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by 심재현 Jul 16. 2024

날개뼈의 운동이상증_견갑골의 주요기능 4가지_심재현원장

청담마디신경외과 대표원장 심재현

견갑골 운동이상증

오늘은 견갑골 즉 날개뼈의 운동이상증에 대하여 알아보려고 합니다.

어깨의 만성통증으로 고생하는 분들 중에서 양쪽의 견갑골이 비대칭인 경우가 흔히 발견됩니다. 이러한 견갑골의 비대칭은 팔을 올리거나 물건을 들 때 더 뚜렷해지며 통증과 가동범위의 제한을 일으키는 경우도 많이 있습니다.

우선 견갑골의 주요한 4가지 기능에 대하여 살펴보겠습니다.

첫째로 견관절의 운동역학이 조화롭게 일어날 수 있도록 유지하는 것입니다. 이것은 어깨의 회전축 중심이 상완골두와 관절와 사이에 안정적으로 위치하도록 견갑골을 끊임없이 움직여야 가능한 것입니다. 회전축 중심이 생리적인 범위에 들어가도록 견갑골을 움직이는 것이 정상이며, 이 범위를 벗어나게 되는 것은 견관절의 병변을 일으키는 근본적인 원인이 됩니다.

둘째로 흉벽을 따라서 외측으로 움직이는 전인(protration)과 내측으로 움직이는 후인(retraction)을 합니다. 이는 어깨의 움직임에서 매우 중용한 기능으로 예를 들면, 야구의 투구 동작에서는 견갑골이 후인이 되었다가 전인이 되면서 공을 던지게 되는 것입니다.

셋째로 견봉을 거상 시킴으로써, 상완골두와의 충돌을 막아주는 역할을 합니다. 견갑골이 우리 몸과 직접적으로 연결되는 부위는 견쇄관절 밖에 없습니다. 팔을 머리위로 들어올릴 때에 견봉의 움직임을 직접적으로 조절하여 충돌을 막아주는 역할을 하게 됩니다.

넷째로 운동역학사슬(Kinetic Chain)에 있어서 몸의 중심축에서 발생한 에너지를 팔로 전달시키는 중요한 매개자이며, 동시에 어깨와 팔에 능동적 운동을 할 때에는 고정자(stabilizer)로서의 역할을 동시에 수행합니다. 이러한 견갑골의 움직임과 고정에 관여하는 근육들은 승모근 (trapezius muscle), 견갑거근 (levator scapulae muscle), 능형근 (rhomboidus muscle), 전거근 (serratus anterior) 등에 의해서 일어납니다.

견갑골 운동이상증은 견갑골의 위치에 이상이 생기고 움직이는 패턴의 이상이 발생하는 것입니다. 이것은 주로 견갑골을 고정시키는 근육(scapular stabilizing muscles)의 변화로 인한 것인데, 대개는 3개의 중요한 신경인 장흉신경(long thoracic nerve), 견갑배신경(dorsal scapular), 척추부신경(spinal accessory nerves)의 손상이나, 소흉근의 단축으로 인하여 발생하게 됩니다.

장흉신경은 손상으로 인하여 전거근이 기능을 하지 않으면 좌측의 견갑골의 내측연(medial border) 이 들려 올라온 것을 알 수 있습니다. 이때에 팔을 들어올리면 승모근과 능형근이 더 강하게 작용하여 익상견갑(winging scapula)이 더 심해지는 것을 알 수 있습니다.

척추부신경의 손상으로 인하여 좌측의 승모근이 기능을 하지 않으면, 좌측 목과 어깨의 각도가 더 낮아져 있는 것을 알 수 있으며, 어깨를 으쓱하고 들어 올릴 때에 약해진 승모근에 비해서 전거근이 우세하게 작용하여 견갑골을 외측 아래쪽으로 이동한 것을 보여줍니다.

견갑배신경의 손상으로 인하여 우측의 능형근이 약화되어 견갑의 하각(inferior angle)이 돌출되어 있으며, 팔을 들어올릴 때 더 심각하게 돌출되는 것을 볼 수 있습니다.

이렇게 견갑골 운동이상증은 견갑골의 위치가 이상이 있고, 팔을 움직일 때에 견갑골의 운동 양상에 이상이 발생합니다. 그 원인에 따라서 어떤 신경과 근육이 문제인지를 진단하고 그 신경을 초음파검사를 통하여 주사를 하는 초음파신경박리술을 진행하고, 적절한 재활치료를 통하여 회복을 기대할 수 있습니다.

감사합니다.

*날개뼈 사이통증, 치료가 잘 되지 않는 이유 : https://youtu.be/DIITb-pJByA