성인 ADHD의 정의와 원인
정의
ADHD 란, 주의력 결핍, 그리고 과잉행동과 충동성을 특징으로 하는 뇌의 질환입니다.
뇌는 태어난 이후에도 성인기까지 지속적인 발달과정을 거치는데, 이때 주의집중과 자제력을 담당하는 영역은 상대적으로 뒤늦게 발달하게 됩니다. 이과정에서 일시적으로 발생하는 문제 이외에 성인이 된 이후에도 발생하는 문제들이 있습니다.
주의력결핍/ 과잉행동과 충동성의 문제가 어느 하나라도 두드러지게 나타나, 집이나 대인관계, 직장 등 자신이 속한 영역들에서 문제가 지속적으로 발생할 경우 ADHD 를 의심하게 됩니다.
유독 벼락치기를 많이 하거나 실수가 잦은 경우, 동시에 이런저런 일들을 벌리는 경우, 물건을 잘 잃어버리는 경우 등이 있으며 한가지일을 꾸준히 못하는 경우 충동적인 결정이 많은 경우에도 ADHD 를 의심해 볼 수 있습니다. 주의해야 할 점은, 특정 한두개의 증상이 있거나 없다고 하여 질환의 유무를 단정할 수는 없다는 점입니다. 사람마다 환경이나 인지기능, 기질에 따라 다양하게 증상이 발현 하기 때문입니다.
소아, 청소년기부터 외부의 지적이 잦거나 부딪히는 일이 많아 부수적으로 발생하는 문제들도 있을 수 있으며 타인과의 갈등, 사회성 저하, 기분문제, 행실문제 등이 나타나게 됩니다.
원인
유전/생물학적인 요인이 중요한 원인으로 생각되어집니다.
다시 강조하자면 잘환의 발현에 부적절한 양육, 생애 초기 겪었던 스트레스, 사회경제적 여건보다 중요한 것은 뇌의 발달, 즉 생물학적인 요인입니다.
다양한 유전자의 복잡하고도 미묘한 변이가 뇌발달에 영향을 준다고 합니다. 뇌의 특정 부위와 이를 잇는 경로들의 문제가 발생하며 이때 도파민, 노에피네프린이라고 하는 뇌의 신경전달물질의 저하나 불균형이 나타나게 되어 뇌의 기능이 효율적으로 발휘되지 못하게 됩니다.
ADHD의 증상과 진단
주의력이 부족할 경우
실수가 많습니다.
물건을 잃어버리거나, 약속을 까먹는 경우
어려운 문제는 잘 해결해 두고 쉬운 문제를 틀리는 경우.
회의가 지루해지면 딴생각에 쉽게 빠지는 경우
일의 효율이 떨어지고 컨디션에 따라 속도의 기복이 심한 경우
경청을 잘 하지 못하여 애인이나 상사에게 불성실하다는 오해를 받는경우
한가지 일에서 다른 일로의 전환이 어려워, 자꾸만 재촉을 듣게 되는 경우 들이 있습니다.
소아청소년에 비해 과다행동은 적으나, 충동성이 문제가 될 때가 있습니다.
감정의 기복이 심하고 자제를 하기 어려워 할 때가 많습니다.
즉각적인 결과나 보상이 있어야 움직이고, 기다리기를 힘들어 합니다.
말 실수를 하거나, 남의 말에 끼어들어 문제를 일으키는 일들이 나타날 때도 있습니다.
계획을 세우고 전체를 바라보는 능력이 떨어져
일을 다급하게 처리하거나
임기응변으로 문제를 해결하는 일이 잦습니다.
이때 소위 말하는 빵꾸가 나서 자존감에 상처를 입는 경우도 종종 발생합니다.
눈치가 떨어진다는 말을 들을때가 많습니다.
타인의 감정을 읽고 자신의 감정을 진득히 설명하기 어려워져서
이기적이라는 오해를 받거나
오히려 지나치게 저자세로 사람들과 관계를 맺기도 합니다.
