임산부인데 독감에 걸리면..

임신 중 인플루엔자 감염: 모체-태아 병태생리학, 장기적 예후 및 임상적 관리 전략에 관한 포괄적 보고서

1. 서론: 임신과 호흡기 감염의 역학적 중요성

인플루엔자(Influenza) 바이러스는 계절성 유행과 간헐적인 대유행(Pandemic)을 통해 전 세계 공중보건에 지속적인 위협을 가하는 병원체이다. 특히 임산부는 일반 성인 인구 집단에 비해 인플루엔자 감염 시 중증 이환율(morbidity)과 사망률(mortality)이 현저히 높은 '고위험군(high-risk group)'으로 분류된다. 역사적으로 1918년 스페인 독감, 1957년 아시아 독감, 그리고 비교적 최근인 2009년 H1N1 신종플루 대유행 당시, 임산부는 전체 인구 대비 불균형적으로 높은 입원율과 사망률을 기록하였다.1 예를 들어, 2009년 H1N1 팬데믹 당시 임산부는 전체 사망자의 상당 비율을 차지하였으며, 이는 임신이라는 생리학적 상태가 바이러스성 호흡기 질환에 얼마나 취약한지를 극명하게 보여주는 사례이다.2

임신 중 인플루엔자 감염은 단순히 모체의 건강 문제에 국한되지 않는다. 이는 '태아'라는 두 번째 환자를 동시에 고려해야 하는 복합적인 임상 상황이다. 모체의 감염은 발열, 저산소증, 그리고 과도한 염증 반응을 통해 태반 기능을 저해하고, 유산, 조산, 저체중아 출산과 같은 불량한 임신 결과(adverse pregnancy outcomes)를 초래한다.4 나아가 최근의 '건강과 질병의 발달적 기원(Developmental Origins of Health and Disease, DOHaD)' 연구들은 임신 중 바이러스 노출이 출생 후 자녀의 신경 발달 장애(조현병, 자폐 스펙트럼 장애 등)나 대사 질환 위험을 증가시킬 수 있음을 시사하고 있다.

본 보고서는 임산부가 인플루엔자에 감염되었을 때 발생하는 병태생리학적 변화를 심층적으로 분석하고, 모체와 태아에게 미치는 단기 및 장기적 영향을 포괄적으로 고찰한다. 또한, 최신 연구 결과와 한국 질병관리청(KDCA), 미국 질병통제예방센터(CDC), 미국산부인과학회(ACOG)의 가이드라인을 바탕으로 진단, 항바이러스제 치료, 발열 관리, 그리고 예방 접종 전략에 대한 구체적이고 실질적인 임상 지침을 제시하고자 한다.

2. 임신의 생리학적 적응과 감염 취약성

임신은 태아의 성장과 발달을 지지하기 위해 모체의 거의 모든 장기 시스템이 변화하는 시기이다. 이러한 변화는 정상적인 적응 과정이지만, 호흡기 바이러스 감염 상황에서는 모체의 방어 기전을 약화시키고 병세를 급격히 악화시키는 요인으로 작용한다.

2.1 호흡기계 및 심혈관계의 구조적·기능적 변화

임신이 진행됨에 따라 자궁이 팽창하면서 횡격막이 상방으로 약 4cm가량 이동하게 된다. 이는 흉곽의 구조적 변화를 야기하여 폐 기능에 직접적인 영향을 미친다.

● 기능적 잔기 용량(Functional Residual Capacity, FRC)의 감소: 흉벽의 유순도(compliance) 감소와 횡격막 상승으로 인해 FRC가 비임신 여성에 비해 유의하게 감소한다.1 FRC의 감소는 모체의 산소 예비력을 떨어뜨리는 결과를 낳는다. 이는 평상시에는 문제가 되지 않으나, 인플루엔자 감염으로 인한 폐렴이나 기관지염이 발생하여 산소 교환이 저해될 경우, 임산부가 저산소증(hypoxemia)에 빠지는 속도가 훨씬 빠르다는 것을 의미한다.

