[진료실 이야기] 코로나 감염 이후 발생한 소음순 궤양
Lipschutz ulcer, 또는 acute genital ulcer
외음부 뾰루지가 있다며 저희 병원을 방문한 환자분이 오셨습니다. 워낙 저희 병원은 외음부 뾰루지에 특화가 된 병원이라 금방 해결하면 되겠거니.. 하고 반겨드렸죠. 하지만 병변을 본 순간 뭔가 이상하다란 느낌이 들었습니다. 양측 소음순 윗 부분에 papillary lesion이 관찰되었는데 마치 곤지름 같아 보였었죠. 그래서 우선 조직검사를 진행하였습니다.
그랬더니 조직검사에서는 Squamous papilloma, 즉 편평 유두종으로 특이 소견은 아닌 것으로 나왔습니다. 그런데 문제는 그 때부터였어요. 이 환자분이 코로나에 걸려버린 겁니다. 코로나에 걸린 이후부터 소음순 부분에 궤양이 생겨서 너무 아프다고 하시는 거에요. 당장 오셔서 병변을 확인해보자고 했지요. 그래서 콘딜로마의 원인이 될 수 있는 HPV typing 검사와 2차 조직검사를 진행했습니다. 병변은 유두상 형태가 번져있으면서 괴사성 궤양 형태로 번져가고 있는 거에요. 이상했지요. 게다가 주변 부분이 까맣고 보라색으로 착색되어 있었습니다. 조직검사는 100프로의 확진률을 자랑하기 때문에 2차 조직검사를 기다려 보았습니다.
그런데...
2차 조직검사에서는 Acute suppurative inflammation with congestion, 즉, 특별한 것이 아닌게 나왔고요, HPV typing은 음성이 나온겁니다. 환자는 근 2년동안 성관계 경험이 없었고요. 즉, 이건, non sexually transmitted disease라는 것인데요. 너무 아리송해서 그 때부터 논문을 찾아 뒤지기 시작했습니다. 그렇게 찾은 논문과 Up to date!!!!
짜잔. 아니, COVID vaccine을 맞고 발생한 생식기 궤양이라니!저희 환자의 케이스와 매우 유사한 케이스를 보고한 논문을 찾았습니다. 이 경우는 코로나에 직접 걸린 것은 아니고 코로나 백신인 Pfizer 백신을 맞고 발생한 생식기 궤양의 케이스를 보고한 논문인 점이 차이점이긴 했지만요. 병변을 묘사한 부분은 똑같았고, 사진을 보았을 때도 저희 환자분의 병변과 매우 흡사해서 이거구나!라고 외쳤죠.
그렇다면 한번 정리를 해보도록 합시다. 의외로 이런 케이스가 많은 것 같더군요.
Aphtous ulcer, 다른 말로 Lipschutz ulcer, acute genital ulcer, 그리고 acquired genital ulceration이라고도 말하는 이 궤양은 매우 통증이 심하고 고통스러운 상태로 vulva와 lower vagina에 영향을 미치며 non-sexually active adolescent females에서 발생한다. 즉, 성전파성 질환이 아니다. 대부분의 genital ulcer는 성전파성 질환임에도 불구하고 aphthous ulcers는 대부분이 non-transmissible vulvar ulcers이다. 환자들은 갑자기 한개 이상의 외음부 궤양이 발생하며 influenza-like prodrome이 동반된다. 병변은 전형적으로 Large, red, and erosive, ranging from 0.3 to 5.0cm을 나타내며 Violaceous border, necrotic base, 그리고 fibrinous exudate가 나타나는 것이 key feature이다.
Vulvar aphthous ulcers의 병리생태학적 이해는 아직 알려져 있지 않다. 많은 케이스 레포트에서 묘사하기를 cytomegalovirus(CMV), influenza, mumps virus, salmonella, mycoplasma, 뿐 아니라 가장 잘 알려진 Epstein-Barr virus(EBV)를 포함한 다양한 감염의 영향으로 인한 dysregulated immune response로 인한 것으로 보고 있는 상황이다. Vulvar aphtous ulcers는 31%에서 EBV와 연관이 되어 있고, 또한 나머지에서는 베쳇병 Behcet's disease와 크론병 Crohn's disease와 같은 noninfectious conditions의 cutaneous manifestation으로 표현되기도 한다.
COVID vaccine은 COVID 증상과 유사한 부작용을 가지고 있는데, Headache, fatigue, chills, diarrhea, fever, and myalgias,가 매우 흔한 systemic adverse effects이며 반면에 local adverse effects는 pain, swelling, tenderness, itching 등이 있다.
Skin manifestation은 모더나와 화이자 백신에서 종종 나타나는데, 한 연구에서 injection-site reaction이 2.1~4.9%로 보고되었다. 조직학적 검사에서 neutrophil, dilated vessel, and lymphocytic infiltration이 관찰되었다.
