상태변화 기록지 작성요령

요양보호사의 근무일지

요즘은 주로 소설을 쓰다 보니 주객전도된 느낌이 듭니다.

브런치의 유입 키워드를 보면 대부분이 요양보호사 관련인데... 너무 무심했습니다.

그래서 짬짬이 그들의 이야기도 올리려고 노력하고 있지만 쉽지가 않네요.

능력도 부족한데 욕심만 커져 가는 것 같아요.

유입 키워드 중 얼마 전부터 꾸준히 올라오는 상태변화 기록지에 관한 글을 써보려 합니다.

기대하고 들어오셨을 텐데 관련 내용이 없으니 허탕치고 돌아가셨을 분들을 생각하니 마음이 무겁습니다.

작성 요령 정도는 알려드리는 것이 도리라는 생각에 적어보았습니다.

사실 별것 없는데... 이런 글도 도움이 될지 모르겠습니다.

요양 보호사의 상태변화 기록지 작성 요령

상태변화 기록지는 말 그대로 한 주 동안 수급자 어르신의 상태가 어떻게 변화하였는지를 기록하는 문서입니다.

그리고 한 주에 1회 이상 작성하는 것을 원칙으로 합니다.

간혹 "하루 일 했는데 작성해야 하느냐"라고 묻는 분들이 계시는데, 결론부터 말하면 작성하셔야 합니다.

주 중 혹은 주말에 하루만 들어갔어도 한 주로 보기 때문에 작성해야 합니다.

무엇보다 중요한 것은 한 주에 1회 이상 작성해야 하며, 많이 적어도 상관없습니다.

오히려 많이 적을수록 좋습니다.

그러나 익숙지 않아 대부분의 선생님은 주 1회 적는 것조차 힘들어하십니다.

그런 것을 센터에서도 잘 알고 있기 때문에 센터에서도 더는 요구하지 않아요.

그럼에도 주 1회는 지켜주셔야 합니다.

상태변화 기록지는 선생님들을 보호해 주는 보험과 같으므로, 수급자 어르신이 갑작스러운 병 혹은 건강상의 이상이 있을 때 책임소제로부터 벗어날 수 있습니다.

알아두셔야 할 중요한 사항입니다.

상태변화 기록지에 실리는 내용:

신체 상태: 수급자의 신체뿐만 아니라 전반적인 모든 상태를 포함해야 합니다. 영양상태, 배설, 감정상태 등을 꼼꼼히 기록합니다.

구체적인 표현: 모호한 표현보다 구체적이고 사실적인 기록이 필요합니다. 과정과 결과를 명확히 하며, 숨기거나 보태지 않아야 합니다.

서명: 작성자 본인의 서명이 반드시 들어가야 하며, 정정시 지우거나 덧칠을 해서는 안됩니다. 오해의 소지가 생기므로 주의해야 합니다.

주기: 주 1회 이상 작성해야 하며, 주기는 7일로 하며, 1일 작성하면 다음엔 8일, 15일 등으로 합니다.

혹은 매주 월요일 혹은 금요일처럼 날짜를 정하시고 하시는 것도 좋습니다.

주기를 맞추기 힘드시다면, 차라리 2회 이상 적으시는 것을 권해 드립니다.

근무날짜와 특이사항: 근무날짜를 잊지 않고, 수급자의 상태 혹은 특이사항을 기록합니다.

태그 관련 사유: 태그 미전송/지연전송 사유, 일정변경 사유 등 일정 변동 시 해당 사유를 함께 기록해야 합니다.

이런 기록들은 선생님들께서 근무하셨다는 증빙자료로 활용되므로 반드시 지켜야 합니다.

상태변화 기록지는 상황에 따라 요양 보호사의 중요한 보호막이 될 수 있으니, 세심한 주의가 필요한 부분입니다.

상태변화는 객관적 근거가 될 수 있도록 상세히 작성해야만 합니다.

만약 무슨 일이 생기더라도, 이 기록이 작성자 본인을 보호해 줄 수 있으므로 이 사실을 잊지 마세요.

따라서 주요 상태, 서비스 내용, 특이사항 등을 기록해야 합니다.

몇 가지 예시를 들어보겠습니다.

예시 1

주요 상태: 지난주에 이어 이번 주도 건강 염려증이 심하셔서 일주일 평균 4일은 병원에 가셨습니다.

서비스 내용: 지나친 걱정은 오히려 해로울 수 있다고 말씀드렸지만, 여전히 내원을 고집하셔서 휠체어로 이동 도움을 드렸습니다. 하지만 날씨가 덥고 비가 온 뒤라 습해 그런지

특이사항: 짜증을 내시고 욕도 하셨습니다.

예시 2

주요 상태: 이번주는 식사도 잘하시고 운동도 열심히 하셨으나, 간혹 요양보호사를 알아보지 못하시고 딸 이름으로 부르셨습니다.

서비스 내용: 상황극처럼 딸인 척 이야기하며 행복했던 기억들을 회상할 수 있도록 도움을 드렸습니다.

특이사항: 돌아가신 아버님 이야기를 가끔씩 하시며 눈물을 보이시기도 하셨습니다.

위 사례처럼 한 주간의 이야기를 진솔하고 사실적으로 적으시면 됩니다.

여러 번 강조했듯이 상태변화 기록지는 돌발 상황에서 종사자를 보호하는 수단이 되기도 합니다.

따라서 반드시 잊지 않고 필히 작성하시기 바랍니다.

아울러 요양보호사님께서 작성하신 상태변화 기록지는 보호자님께서 언제든 볼 수 있도록 파일 등으로 보관하셔야 합니다.

사진출처 : 픽사베이