[하투빠의 정신건강이야기]
<18> 신경인지장애(Neurocognitive Disorders)
노년기에 접어들었을 때, 가장 염려되는 질병 중 하나가 바로 '치매'입니다. 최근 국가적인 차원에서 치매와 관련된 센터들이 많이 생겨나고 있는 것만 봐도 알 수 있죠. 오늘은 그와 관련하여 신경인지장애에 대해 살펴보도록 하겠습니다.
"신경인지장애 (Neurocognitive Disorders)"
신경인지장애(NSDs)에서는 먼저 섬망을 기술하고, 이어서 주요 NCD, 경도 NCD 그리고 이들의 병인에 따른 아형 증후군들을 기술합니다. NCDs는 인지 손상이 출생 또는 생애 매우 이른 시기부터 존재하는 것이 아니라, 이미 획득한 기능 수준으로부터의 감퇴를 의미합니다. NCDs는 기저의 병리와 흔히 병인까지도 잠재적으로 밝혀질 수 있는 증후군이라는 점에서 다른 DSM-5 범주들에 비해 특별합니다.
1) 섬망
<진단적 특징>
필수적 특징은 기저의 인지 변화를 동반하는 주의나 의식의 장애입니다. 주의 장애(진단기준A)는 주의를 기울이고, 집중, 유지, 전환하는 능력의 감소로 나타납니다.
이 장애는 대개 몇 시간에서 며칠 정도의 단기간에 걸쳐 발생하고 하루 경과 중 변동하는 경향이 있는데, 흔히 외부의 방향 자극이 감소하는 저녁과 밤에 심해집니다(진단기준B).
적어도 한 개 이상의 다른 영역에서 변화가 동반되는데, 여기에는 기억과 학습(특히 최근 기억), 지남력장애(특히 시간과 장소), 언어의 변화, 지각의 왜곡 또는 지각-운동 장애를 포함합니다(진단기준C).
[주요 및 경도 신경인지장애]
1) 주요신경인지장애
2) 경도신경인지장애
<진단적 특징>
NCDs의 핵심적 특징은 한 개 이상의 인지 영역에서의 후천적 인지 저하(진단기준A)인데, 이는 다음 2가지에 근거합니다. ① 환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의의 편에서 인지에 대한 걱정, ② 수행 능력이 객관적 평가에서 기대하는 수준 이하로 떨어지거나 또는 시간이 지나면서 저하가 관찰됨. 걱정과 객관적 증거는 서로 보완적이기 때문에 2가지 모두가 필요합니다.
3) 알츠하이머병으로 인한 주요 또는 경도 신경인지장애
<진단적 특징>
핵심적 특징은 NCD 증후군(진단기준A) 이외에, 인지 및 행동 증상들이 서서히 시작하고 점진적으로 진행하는 것을 포함하고 있습니다(진단기준B). 전형적인 증상은 기억상실입니다(즉, 기억과 학습에서의 손상). 또한 기억상실이 아닌 특이한 증상을 보이는데, 특히 시공간적 그리고 논리 결핍적 실어증 변형이 나타납니다.
<발달과 경과>
진단 후 평균 생존 기간은 약 10년인데, 이는 질환의 경과를 반영하기보다는 대부분이 고령임을 의미합니다.
4) 전두측두엽 주요 또는 경도 신경인지장애
<진단적 특징>
행동 및 성격 변화의 점진적 발생 그리고/또는 언어 손상을 특징으로 하는 다수의 증후군 변형으로 구성됩니다. 행동 변형과 3가지 언어 변형(의미적, 비어법적/비유창성 그리고 논리 결핍적)은 독특한 형태의 뇌 위축 및 약간의 독특한 신경병리를 보입니다. 진단을 내리기 위해서는 반드시 행동이나 언어 변형 중 어느 하나의 기준을 충족해야 하지만, 많은 사람은 이 2가지 특징을 함께 보입니다.
<발달과 경과>
흔히 50대에서 나타납니다.
5) 루이소체 주요 또는 경도 신경인지장애
<진단적 특징>
루이소체 침(DLB)로 알려진 상태에 해당합니다. 이 장애는 점진적 인지 손상(초기 변화는 학습과 기억보다는 복합적 주의와 집행 기능에서 나타남)뿐만 아니라 반복되는 복잡한 환시를 포함합니다. 그리고 동시에 REM수면 행동장애 증상들이 발생하고(이는 매우 초기의 징후일 수 있다), 또한 다른 감각 형태의 환각, 우울증 및 망상이 나타날 수 있습니다.
<발달과 경과>
NCDLB는 서서히 발병하며 점진적으로 진행되는 장애입니다.
6) 혈관성 중요 또는 경도 신경인지장애
<진단적 특징>
진단을 위해서는 NCD가 확실하며(진단기준A), 뇌혈관 질환이 인지 결손을 설명하는 병리로서 유일하지는 않더라도 우세하다는 것을 밝혀야 합니다(진단기준B와 C).
이 장애는 다른 장애로 더 잘 설명되지 않아야 합니다.
7) 외상성 뇌손상으로 인한 주요 또는 경도 신경인지장애
8) 물질/약물치료로 유발된 주요 또는 경도 신경인지장애
9) HIV 감염으로 인한 주요 또는 경도 신경인지장애
10) 프라이온병으로 인한 주요 또는 경도 신경인지장애
11) 파킨슨병으로 인한 주요 또는 경도 신경인지장애
12) 헌팅턴병으로 인한 주요 또는 경도 신경인지장애
13) 다른 의학적 상태로 인한 주요 또는 경도 신경인지장애
14) 다중 병인으로 인한 주요 또는 경도 신경인지장애
15) 명시되지 않는 신경인지장애
오늘은 신경인지장애에 대해 살펴보았습니다. 다음 시간에도 정신질환과 관련된 내용으로 찾아오겠습니다. 감사합니다.