불필요한 갈등과 지적이 많고
스스로도 이해할 수 없는 실수들,
같은 일을 하더라도 몇배로 들어가야 하는 노력 때문에
쉽게 지치고 자존감이 손상되며 분노가 쌓이는 일이 생길 수 있어 주의를 요합니다.
진단의 경우.
임상 전문가와의 면담이 가장 중요합니다.
이때 상황을 보다 정확하고 객관적으로 파악하고자, 과거 생활기록부나, 시험성적, 부모님의 평가 등을 필요로 하는 경우도 있습니다.
진단에 있어 증상의 유무 뿐만 아니라, 생활에 얼마나 지장을 미치는가 또한 중요한 판단 요소가 됩니다.
대개 집중력을 이루는 여러 요소, 주의력, 충동 억제 능력, 작업기억, 실행 기능 등을 정확하게 판단하기 위해 전산화된 검사를 시행하게 되는데, 이때 각 영역에서의 능력을 나이, 성별에 맞추어 표준화 하여 내원하신 분의 현 상황을 파악합니다.
공존하는 다른 문제는 없는지, 보호요인/악화요인은 무엇인지, 환경은 어떠한지 또한 파악합니다.
ADHD의 치료와 예후
저절로 낫는 병이 아닙니다.
시간이 지나며 과잉행동과 충동성은 점차 호전되는 경과를 보이는 경우가 많고,
주의력의 문제는 보다 오래 까지 남아 있는 경우가 많습니다.
효율과 치료반응을 고려하였을 때, 약물치료가 우선적으로 고려됩니다.
뇌를 적절히 자극시켜주는 신경전달물질을 보충해 주는 것인데
쓰이는 약물성분과, 작용시간에 따라 약물들이 구분되어집니다.
대개 2-4주가 지나면 효과가 나타나며, 6개월에서 1년정도 약물을 투여하고 재평가를 시행합니다.
약물 투여시기와 재 평가의 방법, 약을 중단하는 기간은 임상가의 판단과 아이의 발달 속도에 따라 달라 질 수 있어 일률적인 것은 아닙니다. 소아 청소년기에 비해 보다 장기간 약을 먹게 되는 경우도 흔한 편입니다.
체중과 약물에 대한 반응을 고려하여 약물 용량을 조절해 나갑니다. 약물투여후에, 수시간이 지나고 마치 눌려 있던 스프링이 튀어나오듯이 산만함이나 과다행동이 두드러지게 나타나는 경우들이 있습니다. 이경우 투약 시간이나 용법, 약물의 작용시간을 조절하며 증상을 다스려 나갑니다.
부작용은 대개 용량과 관련이 있는데, 약 20%에서 부작용이 관찰된다고 합니다.
수면패턴 및 입맛의 변화
소화불량.
두통, 목마름, 감정의 변화와 짜증, 다소 가라앉고 슬퍼보이는 모습
가슴 두근거림과 혈압의 변화가 대표적입니다.
이중 가슴 두근거림과 혈압의 변화를 제외하고서는 나머지의 부작용은 대개 수 주일 안에 감소하는 경향을 보입니다.
약물 내성은 매우 드문 현상으로 알려져 있으며 나타날 경우 약물을 교체하는 경우가 있습니다.
꾸준하고도 장기적인 복용이 필요한 약물이니만큼 부작용이 의심되는 상황일 경우 주치의와 반드시 상의하여 불필요한 부담을 줄이는 것이 좋겠습니다.
이와는 별개로 틱이나 뇌전증, 기존 정신증이 있거나 위험 요인이 있는 경우 반드시 주치의와 미리 상의하여 이를 고려한 약물을 사용하는 것이 중요합니다.
더불어
완벽하기보단 현실적으로 수행 가능 한 목표들을 ‘쪼개서’ 설정하고, 스스로에게 일정기간마다 보상을 수여합니다.
항상 자기 자신의 마음의 여력 또한 잘 챙겨야 합니다.
내가 이해한 지시사항이 맞는가 다시금 확인을 해보기도 합니다.
