쪽에 올려놓는 것도 부기 감소에 도움이 된다. (거상,elevation)
이 외에 진통제, 비스테로이드성 항염진통제, 스테로이드성 주사, 운동, 물리치료 등이 있다.
(비수술적 치료는 한 가지만 진행하는 게 아니라 여러 가지 치료를 동시에 진행하는 게 더 효과적이다.)
주사는 보통 단요측수근신근이 붙는 외측상과의 골막 아래에 놓고, 주사를 놓고 처음 24~28시간 동안은 통증이 악화될 수 있다.
스테로이드성 주사의 경우 반드시 주사를 놓고 1~2주는 휴식을 취해야 하며, 주사의 효과는 약 3개월 동안은 지속되지만, 그 이후엔 다시 악화되므로, 반드시 운동이나 스트레칭을 지속해서 완전한 치료를 해야 한다.(Whaley AL et el, 2004)
수술(Operative treatment)
거의 대부분의 테니스 엘보는 비수술적 치료를 먼저 6개월 동안 진행한 다음, 전혀 효과가 없을 때 수술을 시도한다.
테니스 엘보 수술의 원리는 보통 염증이 생긴 부위를 제거(Damaged tissue removed)하고, 골극을 다듬고,(Bone spurs smoothed), 멀쩡한 부위를 다시 봉합하는 것이다. (Tendon sutured together)
수술은 수술 방식에 따라서 2가지로 분류할 수 있다. (Alexander J et el,2003, Baker CL et el, 2002)
개방형 수술
대부분의 테니스 엘보 수술은 개방형 수술로 진행한다.
수술은 별로 부담스럽지 않고, 대부분 입원이 필요하지 않다.
관절경 수술
관절경 수술 또한 입원이 필요하지 않으며, 부담이 적다. 개방형 수술과 다른 점은 좀 더 절개 부위가 적다는 것.
도수치료
시리악스의 심부횡마찰 기법(DTF,Deep Transverse Friction)과 Mill의 도수치료 기법은 테니스 엘보의 치료에서 아주 흔하게 쓰는 기법이다.
단 이 기법은 해당 환자들에게 적용하면 오히려 안 좋아질 수 있다.
▶ 감염이 있는 환자
▶ 활액낭염이 있는 환자
▶ 신경 장애가 있는 환자
▶ 연부조직에 골화 혹은 석회화가 진행된 환자.
▶ 류마티스 관절염이 있는 환자
▶ 항응고제를 복용하는 환자
이에 해당하지 않는다면 시리악스와 Mill의 치료법을 진행했을 때 상당히 호전될 수 있다.
▷ Mill의 도수치료 기법을 하기 전에 마사지를 충분히 진행해서 근육이나 힘줄 같은 연부조직들을 확실하게 풀어준다. (연부조직이 긴장된 상태에서 Mill의 도수치료를 진행하면 효과가 훨씬 떨어진다)
테니스 엘보 도수치료 (연부조직 마사지)
Mill's 도수치료 (고속 저진폭 치료기법,High Velocity Low Amplitude)
재활 운동/스트레칭
테니스 엘보 10분 재활운동 루틴 (Great western hospitals)
▷ 이 재활 운동은 하루에 2번씩 진행해 주십시오.
▷ 통증이 나타난다면 즉시 운동을 중지하십시오.
▷ 마사지와 아이스 찜질을 5분 정도 진행한 다음 운동을 시작하면 더 효과적입니다.
▧손목 신전근 스트레칭
▶ 팔을 완전히 편 상태에서 손목이 탁자 밑에 떨어지도록 합니다. (사진 참고)
▶ 반대쪽 손으로 손등을 잡고 손바닥쪽으로 부드럽게 눌러줍니다.
▶ 전완 부위가 늘어나는 느낌에 집중합니다.
▶ 20초 동안 유지하고 3번 반복합니다.
▧손목 굴곡근 스트레칭
▶ 팔을 완전히 편 상태에서 손목에 힘을 완전히 뺍니다.
▶ 반대쪽 손으로 손가락을 잡고 부드럽게 당겨줍니다. (사진 참고)
▶ 손목 굴곡근 부위가 늘어나는 느낌에 집중합니다.
▶ 20초 동안 유지하고 3번 반복합니다.
▧손목 신전근 원심성 운동
▶ 팔에 힘을 완전히 뺀 상태에서 손목을 탁자 끝에 떨어뜨립니다.
▶ 가벼운 아령 혹은 병을 잡고 손목만 이용해서 들어 올린 다음 10초 동안 유지합니다.
▶ 최대한 천천히 (10초에 걸쳐서) 손목을 떨어뜨립니다.
▶ 10회 2세트 반복합니다.
▧손목 굴곡근 운동
▶ 손바닥이 천장을 향하도록 하고 손목을 탁자 끝에 떨어뜨립니다.
▶ 가벼운 아령 혹은 병을 부드럽게 들어 올리고 5초 동안 유지합니다. (이 때 손목만 사용해야 합니다.)
▶ 최대한 천천히 (10초에 걸쳐서) 손목을 떨어뜨립니다.
▶ 10회 2세트 반복합니다.
▧악수 스트레칭
▶ 엄지손가락이 천장을 향하도록 하고 물 컵을 잡습니다. (마치 악수를 한다고 상상해 보세요.)
