정신과 약물별 부작용 그리고 간호
정신과 간호사의 주된 업무는 "관찰"이라고 볼 수 있을 것 같아요. 환자의 작은 변화 하나에도 의미가 있기 때문에 표정·말투·행동 패턴을 세심하게 살피는 것이 치료의 첫걸음이 되어요!
그중에서도 특히 중요한 약물에 따른 부작용에 대해서 다뤄보려 합니다.
정신과 약물은 계열마다 특징적인 부작용이 있고, 그에 따라 간호 포인트가 달라요! 간호사 시점에서 임상에서 바로 쓸 수 있게 핵심만 정리해 봤어요 :-)
가. 항정신병약(Antipsychotics)
(리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 아리피프라졸, 할로페리돌 등)
1. EPS(추체외로 증상)
급성근긴장증(dystonia)
파킨슨증상(경직, 떨림)
정좌불능(akathisia)
지연성 운동장애(tardive dyskinesia)
2. 대사 증후군
체중 증가
당/지질 상승
3. 항콜린성
변비, 구강건조, 시야 흐림, 배뇨곤란
4. 진정 · 어지러움
NMS(악성신경이완제증후군, 응급)
《간호》
1, EPS 관찰: 침상에서 손/입 주변 불수의 운동 확인
2. 체중·혈당·지질 정기 체크
3. 안전간호: 기립성 저혈압 주의, 낙상예방
4. 변비 관리: 수분 섭취, 필요시 완화제
5. NMS 의심 시 즉시 보고: (고열, 강직, 의식저하, CPK 상승)
*EPS는 임상에서 자주 볼 수 있어요! 환자분들이 주로 "저릿저릿하다", "가만히 있지 못하겠다"라고 하시거나 스스로 증상표현이 어려우신 분은 종종걸음을 하거나 가만히 앉아있지 못하는 증상을 보이기도 하세요.
Dysarthria(조음장애)는 전형적인 EPS 핵심 증상은 아니지만, EPS의 하위 증상(특히 파킨슨 증상·근긴장이상)에서 2차적으로 나타날 수 있는 증상이에요!
나. 항우울제(Antidepressants)
(SSRI: 설트랄린, 에스시탈로프람 / SNRI: 벤라팍신 / TCA: 아미트립틸린)
1. SSRI/SNRI
오심, 두통
졸림 or 불면
성기능장애
초기에 불안 증가 가능
세로토닌 증후군(고열·경련·혼돈)
2. TCA
강한 항콜린성
부정맥 위험
진정 심함
《간호》
1. 초기 불안·불면 모니터링
2. 자살사고 증가 여부(초기 1–2주 중요)
3. 세로토닌 증후군 즉시 보고
4. 성기능 문제 교육
5. TCA는 부정맥·기립저혈압 주의
다. 기분조절제(Mood stabilizers)
(리튬, 발프로산, 라모트리진, 카르바마제핀)
1. 리튬
손떨림
다뇨, 갈증
갑상선 기능저하
리튬 중독(진전, 구토, 혼돈)
2. 발프로산(발프로에이트)
체중 증가
간기능 이상
탈모
tremor
3. 라모트리진
스티븐스-존슨 증후군(SJS) — 발진 중요!
4. 카르바마제핀
저나트륨혈증
어지러움
발진
《간호》
1. 리튬 혈중농도 정기 체크(0.6~1.2)
2. 탈수 예방 안내
3. 간기능·전해질 모니터링
4. 발진→ 즉시 보고 (SJS 선별)
5. 체중 변화 관찰
라. 항불안제/수면제(Anxiolytics / Hypnotics)
(벤조디아제핀: 로라제팜, 알프라졸람 / 졸피뎀 등)
1. 진정, 졸림
2. 인지저하
3. 낙상 위험성
4. 호흡억제
5. 의존성
《간호》
낙상 주의
알코올 병용 금지 교육
장기 사용 시 의존성 위험 설명
고령자는 낮은 용량 선호
마. ADHD 약물
(메틸페니데이트, 아토목세틴)
1. 불면
2. 식욕저하/체중감소
3. 심박수·혈압 상승
4. 위장불편감
《간호》
1. 아침 복용
2. 식사 후 복용 권장(속불편)
3. 성장기 아이는 키·체중 추적
4. 심박수·혈압 체크