● 산소 소비량 증가와 과호흡: 임신 중 대사율 증가로 인해 산소 소비량은 약 20% 증가한다. 이를 충족시키기 위해 심박출량(stroke volume)과 심박수가 증가하며, 특히 프로게스테론(progesterone)의 호흡 중추 자극 효과로 인해 분당 환기량이 증가한다.1 이로 인해 임산부는 만성적인 과호흡 상태에 있으며, 생리적 호흡성 알칼리증(respiratory alkalemia)을 보인다. 이러한 상태는 태반을 통한 산소 전달에는 유리하지만, 호흡기 감염 시 추가적인 환기 보상 능력을 제한하여 호흡 부전(respiratory failure)으로의 진행을 가속화한다.7

● 점막의 변화: 에스트로겐의 영향으로 상기도 점막의 혈류량이 증가하여 코막힘, 비염 증상이 흔하게 발생한다. 이는 인플루엔자 감염 시 기도 폐쇄 증상을 악화시키고, 2차 세균 감염의 위험을 높이는 요인이 될 수 있다.7

2.2 면역학적 변조 (Immunological Modulation)

과거에는 임신을 단순히 '면역 억제 상태'로 간주했으나, 현대 면역학은 이를 태아 거부 반응을 막기 위한 정교한 '면역 변조(modulation)' 상태로 정의한다.

● 세포성 면역(Th1)의 억제: 태아는 모체에게 반이형(semi-allogeneic) 이식편과 같으므로, 이를 공격할 수 있는 세포 독성 T 세포 반응(Th1 type)은 억제되고, 대신 항체 생성을 주도하는 체액성 면역(Th2 type)이 강화된다.2 인플루엔자 바이러스와 같은 세포 내 병원체를 제거하는 데에는 Th1 반응이 필수적인데, 임신 중에는 이 반응이 약화되어 있어 바이러스 제거(viral clearance)가 지연되고 감염이 중증화될 위험이 커진다.

● 호르몬과 사이토카인의 상호작용: 프로게스테론과 에스트로겐은 자궁 내 면역 관용을 유지하는 핵심 호르몬이다. 그러나 인플루엔자 감염은 이러한 호르몬 균형을 교란하고, 감염 부위인 폐에서의 선천 면역 반응(innate immune response)을 변화시킨다.1 연구에 따르면 임신 중 인플루엔자 감염 시 폐 조직에서의 과도한 호중구 침윤과 염증성 사이토카인 분비가 관찰되는데, 이는 적절한 적응 면역(adaptive immunity)으로의 전환을 방해하여 폐 손상을 가중시킨다.

2.3 심폐 합병증의 병태생리

임산부에게서 인플루엔자는 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)으로 급격히 진행될 수 있다. 기침은 복압을 상승시켜 자궁 수축을 유발하거나 조기 양막 파수(PROM)를 초래할 수 있으며, 근육통과 피로감은 분만 시 필요한 모체의 체력을 고갈시킬 수 있다.7 또한, 임산부는 폐렴으로 인한 호흡 곤란을 임신 말기의 생리적 호흡 곤란과 혼동하기 쉬워, 진단과 치료가 지연되는 경향이 있다.7

3. 인플루엔자 감염의 병태생리와 사이토카인 폭풍

인플루엔자 바이러스, 특히 A형(H1N1, H3N2)은 임산부의 면역 체계와 상호작용하여 독특한 병리적 현상을 유발한다. 이 과정에서 발생하는 과도한 면역 반응은 바이러스 자체보다 더 큰 조직 손상을 일으키기도 한다.

3.1 사이토카인 폭풍 (Cytokine Storm)의 기전

중증 인플루엔자 감염, 특히 2009 H1N1이나 고병원성 조류 인플루엔자(H5N1) 감염 시 관찰되는 치명적인 기전은 '사이토카인 폭풍'이다.