기록을 남기고 계획을 체계적으로 세워 그때 그때 확인하는 연습도 합니다.
성인 ADHD 분들께 드리고 싶은 말씀.
-ADD 는 뭔가요? ADD 는 ADHD 보다 더 순한? 진단명인가요?
주의력 결핍과 충동조절의 장애가 과잉행동보다 질환을 잘 설명한다고 여겨지던 시절, 1980 년대에 붙여진 옛날 진단 명으로 현재는 ADHD 로 통합되어져 사용됩니다. 별개의 질환으로 보시기는 어렵다 생각하시면 되겠습니다.
-ADHD 가 병이 맞기는 한가요?
대개 유전적 소인이 있기 때문에 가족들 중에 이런 양상을 겪으며 자라오신 분들이 계신 경우가많습니다.
때문에 본인도 어릴때도 이런 경우가 있었다며, 시간이 지나면 나아질 것이라 생각하게 되는 경우가 많습니다.
차라리 기우이면 좋겠지만,
그럼에도 불구하고 정확한 확인은 필요하다고 생각됩니다.
증상의 호전 경과가 사람마다 다른점,
불필요한 오해가 개인에게 주는 악영향을 고려해 보면 정확한 평가는 필수입니다.
-약을 먹으면 평생 먹게 되나요?
중독성, 의존성이 있어서 라기 보다는, 증상 자체가 꾸준히 나타날 가능성이 소아 청소년 보다 높아 약을 장기간 복용하게 되는 경우들이 있습니다.
신체 컨디션, 현재의 스트레스나 과제 등에 따라 용량을 조절해 나가며 약을 꾸준히 투약합니다.
단 가족계획이 있으신 여성의 경우 의사와 필히 먼저 상담이 필요할 것입니다.
-필요할 때만 약을 먹어도 되나요?
증상 자체는 지속적이기 때문에 가급적 꾸준히 약을 드시는 것을 권고합니다. 경우에 따라 갑자기 끊을 경우 다시 나타나는 증상으로 인해 겪는 문제가 이전보다 크게 느껴질 수 있습니다.
정의
ADHD 란, 주의력 결핍, 그리고 과잉행동과 충동성을 특징으로 하는 뇌의 질환입니다.
뇌는 태어난 이후에도 성인기까지 지속적인 발달과정을 거치는데, 이때 주의집중과 자제력을 담당하는 영역은 상대적으로 뒤늦게 발달하게 됩니다. 이과정에서 일시적으로 발생하는 문제 이외에 성인이 된 이후에도 발생하는 문제들이 있습니다.
주의력결핍/ 과잉행동과 충동성의 문제가 어느 하나라도 두드러지게 나타나, 집이나 대인관계, 직장 등 자신이 속한 영역들에서 문제가 지속적으로 발생할 경우 ADHD 를 의심하게 됩니다.
유독 벼락치기를 많이 하거나 실수가 잦은 경우, 동시에 이런저런 일들을 벌리는 경우, 물건을 잘 잃어버리는 경우 등이 있으며 한가지일을 꾸준히 못하는 경우 충동적인 결정이 많은 경우에도 ADHD 를 의심해 볼 수 있습니다. 주의해야 할 점은, 특정 한두개의 증상이 있거나 없다고 하여 질환의 유무를 단정할 수는 없다는 점입니다. 사람마다 환경이나 인지기능, 기질에 따라 다양하게 증상이 발현 하기 때문입니다.
소아, 청소년기부터 외부의 지적이 잦거나 부딪히는 일이 많아 부수적으로 발생하는 문제들도 있을 수 있으며 타인과의 갈등, 사회성 저하, 기분문제, 행실문제 등이 나타나게 됩니다.
원인
유전/생물학적인 요인이 중요한 원인으로 생각되어집니다.
다시 강조하자면 잘환의 발현에 부적절한 양육, 생애 초기 겪었던 스트레스, 사회경제적 여건보다 중요한 것은 뇌의 발달, 즉 생물학적인 요인입니다.
