4세대 실손보험료 할증 시작!
청구한 ‘비급여’ 보험금이 중요해요
“보험은 직접 관리하세요!
보험 앱 굿리치를 소개합니다.”
안녕하세요 굿리치입니다!
공식 브런치 채널을 통해 고객 여러분에게 꼭 필요한 보험 관리법을 소개합니다. 굿리치와 함께 보험을 내 손안에서 편리하게 관리해 보세요.
이 콘텐츠는 굿리치 고객 여러분의 더 나은 보험 선택을 위한 정보를 안내하고 있습니다. 자세한 상품 정보와 상세 조건 등은 상품마다 모두 다르니, 사전에 약관을 꼭 참고하시길 바랍니다.
올 7월부터 4세대 실손보험료의 차등제 할증이 시작됐습니다. 차등 할증이란 받은 보험금에 따라서 보험료가 오르거나(할증) 내려가는(할인) 것으로, 자동차보험료 책정 방식과 같습니다.
4세대 실손보험료
나도 할증 대상일까?
누구나, 무조건 보험료가 오르는 건 아닙니다. 자동차보험의 방식처럼 보험 이용량에 따라서 나뉘거든요.
(보험 이용량: 청구해서 받은 보험금 총량)
딱 두 가지만 기억하세요!
✔비급여 진료비
✔청구 보험금 100만 원
4세대 실손보험은 다른 실손보험과 달리, 주계약(급여 진료 보장)과 특약(비급여 진료 보장)이 완전히 분리되어 있습니다. 차등제는 바로 이 특약에 적용해요. 즉, 특약인 비급여 진료 보험료가 할증 또는 할인의 대상입니다.
보험 가입일을 기준으로 직전 1년 동안 받은 비급여 진료 보험금에 따라 5개의 등급 구간으로 나뉘는데요. 총 100만 원 이상의 보험금을 받았다면 비급여 보험료가 오르고, 그 아래라면 보험료가 똑같거나 내려갑니다.
비급여 보험료
할인·할증 계산은?
· 1등급: -5% 할인
보험금: 0
· 2등급: 보험료 동일
보험금: 100 미만
· 3등급: 100% 할증
보험금: 100 이상~150 미만
· 4등급: 200% 할증
보험금: 150 이상~300 미만
· 5등급: 300% 할증
보험금: 300 이상
할인·할증 제외 대상은?
다른 실손의료보험 상품이나, 의료취약계층에 대해서는 적용하지 않습니다. 4세대 실손보험의 목적은 급여 진료와 비급여 진료에 대한 구분을 두는 것이니까요.
✔1~3세대 실손의료보험 제외
1~3세대 실손의료보험 가입자에겐 1~3세대 상품만의 별도 기준을 따로 적용해요. 상품의 세대, 가입자의 상황, 보험 이용량 등에 따라 기준은 모두 다릅니다.
✔산정특례대상질환자 제외
국민건강보험법에서 지정하는 산정특례대상질환자가 이용하는 의료비라면 예외 적용을 받습니다. 산정특례에 해당하는 질환으로 암·심장·뇌혈관·희귀난치성질환 등이 있습니다.
✔노인장기요양 1·2등급자 제외
노인장기요양등급에서 1·2등급 판정을 받은 대상자 역시 예외입니다. 심신의 기능 상태 장애로 일상생활에서 전적으로 혹은 상당 부분 다른 이의 도움이 필요한 대상을 말하며, 장기요양인정 점수로 75점 이상을 받은 경우입니다.
※보험 약관과 대상자의 조건 등에 따라 상이할 수 있음
비급여 진료비를
미리 확인하는 방법?
이 비급여 진료비는 국민건강보험이 정하는 급여 진료비처럼 국가에서 강제로 정할 수 없습니다. 그래서 같은 진료라도 병원마다 금액이 천차만별이기도 하죠.
비급여 진료를 꼭 받아야 한다면, 가능한 합리적인 선택을 하는 게 좋겠죠. 병원마다 비급여 진료 비용이 얼마인지 미리 확인할 수 있는 방법이 있습니다.
✔병원에 가기 전에
건강보험심사평가원 사이트에서 확인할 수 있어요! 지역 별로, 진료 항목 별로 선택해 검색할 수 있어 편리합니다. 단, 실제 진료를 받았을 때 환자의 상태에 따라서 함께 받아야 하는 다른 진료나 사용하는 치료재료 등에 따라서 총 진료비는 달라질 수 있어요.
①건강보험심사평가원(https://www.hira.or.kr/) 사이트 접속
②조회·신청 메뉴에서 ‘비급여진료비정보’ 클릭
③’비급여 진료비용 정보’ 탭에서 지역 정보/의료기관 정보/진료 항목 정보로 검색
※출처) 건강보험심사평가원 ‘비급여진료비용정보’✔진료를 받은 후에
진료 후, 병원에서 받는 진료비 영수증에서 비급여 항목을 확인할 수 있습니다. 투약부터 주사, 처치, 검사 등 세부 항목으로 나누어져 있어요.
※출처) 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙내 실손보험료는
이대로 적당할까?
1~3세대 실손의료보험은 4세대에 비해 갱신 주기가 길지만, 한 번 갱신할 때 보험료가 큰 폭으로 오르는 경우가 많습니다. 병원을 자주 찾지 않는다면 보험료는 점점 부담스러워질 수 있죠.
다행히 4세대 실손의 할인·할증은 갱신 후 1년 동안만 적용하고, 다시 1년 후에는 원점에서 새로 계산해 측정합니다. 언제든 비급여 보험료를 다시 되돌릴 기회가 있다는 겁니다.
※출처) 금융감독원(보도자료_24.7.1일부터 4세대 실손의료보험은 비급여 이용량에 따라 비급여 보험료가 할인 또는 할증됩니다_2024.06.07)
· 굿리치에서 실손보험료를 계산해 보세요
과거 실손 상품에 가입한 분들이라면 병원 이용량에 따라 실손을 바꾸는 것도 고려해 보세요.
✔병원 이용이 많다면, 4세대 이전의 실손보험을 유지하는 것이 낫고
✔병원을 거의 가지 않는다면, 4세대 실손보험이 좀 더 유리합니다.
굿리치에서 현재 가입 중인 실손보험과 4세대로 변경할 때의 보험료를 미리 비교할 수 있어요. 실손보험계산기 기능을 이용해 보험료를 얼마나 절약할 수 있을지 시뮬레이션해 보세요!
※출처) 굿리치앱_실손의료보험 계산기굿리치에 대해 더 많은 정보가 궁금하시다면 앱으로 방문해 주세요.
굿리치 앱 바로가기 ▶iOS 바로가기 ▶안드로이드 바로가기
1. 굿리치㈜ (GoodRich Co., Ltd.) (등록번호 제 2006038313호)
2. 본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.
3. 보험계약자가 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 과정에서
① 질병이력, 연령증가 등으로 가입이 거절되거나 보험료가 인상될 수 있습니다.
② 가입 상품에 따라 새로운 면책기간 적용 및 보장 제한 등 기타 불이익이 발생할 수 있습니다.
4. 리치-준법-2024-0729-0220-광고 (2024-07-29 ~ 2025-07-28)