● 염증성 매개물질의 폭발적 증가: 바이러스가 호흡기 상피세포를 감염시키면, 정상적인 경우 제1형 인터페론(Type 1 IFN)이 분비되어 바이러스 복제를 억제해야 한다. 그러나 고병원성 인플루엔자 바이러스는 이러한 인터페론 반응을 회피하거나 억제하는 기전을 가지고 있다.1 그 결과, 면역 체계는 이를 보상하기 위해 인터루킨-6(IL-6), 인터루킨-12(IL-12), 종양괴사인자-알파(TNF-α)와 같은 염증성 사이토카인을 과도하게 쏟아낸다.1

● 임신 중 증폭 효과: 임산부는 이미 태반 유지와 면역 관용을 위해 미묘한 사이토카인 균형을 유지하고 있는데, 감염으로 인한 사이토카인 폭풍은 이 균형을 무너뜨린다. 특히 IL-6와 TNF-α의 급격한 상승은 혈관 투과성을 증가시켜 폐부종(pulmonary edema)을 악화시키고, 전신적인 혈관 확장을 유발하여 쇼크 상태를 유발할 수 있다.8

● 폐 조직 손상: 과도하게 모집된 면역 세포들(호중구, 대식세포)은 바이러스뿐만 아니라 정상 폐포 세포까지 공격하여 급성 폐 손상(ALI)을 유발한다. 이는 산소 교환 능력을 급격히 떨어뜨려 기계적 환기(인공호흡기)나 에크모(ECMO) 치료가 필요한 중증 호흡 부전으로 이어진다.2

3.2 태반 및 자궁 내 염증 전파

바이러스가 태반을 직접 통과하여 태아를 감염시키는 수직 감염(vertical transmission)의 빈도는 인플루엔자의 경우 드문 것으로 알려져 있다(약 1% 미만). 그러나 바이러스가 직접 가지 않더라도, 모체의 염증 반응은 태아에게 전달된다.

● 염증성 사이토카인의 태반 통과: 모체 혈액 내의 고농도 사이토카인(특히 IL-6)은 태반 장벽을 자극하거나 일부 통과하여 태아의 뇌와 장기에 영향을 미칠 수 있다.10 이는 '모체 면역 활성화(Maternal Immune Activation, MIA)' 모델로 설명되며, 태아의 신경 발달에 중요한 영향을 미치는 기전으로 지목된다.

● 태반 기능 부전: 전신 염증과 고열은 태반의 혈류를 감소시키고, 태반 세포의 사멸을 유도하거나 혈전 형성을 촉진하여 태아에게 가는 산소와 영양분 공급을 차단할 수 있다. 이는 자궁 내 태아 사망(IUFD)이나 자궁 내 성장 지연(IUGR)의 원인이 된다.2

4. 태아 및 신생아에게 미치는 영향: 단기 및 장기적 예후

임산부의 인플루엔자 감염은 태아의 생존과 발달에 즉각적인 위협이 될 뿐만 아니라, 출생 후 전 생애에 걸친 건강 위험 요인으로 작용할 수 있다.

4.1 단기적 산과적 합병증 (Obstetric Outcomes)

다수의 역학 연구와 메타 분석 결과는 임신 중 인플루엔자 감염과 불량한 임신 결과 사이의 뚜렷한 상관관계를 보여준다.

4.2 장기적 영향: 신경발달장애 및 대사 질환 (DOHaD)

'질병의 발달적 기원(DOHaD)' 가설에 따르면, 자궁 내 환경에서의 스트레스는 태아의 유전자 발현을 후성유전학적으로 변화시켜 성인기 질병의 원인이 된다.

