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by 정선화 Sep 30. 2021

성기에 사마귀가 났어요.

곤지름, 성기사마귀, 콘딜로마 여러 이름을 가졌어요.

성 상담이나 담론도 좋지만, 가끔씩은 진료실에서의 이야기들 중 저희 환자들이 궁금해하는 주제들을 가지고도 이야기해 보려고 합니다. 오늘 주제는 바로 '곤지름', '성기 사마귀'라고 불리는 콘딜로마에요.

성기 사마귀를 진단 받는 경우는 크게 2가지가 있는데, 외래 진료를 보고 내진을 하면 우연히 발견되는 경우가 있고, 또 다른 상황은 환자 본인이 발견을 해서 깜짝 놀라서 산부인과를 오는 경우가 있어요.

질이나 외음부에 뭐가 만져져요. 성기에 이상한게 생겼어요.

모양은 '컬리 플라워'같은 사마귀가 소음순, 대음순, 항문주변, 질 입구, 질 안, 자궁경부, 항문, 음경까지 발생할 수 있어요. 피부 색의 유두 모양의 돌기들이 옹기종기 모여 발생하게 되요. 발견이 어려운 위치에 있는 경우는 이렇게 산부인과 검진하다가 발견하게 되죠.

정식 용어는 콘딜로마 Condyloma acuminata 입니다. Genital warts(성기 사마귀)라고도 불리고요. 콘딜로마는 많이 들어보신 인간유두종바이러스 (Human Papillomavirus, HPV)의 감염이 원인입니다. 대표적으로 원인이 되는 건 HPV 6, 11번 저위험군이에요. HPV 감염은 전적으로 피부의 직접 접촉, 즉 성접촉으로 전파되고 감염이 이루어집니다. 치료는 여러 옵션들이 있는데 약물로 하는 방법도 있고, 수술적으로 제거하는 방법도 있어요.

콘딜로마가 산부인과 전문의로서 참 싫은 이유는 치료 이후의 잦은 재발이 일어날 수 있기 때문입니다. 그래서 치료확률을 100% 가까이 올리기 위해서는 사실, 콘딜로마 주변의 피부까지 수술적 절제를 하는 방법이에요. 콘딜로마가 작은 경우에는 큰 문제가 아니지만, 거대 콘딜로마 Giant condyloma같은 경우는 성형외과와 같이 수술을 해야 할 정도로 피부의 결함이 생길 수 있어요.

병인 Etiology

앞서 이야기 했듯이 콘딜로마의 원인은 인유두종바이러스의 감염(HPV infection)입니다. HPV는 100개 넘는(문헌에 따라서 200개 이상) 종류가 있고, 그 중 40개 정도가 항문생식기 주변에 문제를 일으킵니다. 콘딜로마 발생에서는 HPV 6, 11번이 전체의 90 %로 가장 많아요. 자궁경부암 예방백신이라고 불리는 가다실9은 이 HPV 6, 11을 예방할 수 있으니 자궁경부가 없는 남성에서도 미리 미리 맞는게 좋겠죠? 콘딜로마를 일으키는 저위험군이 아닌 고위험군 (대표적으로 HPV 16, 18)은 자궁경부암 뿐만 아니라 질암, 음경암, 직장암, 항문암까지 일으킬 수 있어서 여성 뿐 아니라 남성에서도 반드시 접종을 미리 미리 해 두시는 것이 좋습니다.

역학 Epidemiology

HPV는 전세계적으로 가장 흔한 성전파성 감염입니다. 글로벌하게는 9~13%의 사람들이 감염되어 있다고해요. 보통 감염된 환자들은 20~39세가 가장 흔합니다. HPV 감염으로 인한 유병률을 증가시키는 요인으로는 생애를 통틀어 1) 성 파트너의 수가 많으면 많을 수록, 2) 클라미디아와 임질 감염의 과거력이 있다거나, 3) 흡연, 4) 인간면역결핍바이러스 Human Immunodeficiency Virus(HIV, AIDS, 에이즈)에 감염이 된 경우가 있습니다.

