걸으면 뻐근하게 우측 아래 다리 바깥쪽, 뒤쪽 통증

신경조절 주사요법 #07

오늘 만난 통증 환자들 190412 #2

걸으면 뻐근하게 우측 아래 다리 바깥쪽, 뒤쪽 통증, 발 디딜 때 통증

우측 다리가 안 좋아 디스크(추간판 탈출증)로 허리 수술을 받고

이후에도 다리에 통증이 지속된다며 50대 남성이 내원하였습니다

아픈 곳을 자세히 물으니 우측 아래 다리 무릎 아래부터 시작해

바깥쪽 뒤쪽으로 이어지며 발목 바깥쪽에서 발등으로 이어지는 통증을 호소하였습니다

움직일 때 통증이 악화되는지 물으니 발을 디딜 때 통증이 악화되는 양상이었습니다

아래 다리에 발생하는 신경 포착에 의한 통증의 경우

대퇴이두근(biceps femoris)에 의한 포착이 많아 먼저 압통을 찾았으나

대퇴이두근에는 저명한 압통이 보이지 않았습니다

아래 다리로 내려와 전방 구획(anterior compartment)과 측부 구획(lateral compartment)의

근육들을 두루 눌러본 결과 장비골근(peroneus longus, 긴종아리근)에서

건측과 차이가 뚜렷한 압통이 있었습니다

통증 양상과 피부 감각 이상이 저명하지 않으나 통증 위치로 봤을 때

천비골신경(superficial peroneal nerve)이 장비골근에 눌려 발생하는 부위와 일치

장비골근에 주사를 하고 10여 분간 관찰키로 하였습니다

주사를 준비하던 중 우측 허리도 아프다며 함께 진찰을 청해옵니다

아픈 위치를 짚어달라 하니 L5 level에서

PSIS(Posterior Superior Iliac Spine, 상후장골극)를 따라

수평의 선을 그으며 통증을 호소합니다

감각신경 자극증상을 찾았으나 저명하지 않았고

T12 - L2 다열근(multiffidus)에 두루 압통을 보여

그중 가장 압통이 심한 L1 level 다열근에 주사를 놓기로 했습니다

10여분 뒤 환자는 허리와 다리 모두 NRS 4점의 통증이 1점으로 호전되었다며

진통제 처방도 거부하고 귀가하겠다 하였습니다

응급실에서 통증으로 내원한 환자가 여러 진통제 주사를 맞고 부목을 댄 뒤에도

진통제를 거부하는 경우는 거의 없습니다. 계속 아프단 얘기겠죠

하지만 통사를 이용한 통증 치료 후 진통제 필요 없다며 가시는 분들이 보이면

약이 필요 없다고 느낄 정도로 안 아픈 것인가 싶어 그렇게 반가울 수가 없습니다