● 신경정신 질환 위험: 1918년 및 1957년 독감 대유행 이후 태어난 코호트 연구에서, 태내에서 인플루엔자에 노출된 자녀들이 성인기에 조현병(Schizophrenia) 발병률이 유의하게 높다는 사실이 보고되었다.3 또한 자폐 스펙트럼 장애(ASD)와의 연관성도 제기되고 있다.10

○ 기전: 영장류(Rhesus monkey) 실험 결과, 임신 말기 인플루엔자 감염은 태어난 새끼의 뇌에서 전반적인 회백질(gray matter) 감소와 두정엽 백질(white matter) 감소를 유발하여 영구적인 뇌 구조 변화를 초래하는 것으로 확인되었다.16 이는 바이러스가 뇌에 침투하지 않더라도 모체의 염증 반응만으로도 태아 뇌 발달이 저해될 수 있음을 시사한다.

● 대사 증후군 및 비만: 연구에 따르면, 인플루엔자에 노출되어 저체중으로 태어난 아이들은 역설적으로 아동기 및 성인기에 과체중이나 비만이 될 확률이 높다.5 이는 태아가 영양 부족 및 염증 환경에서 생존하기 위해 에너지를 축적하는 방향으로 대사를 프로그래밍(thrifty phenotype)한 결과, 출생 후 풍요로운 영양 환경을 만났을 때 대사 불균형이 발생하기 때문이다.

● 면역계의 '이중 타격(Two-Hit)' 취약성: 동물 모델 연구에서 임신 중 인플루엔자 감염은 태어난 자녀의 조혈 줄기세포 발달을 억제하여, 생후 초기 다른 바이러스나 세균(예: MRSA, 인플루엔자 B)에 감염되었을 때 더욱 심각한 반응을 보이게 만드는 것으로 나타났다.17 이는 태내 감염이 평생의 면역력에 영향을 미칠 수 있음을 보여준다.

5. 임상적 관리 I: 조기 진단 및 응급 평가

임신 중 인플루엔자 관리는 '신속성'이 생명이다. 증상 발생 후 48시간 이내의 골든타임에 개입하는 것이 합병증을 막는 핵심이다.'

5.1 응급 경고 징후 (Emergency Warning Signs)

모든 임산부와 보호자는 인플루엔자가 단순한 감기가 아님을 인지하고, 다음과 같은 증상이 나타날 경우 즉시 응급실을 방문해야 한다.18

[표 1] 임산부 인플루엔자 관련 주요 응급 증상 및 징후

5.2 진단 및 선별 검사

● 임상적 진단 우선: 인플루엔자가 유행하는 시기에는 임상 증상(발열, 기침, 인후통, 근육통 등)만으로도 진단을 내리고 치료를 시작하는 것이 원칙이다. 검사 결과를 기다리느라 항바이러스제 투여를 지연해서는 안 된다.22

● 검사 방법:

○ 신속항원검사(RAT): 15분 내외로 결과가 나오지만 위음성(False negative) 가능성이 높으므로, 결과가 음성이더라도 임상적으로 의심되면 치료를 중단해서는 안 된다.

○ RT-PCR: 가장 정확한 확진 검사이나 결과 확인에 시간이 소요될 수 있다.

● 한국의 요양급여 기준: 질병관리청은 인플루엔자 유행주의보 발령 시, 고위험군인 임산부에 대해 검사 결과 없이도 항바이러스제 처방에 건강보험 급여를 적용한다. 주의보가 해제된 비유행 시기에는 확진 검사 양성 결과가 있어야 급여가 인정된다.24

6. 임상적 관리 II: 약물 치료 가이드라인

6.1 항바이러스제 (Antiviral Therapy)

오셀타미비르(Oseltamivir, 상품명: 타미플루)는 임신 중 인플루엔자 치료의 표준 요법(Standard of Care)이다.