병태생리 Pathophysiology

HPV는 2중가닥 DNA 바이러스의 한 종류로 보통 피부의 편평세포의 핵을 감염시킵니다. 이 바이러스는 여러 달의 잠복기를 가지고 있고 보통 한 달에서 2년까지 세포에 붙어 있을 수 있어요. 바이러스들은 숙주의 세포의 DNA 중합효소를 통해 복제됩니다. 바이러스에 감염된 숙주의 세포의 수가 증가하면 증가할 수록 상피가 두꺼워지면서 가시세포증이 일어나고 현미경적으로 사마귀의 형태를 띄게 되요. 콘딜로마는 일반적으로 3~4달에 걸쳐서 형성되요. 보통 건강한 사람에게서는 적절한 면역 반응이 바이러스 복제를 멈추게 하고 감염 시간을 줄여주게 됩니다. 그러나 장기적으로 HPV 감염이 일어난 경우 악성 변성으로 진행할 위험도가 증가하게 되요.

조직병리 Histopathology

콘딜로마는 전형적으로 임상적 진단을 하고 조직병리학적 검사는 보통 필요하진 않아요. 모양이 매우 특징적이기 때문에 보면 바로 알 수가 있죠. 현미경적으로는 과각화증이 있는 가시세포증이 보이고 HPV 감염의 특징인 공동세포 koilocyte가 관찰됩니다. 이런 특징이 상피의 윗 층에 종종 존재합니다.

과거력 및 신체 진찰 History and Physical

콘딜로마는 보통 증상이 없는 경우가 많아요. 하지만 종종 출혈을 일으키거나, 가려움증, 통증을 일으키는 경우도 있습니다. 대부분의 콘딜로마 환자들은 콘딜로마 병변이 존재한다는 것 자체로 심리적으로 성적으로 매우 스트레스를 받을 수 있어요. 또한 앞에서 말했듯이, 루틴하게 산부인과 검진을 하다가 우연히 발견되기도 합니다. 발견된 병변에서 어떤 type의 HPV가 있는지 원인 HPV를 확인하기 위해 검사를 나가야 해요.

콘딜로마는 대체적으로 항문생식기 부분에 많이 생기지만, 때로는 구강에서 발견되기도 합니다. 어쨌든, 항문생식기에 생긴 경우 항문 생식기 부분에 성적 접촉이 있었다는 것을 알 수 있고, 구강에서도 보통 오럴섹스를 하면서 전파되어 발생할 수 있습니다.

병변은 일반적으로 여러 군데에서 발견될 수 있고 이들이 결국 모여서 큰 덩어리로 합쳐져 큰 병변으로 진행되기도 합니다. 그러나 단독으로 하나만 딱 보이는 경우도 있어요. 구강 콘딜로마는 종종 혀나 입술에서 발견됩니다. 항문생식기 부분에서는 음경, 대음순, 질, 자궁경부, 때로는 복강, 그리고 항문에 생길 수 있어요. 생긴 모양은, 콘딜로마는 일반적으로 융기되어 있고, 피부 색으로 되어 있으며 작은 돌기들이 모여있는 군집으로 발견됩니다. 앞에 그림에서 보셨듯이 컬리플라워 모양으로 나타나요. 만약 매우 큰 덩어리를 이루는 종양이 항문생식기 부위에 있다면 Buschke-Lowenstein tumor를 고려해야 하는데, 이는 콘딜로마에서 악성 변성이 합병된 상태입니다. 이런 경우는 드문 경우니 너무 걱정하시지는 마세요. :)

그럼 콘딜로마는 어떻게 치료하는가? 다음 포스팅에서 이어서 설명 드리겠습니다. 치료와 예후 등을 자세히 말씀드릴게요.

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