K level & QT interval

TdP 공부중

TdP mx에 있어

(e' imbalance에 의한)

1. IV mg supplementation

2. K level은 wnl유지하되, K > 5.0 까지 올려주면 도움이 됨

: 원리

--> 혈중 K level 증가시 myocardial membrane을 통한 칼륨배출이 증가

--> repol 촉진 (phase 3: ca++ 통로 폐쇄, K+통로개방, Na-K pump통한 voltage correction) 

--> QT 간격 줄어듬

** 질문?

cell내부의 K gradient 높아 cell 내부에서 cell 외부로 natural gradient 형성되어 있는데, 

serum K level 증가시 membrane통한 conductance 증가가 이해가 안됨

==> 해답은 아래 논문에서 찾음

출처: Hyperkalemia Revisited 

Tex Heart Inst J. 2006; 33(1): 40–47

During phase 3, the calcium channels close, while the potassium channels continue to conduct potassium out of the cell; in this way, the electronegative membrane potential is restored.7 One of the potassium currents (Ikr), located on the myocyte cell membrane, is mostly responsible for the potassium efflux seen during phases 2 and 3 of the cardiac action potential.10 For reasons that are not well understood, these Ikr currents are sensitive to extracellular potassium levels, and as the potassium levels increase in the extracellular space, potassium conductance through these currents is increased so that more potassium leaves the myocyte in any given time period.10 This leads to an increase in the slope of phases 2 and 3 of the action potential in patients with hyperkalemia and therefore, to a shortening of the repolarization time. This is thought to be the mechanism responsible for some of the early electrocardiographic manifestations of hyperkalemia, such as ST-T segment depression, peaked T waves, and Q-T interval shortening.11,12

==> 정리: hyperK시에 "알수없는이유로" 심장세포막의 K채널(K를세포밖으로보내는)인 lkr이 세포밖으로 K를 더 잘빼낸다고 함

--> 혈중K농도가 높으면 재분극시에 포타슘이 세포밖으로 훨씬 슝슝 잘 빠져나가서

--> 재분극이 더 빨리끝나버림 

---> T wave가 빨리 끝남 -> QT interval이 짧아짐

중요한 추가 코멘트입니다)

선생님들, 제발 환자 TdP로 어레스트 났을때..... 단순 VT 이라고 생각해서 amiodarone 쓰는 일은 절대절대절대 금지입니다. 

VT 환자 amiodarone 쓸때 이게 TdP는 아닐지 꼭 확인해보셨으면 좋겠습니다.

--> TdP로 arrest/impending arrest 일때는 이렇게 치료하세요

1) lab긁어서 e' (K, Ca) 교정합니다

2) magnesium은 일단 주고 봅니다. (나중에 여유될때 Mg 투약법 다뤄보도록 할게요)

3) 그래도 안되면 TCP 하거나 PM insertion 하여 overdrive pacing 해줘야합니다.

4) 바이탈과 경과에 따라 beta blocker, lidocain 고려해볼수 있겠습니다.