비밸브재건술 실손 보험금 청구 시 필수 확인 사항
섭이의 보험 솔루션
최근 보험금 분쟁이 많은 수술 중의 하나가 바로 비밸브재건술 입니다.
비밸브재건술이 무엇일까요?
https://blog.naver.com/gndbapwyc12/222706011230
자세한 의학적 설명은 ..논외로 하고..
모든 보험금 분쟁의 원인은, '과하게' 하기 때문입니다.
말 그대로 치료 용도로만, 치료 용도까지만 하면 되는 것을...
비밸브재건술을 하다 보면 '콧대'가 높아지는 효과가 있어서,
이를 '성형(미용) 목적'으로 하기 때문에 문제가 됩니다.
'성형','미용'목적은 당연히 면책인데,
이를 실손보험으로 처리하기 위해 비밸브협착등으로 진단 후
필요 이상의 '콧대'를 세워왔던 것이죠..
최근 문제가 되고 있는 보험금 분쟁 질환이 다 이런 식이죠.
병원에서는 실손 처리를 해주기 위해, '질병 치료 목적'으로 치료를 하지만
사실은 다른 목적인 경우가 많이 있었습니다.
그래서 이런 과도한 치료가 폭증하면서,
예전에는 의사의 진단서 만으로 보험금을 지급을 하다가
지금은 의사의 진단만을 믿는 것이 아니라,
보험사에서 추가 서류를 통해
실제로 비밸브협착이 있었는지, 치료에 적정성 여부 (콧대 세운 정도)까지
확인을 하는 상황에 이르렀고
이를 통해 치료 목적이 아닌 '성형', '미용'목적이 다분해 보이는 수술에 대해서는
보험금 지급을 거절하는 사례가 생기고 있는 상황입니다.
기존에는 지급이 되었기 때문에 병원에서는 당연히 계속 지급될 줄 알고,
실손 처리된다는 전제로 수술을 진행했으나, 이후에 면책 당하는 경우가 많이 있습니다.
병원은 보험사가 아니며, 이에 대한 책임을 지지 않기 때문에
'과잉치료'나 '성형목적'의 비밸브재건술은 주의하셔야 하며, (환자가 판단하기 어렵지만)
사실 이런 행위는 보험 사기입니다.
그래서 지금은...
보험사에서 요구하는
비밸브재건술 보험금 지급을 위한 내부 지침은 아래와 같습니다.
1. 코막힘, 비연, 비중격등 '비밸브 재건술'이 필요하다는 질병의 진단
2. 수술하기 전 (6개월~1년 이내) 코막힘, 만성비염, 호홉곤란 등으로 진단 및 치료를
받은 이력이 있어야 함
3. 영상검사 등 객관적인 검사를 통해 비밸브협착임이 확인되어야 함
이중 하나라도 충족되지 않는다면 보험금은 부지급이 될 가능성이 높으며,
이렇게까지 하는 보험사의 입장도 이해가 안 되는 것은 아니고,
그동안 불법적인 방법으로 얼마나 많은 사람들이 '성형' 비밸브재건술을 했는지 하는
씁쓸한 생각이 들기도 합니다.
상식적으로 생각해 보면,
비밸브재건술이 사실 단순하고 간단한 수술이 결코 아니기 때문에,
이 정도의 수술을 할 때면,
이미 수차례의 치료력, 정밀 검사 등으로 통해 이루어지는 게 당연합니다.
그래서 말 그대로 정상적으로 행해진 비밸브재건술이라면,
추가 서류가 번거롭기는 하지만 지급에는 문제가 없을 것이라 생각됩니다.
다만 아직 병원에서는 이런 사정을 잘 모르고,
'성형'목적의 수술을 권하는 경우도 많이 있기 때문에, (고객의 묵시적 동의)
한 곳의 병원 결과만을 믿고, 당장... 그리고 '성형'목적으로
이왕이면 '과한' 세움은 하지 말고,
말 그대로 치료면 치료 용도로 만
순리대로 정상적인 치료를 하시고,
문제는 환자는 잘 모를 수도 있으니,
비밸브재건술을 마케팅으로 활용한 너무 '실손 처리'를 강조한 병원 말고
실제로 실력 있는 전문병원 두세 군데를 다녀 본 후에
비밸브재건술을 시행하시는 것이
가장 합리적이라는 생각이 듭니다.
(최근 문제 있는 질환에 대해서는
전부 수술 전에 두세 군데 병원을 다녀보신 후에
공통적으로 권한다면 하시는 것을 추천드립니다. )
그래서... 병원 말만 믿고 이미 수술을 하셨고,
그런데 위의 서류가 준비가 안되는 분들이 가장 곤혹스러운데요,
이건 보험사에서 어떻게 나올지, 줄 수도 있고 안 줄 수도 있지만,
최근 분위기상으로는 면책이 될 가능성이 높습니다.
금감원 민원으로도 해결이 어려운 부분입니다.
(이를 설계사가 나서서 도와드릴 수도 없습니다)
그래도 너무 억울하시죠? 병원 말을 믿었는데..ㅜㅜ
면책이 너무 억울하시다면,
전문 손해사정사를 통해, 공식적으로 확인을 해보시는 수밖에 없고,
필요하시다면 좋은 손해사정사님을 소개해드릴 수는 있지만
100% 받을 수 있다고는 말씀 못해드립니다.
아직 수술 전이시라면 , 위 기준 명심하셔서 맞춰서 수술하시기를 권해드립니다.
상담문의
https://open.kakao.com/o/szEhhT4b
https://myhom.me/J7W8NXePSXmrLwPhD