다양한 유전자의 복잡하고도 미묘한 변이가 뇌발달에 영향을 준다고 합니다. 뇌의 특정 부위와 이를 잇는 경로들의 문제가 발생하며 이때 도파민, 노에피네프린이라고 하는 뇌의 신경전달물질의 저하나 불균형이 나타나게 되어 뇌의 기능이 효율적으로 발휘되지 못하게 됩니다.
ADHD의 증상과 진단
주의력이 부족할 경우
실수가 많습니다.
물건을 잃어버리거나, 약속을 까먹는 경우
어려운 문제는 잘 해결해 두고 쉬운 문제를 틀리는 경우.
회의가 지루해지면 딴생각에 쉽게 빠지는 경우
일의 효율이 떨어지고 컨디션에 따라 속도의 기복이 심한 경우
경청을 잘 하지 못하여 애인이나 상사에게 불성실하다는 오해를 받는경우
한가지 일에서 다른 일로의 전환이 어려워, 자꾸만 재촉을 듣게 되는 경우 들이 있습니다.
소아청소년에 비해 과다행동은 적으나, 충동성이 문제가 될 때가 있습니다.
감정의 기복이 심하고 자제를 하기 어려워 할 때가 많습니다.
즉각적인 결과나 보상이 있어야 움직이고, 기다리기를 힘들어 합니다.
말 실수를 하거나, 남의 말에 끼어들어 문제를 일으키는 일들이 나타날 때도 있습니다.
계획을 세우고 전체를 바라보는 능력이 떨어져
일을 다급하게 처리하거나
임기응변으로 문제를 해결하는 일이 잦습니다.
이때 소위 말하는 빵꾸가 나서 자존감에 상처를 입는 경우도 종종 발생합니다.
눈치가 떨어진다는 말을 들을때가 많습니다.
타인의 감정을 읽고 자신의 감정을 진득히 설명하기 어려워져서
이기적이라는 오해를 받거나
오히려 지나치게 저자세로 사람들과 관계를 맺기도 합니다.
불필요한 갈등과 지적이 많고
스스로도 이해할 수 없는 실수들,
같은 일을 하더라도 몇배로 들어가야 하는 노력 때문에
쉽게 지치고 자존감이 손상되며 분노가 쌓이는 일이 생길 수 있어 주의를 요합니다.
진단의 경우.
임상 전문가와의 면담이 가장 중요합니다.
이때 상황을 보다 정확하고 객관적으로 파악하고자, 과거 생활기록부나, 시험성적, 부모님의 평가 등을 필요로 하는 경우도 있습니다.
진단에 있어 증상의 유무 뿐만 아니라, 생활에 얼마나 지장을 미치는가 또한 중요한 판단 요소가 됩니다.
대개 집중력을 이루는 여러 요소, 주의력, 충동 억제 능력, 작업기억, 실행 기능 등을 정확하게 판단하기 위해 전산화된 검사를 시행하게 되는데, 이때 각 영역에서의 능력을 나이, 성별에 맞추어 표준화 하여 내원하신 분의 현 상황을 파악합니다.
공존하는 다른 문제는 없는지, 보호요인/악화요인은 무엇인지, 환경은 어떠한지 또한 파악합니다.
ADHD의 치료와 예후
저절로 낫는 병이 아닙니다.
시간이 지나며 과잉행동과 충동성은 점차 호전되는 경과를 보이는 경우가 많고,
주의력의 문제는 보다 오래 까지 남아 있는 경우가 많습니다.
효율과 치료반응을 고려하였을 때, 약물치료가 우선적으로 고려됩니다.
뇌를 적절히 자극시켜주는 신경전달물질을 보충해 주는 것인데
쓰이는 약물성분과, 작용시간에 따라 약물들이 구분되어집니다.
대개 2-4주가 지나면 효과가 나타나며, 6개월에서 1년정도 약물을 투여하고 재평가를 시행합니다.
약물 투여시기와 재 평가의 방법, 약을 중단하는 기간은 임상가의 판단과 아이의 발달 속도에 따라 달라 질 수 있어 일률적인 것은 아닙니다. 소아 청소년기에 비해 보다 장기간 약을 먹게 되는 경우도 흔한 편입니다.