● 약물 안전성 (Safety):

○ 오셀타미비르는 FDA 카테고리 C 약물이지만, 수많은 대규모 연구와 메타 분석에서 임신 중 사용 시 태아 기형이나 불량한 임신 결과를 증가시키지 않음이 입증되었다.27

○ 오히려 치료를 하지 않았을 때의 모체 사망 및 중증 합병증 위험이 훨씬 크기 때문에, 임신의 유익성이 잠재적 위험을 압도적으로 상회한다.29

○ 투여 시기: 증상 발현 48시간 이내에 투여를 시작하는 것이 가장 효과적이다. 그러나 48시간이 지났더라도, 중증이거나 입원이 필요한 산모에게는 여전히 투여가 권장된다. 이는 바이러스 배출 기간을 줄이고 폐렴 등의 합병증 발생률을 낮추기 때문이다.22

● 약동학적 변화와 용량:

○ 임신 중에는 신장 혈류량과 사구체 여과율(GFR)이 증가하여 약물의 신장 배설이 빨라지고, 분포 용적(volume of distribution)이 증가한다. 이로 인해 임산부는 동일 용량을 복용해도 비임신 여성보다 혈중 약물 농도가 낮아질 수 있다.31

○ 일부 전문가들은 고용량(150mg) 투여를 고려해야 한다고 주장하나, 현재 CDC와 주요 가이드라인은 여전히 **표준 용량(75mg 1일 2회, 5일간)**을 권장하고 있다.32

● 대체 약물:

○ 자나미비르(Zanamivir): 흡입제로, 전신 흡수가 적어 태아 노출이 적다는 장점이 있으나, 호흡기 증상이 심한 환자에게는 적용이 어려울 수 있다.

○ 발록사비르(Baloxavir ; Xofluza): 비교적 신약으로 임신 중 안전성 데이터가 부족하여 현재 권장되지 않는다.22

6.2 발열 관리 및 대증 요법

고열은 태아 기형(신경관 결손 등)의 직접적인 원인이 되므로 적극적으로 조절해야 한다.

● 해열제 선택:

○ 아세트아미노펜(Acetaminophen, 타이레놀): 임신 전 기간에 걸쳐 가장 안전하게 사용할 수 있는 1차 선택 약제이다.34 최근 ADHD 등 신경 발달 관련 논란이 있었으나, 고열을 방치했을 때의 위험(기형, 조산 등)이 훨씬 명확하고 크기 때문에 산부인과 학회에서는 여전히 사용을 권고한다.36

○ NSAIDs(이부프로펜, 나프록센 등) 금기: 특히 임신 3분기(28주 이후)에 사용 시 태아의 동맥관(ductus arteriosus)을 조기에 폐쇄시켜 태아 심부전 및 폐고혈압을 유발할 수 있으며, 양수 과소증의 원인이 되므로 피해야 한다.37

● 수분 섭취: 탈수는 자궁 수축을 유발할 수 있으므로 충분한 수분 섭취가 필수적이다.

● 태아 모니터링: 24주 이상의 태아의 경우, 산모의 상태가 불안정하거나 태동이 감소하면 태아 심박동 모니터링(NST)을 시행해야 한다.38

7. 예방 전략: 백신 접종 (Vaccination)

가장 효과적인 인플루엔자 관리 전략은 감염 자체를 예방하는 것이다.

7.1 백신 접종 권고안

● 대상: 모든 임산부는 임신 주수(초기, 중기, 말기)에 관계없이 인플루엔자 유행 시기(북반구 기준 10월~5월)에 백신을 접종해야 한다.18

● 백신 종류: 임산부에게는 반드시 **불활성화 백신(Inactivated Influenza Vaccine, IIV)**을 접종해야 한다. 생백신(LAIV, 코 스프레이)은 이론적으로 바이러스가 태아에게 전달될 위험이 있어 금기시된다.40

● 수동 면역(Passive Immunity) 효과: 임신 중 백신 접종은 모체에서 생성된 항체(IgG)를 태반을 통해 태아에게 전달한다. 이는 백신 접종이 불가능한 생후 6개월 미만의 신생아를 인플루엔자로부터 보호하는 유일하고 가장 강력한 방법이다. 연구에 따르면 산모 접종 시 영아의 인플루엔자 감염률이 63%까지 감소한다.5

7.2 안전성 데이터

수십 년간 수백만 명의 임산부를 대상으로 한 데이터에서 인플루엔자 백신은 유산, 조산, 기형 발생과 연관이 없음이 입증되었다.41 일부 다회용 바이알에 포함된 보존제인 티메로살(수은 함유)에 대한 우려가 있었으나, 과학적 연구들은 이것이 태아에게 해를 끼치지 않음을 확인하였다.40

7.3 한국의 국가예방접종 지원사업 (2025-2026 절기 기준)

한국 정부는 임산부를 인플루엔자 고위험군으로 지정하여 국가예방접종(NIP)을 전액 무료로 지원하고 있다.