▶ 아주 천천히 악수를 진행합니다. (사진 참고)
▶ 이 때 오직 손목만 움직여야 합니다. (탁자 위에 손을 올려놓고 손목 외에는 완전히 힘을 빼주세요.)
▶ 10회 2세트 반복합니다.
▧손목 회전운동
▶ 엄지손가락이 천장을 향하도록 하고 물 컵을 잡습니다.
▶ 손목을 최대한 안쪽으로 돌려준 다음 2초 동안 유지합니다. (사진 참고)
▶ 손목을 최대한 바깥쪽으로 돌려준 다음 2초 동안 유지합니다.
▶ 할 수 있는 한 최대한 반복합니다.
▧양말 움켜쥐기
▶ 양말을 돌돌 말아서 쥐어짭니다.
▶ 쥐어짠 상태에서 5초 동안 유지합니다.
▶ 힘을 뺏다가 다시 쥐어짭니다.
▶ 10회 2세트 반복합니다.
▧이두근 운동
▶ 반대쪽 손으로 테니스 엘보가 생긴 팔꿈치를 받치고, 이두근 운동을 진행합니다.
▶ 가벼운 아령 혹은 병을 잡고 천천히 들어 올렸다가 내려줍니다.
▶ 10회 2세트 반복합니다.
★★테니스 엘보 예방★★
테니스 엘보 재활 운동/스트레칭을 아주 열심히, 훌륭하게 잘 해내도 테니스 엘보에 안 좋은 행동이나 습관을 교정하지 않으면 절대로 완치할 수 없다.
테니스 엘보를 악화시키는 요소
▤스포츠
테니스 엘보는 테니스 선수들 뿐만 아니라 배드민턴이나 스쿼시 환자들에게서도 흔하게 나타난다.
(이 중 테니스 선수가 가장 많다)
테니스 엘보의 가장 큰 원인은 백핸드로, 백핸드 동작 자체가 테니스 엘보를 유발하는 게 아니라 백핸드 동작을 잘못 했을 때 테니스 엘보가 나타나게 된다.
원래는 코어(복부, 회전근개, 견갑대)에 제대로 힘을 주고 백핸드를 해야 하지만, 억지로 팔의 힘으로만 백핸드를 하려고 할 때 근육(회외근, 신전근)에 과부하가 걸리면서 미세 손상이 나타나게 되고, 이러한 미세 손상이 반복되면 테니스 엘보로 발전된다.
(그래서 테니스 엘보는 초보 선수들에게서 주로 나타난다.)
어떤 사람들은 라켓이 익숙하지 않을 때(처음 쓰는)도 테니스 엘보를 유발한다고 하지만, 이를 뒷받침하는 연구는 거의 없다.
특히 선수들에게 라켓의 진동을 줄여주는 끈을 사용했는데도 불구하고 테니스 엘보의 발병률이 전혀 감소하지 않은 것으로 봤을 때 테니스 엘보의 가장 큰 원인은 백핸드를 잘못하는 것이라고 생각한다.(Li FX et el, 2004)
▤직업/환경적 요소
테니스 엘보는 의외로 스포츠보다 직업의 영향을 가장 많이 받는다.
특히 손등을 들어 올리는 동작을 자주 하는 노동,(설거지, 주방 노동) 혹은 손목 회내/회외가 필요한 노동
(나사 돌리기, 목수)을 하는 사람들에게서 나타나기 쉽다. (Van Rijn RM et el, 2009)
이러한 노동은 팔꿈치 외측상과에 붙어 있는 근육들에게 과부하를 주게 되고,
과부하가 걸린 근육들은 조금씩 조금씩 미세하게 찢어지다가 결국 테니스 엘보로 발전된다.
Van Rijn RM 등은 테니스 엘보를 유발하는 주요 환경 3가지를 발견했는데 이 3가지는 다음과 같다.
▶ 무게가 1kg를 넘는 도구를 이용해서 일을 하는 것
▶ 매일 20kg이상의 짐을 손으로 옮기는 것
▶ 매일 2시간 이상 손으로 작업하는 것
정리
▷ 백핸드를 할 때는 코어에 힘을 줘서 올바른 자세로 할 것.
▷ 손을 이용한 노동을 할 때는 반드시 주기적인 스트레칭과 휴식을 취할 것.
원본 PDF 다운로드 (링크)
참고
Van Rijn RM, Huisstede BM, Koes BW, Burdorf A. Associations between work-related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review. Rheumatology (Oxford). May 2009;48(5):528-36. A1http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/48/5/528.full.pdf (accessed 17 Nov 2010)
Li FX, Fewtrell D, Jenkins M. String vibration dampers do not reduce racket frame vibration transfer to the forearm. J Sports Sci. 2004 Nov-Dec. 22(11-12):1041-52.
Whaley AL, Baker CL. Lateral epicondylitis. Clin Sports Med 2004;23:677– 691. Level of Evidence: 1C.
Alexander J. Chien et All. Sonography and MR Imaging of Posterior Interosseous Nerve Syndrome with Surgical Correlation. The American Journal of Roentgenology, number 1, volume 181, July 2003, p219-221. Level of Evidence: 2C
Baker CL, Plancher KD. Operative treatment of elbow injuries. New York: Springer, 2002.
https://www.gwh.nhs.uk/media/186178/tennis-elbow-exercises.pdf
https://www.physio-pedia.com/Lateral_Epicondylitis