체중과 약물에 대한 반응을 고려하여 약물 용량을 조절해 나갑니다. 약물투여후에, 수시간이 지나고 마치 눌려 있던 스프링이 튀어나오듯이 산만함이나 과다행동이 두드러지게 나타나는 경우들이 있습니다. 이경우 투약 시간이나 용법, 약물의 작용시간을 조절하며 증상을 다스려 나갑니다.
부작용은 대개 용량과 관련이 있는데, 약 20%에서 부작용이 관찰된다고 합니다.
수면패턴 및 입맛의 변화
소화불량.
두통, 목마름, 감정의 변화와 짜증, 다소 가라앉고 슬퍼보이는 모습
가슴 두근거림과 혈압의 변화가 대표적입니다.
이중 가슴 두근거림과 혈압의 변화를 제외하고서는 나머지의 부작용은 대개 수 주일 안에 감소하는 경향을 보입니다.
약물 내성은 매우 드문 현상으로 알려져 있으며 나타날 경우 약물을 교체하는 경우가 있습니다.
꾸준하고도 장기적인 복용이 필요한 약물이니만큼 부작용이 의심되는 상황일 경우 주치의와 반드시 상의하여 불필요한 부담을 줄이는 것이 좋겠습니다.
이와는 별개로 틱이나 뇌전증, 기존 정신증이 있거나 위험 요인이 있는 경우 반드시 주치의와 미리 상의하여 이를 고려한 약물을 사용하는 것이 중요합니다.
더불어
완벽하기보단 현실적으로 수행 가능 한 목표들을 ‘쪼개서’ 설정하고, 스스로에게 일정기간마다 보상을 수여합니다.
항상 자기 자신의 마음의 여력 또한 잘 챙겨야 합니다.
내가 이해한 지시사항이 맞는가 다시금 확인을 해보기도 합니다.
기록을 남기고 계획을 체계적으로 세워 그때 그때 확인하는 연습도 합니다.
성인 ADHD 분들께 드리고 싶은 말씀.
-ADD 는 뭔가요? ADD 는 ADHD 보다 더 순한? 진단명인가요?
주의력 결핍과 충동조절의 장애가 과잉행동보다 질환을 잘 설명한다고 여겨지던 시절, 1980 년대에 붙여진 옛날 진단 명으로 현재는 ADHD 로 통합되어져 사용됩니다. 별개의 질환으로 보시기는 어렵다 생각하시면 되겠습니다.
-ADHD 가 병이 맞기는 한가요?
대개 유전적 소인이 있기 때문에 가족들 중에 이런 양상을 겪으며 자라오신 분들이 계신 경우가많습니다.
때문에 본인도 어릴때도 이런 경우가 있었다며, 시간이 지나면 나아질 것이라 생각하게 되는 경우가 많습니다.
차라리 기우이면 좋겠지만,
그럼에도 불구하고 정확한 확인은 필요하다고 생각됩니다.
증상의 호전 경과가 사람마다 다른점,
불필요한 오해가 개인에게 주는 악영향을 고려해 보면 정확한 평가는 필수입니다.
-약을 먹으면 평생 먹게 되나요?
중독성, 의존성이 있어서 라기 보다는, 증상 자체가 꾸준히 나타날 가능성이 소아 청소년 보다 높아 약을 장기간 복용하게 되는 경우들이 있습니다.
신체 컨디션, 현재의 스트레스나 과제 등에 따라 용량을 조절해 나가며 약을 꾸준히 투약합니다.
단 가족계획이 있으신 여성의 경우 의사와 필히 먼저 상담이 필요할 것입니다.
-필요할 때만 약을 먹어도 되나요?
증상 자체는 지속적이기 때문에 가급적 꾸준히 약을 드시는 것을 권고합니다. 경우에 따라 갑자기 끊을 경우 다시 나타나는 증상으로 인해 겪는 문제가 이전보다 크게 느껴질 수 있습니다.