● 지원 기간: 2025년 9월 29일 ~ 2026년 4월 30일 (변동 가능하므로 매년 질병관리청 공고 확인 필요).42

● 준비물: 임신 사실을 확인할 수 있는 서류(산모 수첩, 임신확인서 등)와 신분증을 지참하여 지정 위탁 의료기관을 방문하면 된다.

8. 결론 및 제언

임신 중 인플루엔자 감염은 모체와 태아 모두에게 심각한 위협이 되는 중대한 의료적 사건이다. 임신에 따른 생리학적, 면역학적 변화는 모체를 호흡기 합병증에 취약하게 만들며, 감염으로 인한 염증 반응과 고열은 태아의 신경 발달 및 장기적 대사 건강에까지 영향을 미칠 수 있다.

따라서 본 보고서는 다음과 같은 핵심 관리 전략을 제언한다:

1. 예방 접종의 보편화: 의료진은 모든 임산부에게 인플루엔자 백신의 안전성과 필요성(특히 신생아 보호 효과)을 적극적으로 교육하고 접종을 권고해야 한다.

2. 조기 치료의 생활화: 임산부는 발열 등 독감 의심 증상이 있을 경우 즉시 의료기관을 방문해야 하며, 의료진은 확진 검사 결과 전이라도 지체 없이 오셀타미비르(타미플루) 치료를 시작해야 한다. 이는 태아 보호를 위한 가장 확실한 방법이다.

3. 철저한 발열 관리: 아세트아미노펜을 이용한 적극적인 해열 치료는 신경관 결손 등 태아 기형 예방을 위해 필수적이다.

4. 장기적 추적 관찰: 중증 인플루엔자를 앓은 산모에서 태어난 자녀에 대해서는 장기적인 신경 발달 및 대사 건강에 대한 모니터링이 필요할 수 있다.

인플루엔자는 예방 가능하고 치료 가능한 질환이다. 과학적 근거에 기반한 적극적인 예방과 신속한 치료 개입만이 임산부와 태아의 생명을 보호하고 건강한 출산을 담보할 수 있다.

참고 문헌 표기법

본 보고서의 내용은 다음 연구 자료들을 바탕으로 통합 분석되었습니다:

● 1: 임신의 생리학적 변화 및 면역학적 적응.

● 1: 사이토카인 폭풍 및 병태생리.

● 3: 조산, 저체중, 신경관 결손 등 태아 합병증 통계.

● 5: DOHaD, 신경발달장애 및 대사질환 장기 예후.

● 22: 항바이러스제 약동학 및 안전성.

● 34: 해열제 사용 가이드라인.

● 18: 한국 질병관리청 정책, 백신 일정 및 요양급여 기준.

참고 자료

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23. CDC Guidelines on the Prevention and Control of Influenza in Pregnancy - The ObG Project, 1월 23, 2026에 액세스, https://www.obgproject.com/2022/12/19/cdc-guidelines-prevention-control-influenza-pregnancy/

24. 인플루엔자 환자 급증세, 어린이, 임신부, 65세이상 어르신 지금이라도 예방접종 꼭 받으세요(1.3.금) | 홍보자료 - 질병관리청, 1월 23, 2026에 액세스, https://www.kdca.go.kr/board/board.es?mid=a20503000000&bid=0015&list_no=726851&cg_code=&act=view&nPage=33&newsField=

