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계정을 잊어버리셨나요?

by 한방재활의학과 전문의 김지용 Mar 11. 2016

무릎 수술 환자들의 보행을 위한 운동 ㅣ퇴행성관절염

김지용 전문의의 수술 없는 척추 관절 치료, 수술 후 재활

퇴행성슬관절염 수술 환자들의 보행을 위한 운동 ㅣ퇴행성관절염

퇴행성관절염과 무릎수술의 영향

퇴행성관절염으로 전관절성형술(Total Knee Arthoplasty)과 같이 무릎 수술을 받은 환자들은 본래 근력이 감소된 경우가 많습니다. 특히 수술 전 검사를 한 결과 평균적으로 20%의 대퇴사두근의 결손을 보였습니다.1 그리고 수술 후에 재활 프로그램을 수행했음에도 불구하고 환자들의 대퇴사두근 결손은 40%까지 올라갔습니다.2,3 연구자들은 보행 속도의 감소, 계단을 오르내리는 능력의 감소와 더불어서 자주 넘어지는 것 등을 발견했는데, 이것이 대퇴사두근 결손과 연관이 있다고 보고했습니다.2

NMES는 대퇴사두근의 회복을 돕는다.

최근에는 수술 후 회복을 위해서 NMES(neuromuscular electrical stimulation)를 이용합니다. NMES를 수술 후 재활에 응용한 경우 전통적인 근력 훈련보다 나은 결과를 보고한 연구들이 많습니다. 이 연구들에서 NMES를 이용한 군에서 걷기, 계단 오르내리기에서 더 빠르고, 더 적은 근력손실이 나타남이 밝혀졌습니다. 4-6 그렇다면 NMES가 어떤 영향을 주었던 것일까요?

https://youtu.be/y-XUKYSeWTk

NEMS 의 간단한 영상입니다. 한국에서도 많이 사용하고 있지요

NEMS의 효과

퇴행성관절염 수술 환자의 영향에 대해서 간단히 두가지로 정리할 수 있겠습니다.

속근 섬유의 선택적 자극 : NMES는 선택적으로 속근 2형 근육 섬유들을 선택적으로 활성화 시킨다. 수술 후와 같이 가동성을 잃은 관절의 주변에서는 우선 속근의 근섬유가 먼저 위축되기 시작한다. 그러므로 NMES의 역활을 추측하건데, 우선 가동성이 떨어진 무릎의 주변 근육들은 운동명령과 관련된 신호들이 감소할 것이다. 그러므로 회복을 위해서는 신경자극(neural drive)이 필요한데 이부분을 NMES가 만족하는 것이다.

수술 후 부종의 억제효과 : 이 외에도 임상적인 이유도 있다. 수술 후에 발생한 슬관절 부종을 제거하기 위해서 대퇴사두근의 주기적인 수축은 펌프 작용(pumping effect)을 할 것이다. 수술 후 부종의 감소는 재활의 가장 기초가 된다.

만약 NMES 유닛이 없는 경우에는 어떻게 해야할까요?

그러나 어떤 환경에서도 성공적인 결과를 만들어내기 위해서는 그 작동 원리를 파악하는게 먼저입니다. 특히 NMES가 없는 환경에서도 충분히 이와 동등한 결과를 어떻게 만들낼 수 있을까? 라는 생각이 항상 있었지요. 그래서 결론적으로 신경-근 운동의 개념(neuromuscular exercise)으로 Church Pew Exercise 운동을 개발했습니다.

뒤에 의자와 같이 무릎 관절의 높이 쯤에 움직임의 과정에서 저항을 둘 수 있는 물건을 둡니다. (Church Pew라는 의미가 교회에서 앉는 좌우로 길게 있는 의자를 의미합니다.) 그리고 앞뒤로 시계 추처럼 움직이면서 그 와중에도 밸런스를 잡도록 하는 것입니다. 이런 운동만으로도 수술의 과정에서 내수용성 감각들이 감소된 환자들이게는 큰 도움이 됩니다. 보행에 도움을 줍니다. 한 환자의 보행을 전후 비교해보겠습니다.

https://youtu.be/ZsEDfIwnPsE

마지막으로 이 운동을 개발한 John O'Halloran의 운동에 대한 설명으로 마무리하겠습니다.

https://youtu.be/UMpwiHnctJc?t=132

원글저자의 Church Pew Exercise 설명

출처: http://www.medbridgeeducation.com/blog/2016/02/knee-replacement-rehab-activating-quadriceps-nmes-and-church-pew-exercise/

References:

1. Slemanda C, Brandt KD, Heilman DK, et al. Quadriceps weakness and osteoarthritis of the knee. Ann Intern Med. 1997; 127:97-104.

2. Walsh M, Woodhouse LJ, Thomas SG, Finch E. Physical impairments and functional limitations: a comparison of individuals 1 year after total knee arthroplasty with control subjects. Phys Ther.1998; 78:248-258.

3. Mizner RL, Petterson SC, Snyder-Mackler L. Quadriceps strength and the time course of functional recovery after total knee arthroplasty.JOSPT.2005;35:424-436.

4. Avramidis K, Strike PW, Taylor PN, Swain ID. Effectiveness of electrical stimulation of the vastus medialis muscle in the rehabilitation of patients after total knee arthroplasty . Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1850-1853.

5. Mintken PE, Carpenter KJ,Eckhoff D,Kohrt WM, Stevens JE. Early neuromuscular electrical stimulation to optimize quadriceps muscle function following total knee arthroplasty: a case report. JOSPT. 2007; 37:364-371.

6. Stevens JE, Mizner RL, Snyder-Mackler L. Neuromuscular electrical stimulation for quadriceps muscle strengthening after bilateral total knee arthroplasty: a case report. JOSPT. 2004; 34:21-29.

한방재활의학과 전문의 김지용

학술활동

한방재활의학과 전문의

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척추신경추나의학회 정회원

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