25. [고시공고] [안내] 2024-2025절기 인플루엔자 유행주의보 해제 알림 (질병관리청), 1월 23, 2026에 액세스, https://www.kaog.org:4430/board.php?var=view&code=sub_0301&page=2&number=19880&category1=%B0%ED%BD%C3%B0%F8%B0%ED&category2=

26. 공지사항 - 2025-2026 절기 인플루엔자 유행주의보 발령 안내 : 감염병포털 - 부산광역시, 1월 23, 2026에 액세스, https://www.busan.go.kr/bsi/board/1706665?curPage=1&srchBeginDt=&srchEndDt=&srchKey=&srchText=

27. What is the recommended management for a pregnant woman in her first trimester with cough and influenza? - Dr.Oracle, 1월 23, 2026에 액세스, https://www.droracle.ai/articles/501291/what-is-the-recommended-management-for-a-pregnant-woman

28. Safety of Oseltamivir in Pregnancy A Review of Preclinical and Clinical Data - ResearchGate, 1월 23, 2026에 액세스, https://www.researchgate.net/publication/45268377_Safety_of_Oseltamivir_in_Pregnancy_A_Review_of_Preclinical_and_Clinical_Data

29. Treatment of Influenza During Pregnancy - FDA, 1월 23, 2026에 액세스, https://www.fda.gov/drugs/information-drug-class/treatment-influenza-during-pregnancy

30. ACOG Committee Opinion No. 753: Assessment and Treatment of Pregnant Women With Suspected or Confirmed Influenza - PubMed, 1월 23, 2026에 액세스, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247362/

31. Oseltamivir for influenza in pregnancy - PMC - NIH, 1월 23, 2026에 액세스, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5745365/

32. Clinical Effectiveness and Safety of Antivirals for Influenza in Pregnancy - PMC - NIH, 1월 23, 2026에 액세스, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8232385/

33. Recommendations for Obstetric Health Care Providers Related to Use of Antiviral Medications for the Treatment and Prevention of Influenza - CDC, 1월 23, 2026에 액세스, https://www.cdc.gov/flu/hcp/antivirals/treatment_obstetric.html

34. What risks does sickness pose in pregnancy? - Illinois News Bureau, 1월 23, 2026에 액세스, https://news.illinois.edu/what-risks-does-sickness-pose-in-pregnancy/

35. Safe cold and flu medications while pregnant | Nebraska Medicine Omaha, NE, 1월 23, 2026에 액세스, https://www.nebraskamed.com/health/healthy-lifestyle/womens-health/safe-cold-and-flu-medications-while-pregnant

36. Fever during pregnancy as a risk factor for neurodevelopmental disorders: results from a systematic review and meta-analysis - PubMed Central, 1월 23, 2026에 액세스, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8449704/

37. FDA Drug Safety Communication: FDA has reviewed possible risks of pain medicine use during pregnancy, 1월 23, 2026에 액세스, https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-has-reviewed-possible-risks-pain-medicine-use-during-pregnancy

38. Maternal Fever and Reduced Fetal Movement as Predictive Risk Factors for Adverse Neonatal Outcome in Cases of Congenital SARS-CoV-2 Infection: A Meta-Analysis of Individual Participant Data from Case Reports and Case Series - MDPI, 1월 23, 2026에 액세스, https://www.mdpi.com/1999-4915/15/7/1615

39. ACOG Committee Opinion No. 732: Influenza Vaccination During Pregnancy - PubMed, 1월 23, 2026에 액세스, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29578985/

40. Pregnancy and the flu: MedlinePlus Medical Encyclopedia, 1월 23, 2026에 액세스, https://medlineplus.gov/ency/article/007443.htm

41. Issue Brief - Wyoming Department of Health, 1월 23, 2026에 액세스, https://health.wyo.gov/wp-content/uploads/2019/12/Flu-Issue-Brief-2019.pdf

42. 인플루엔자 국가예방접종 9월 22일부터 시작 예정, 1월 23, 2026에 액세스, https://daegucidcp.kr/zbbs/dn.php?tb=zbbs_report&rowid=1451&num=0&dn=1