빌 게이츠 노트 - 최초의 현대 유행병

빌 게이츠 노트 번역 - 코로나 피해를 중지시키는 과학적 발전

코로나 바이러스 전염병은 모든 인류들이 그 바이러스들과 대항하여 싸우게 합니다. 건강, 재산, 복지에 대한 피해는 이미 엄청났습니다. 이 경우를 제외하고는 세계 대전과 같습니다. 우리는 모두 같은 편입니다. 모두가 함께 질병에 대해 배우고 질병과 싸우는 도구를 개발할 수 있습니다. 전 세계 혁신이 피해를 제한하는 열쇠라고 생각합니다. 여기에는 경제 및 복지에 대한 피해를 최소화하면서 확산을 제한하는 검사, 치료, 백신 및 정책의 혁신이 포함됩니다.

이 메모는 상황에 대한 나의 견해와 이러한 혁신을 가속화할 수 있는 방법을 공유합니다. (이 블로그는 상당히 내용이 길기 때문에 PDF(영문)로도 제공됩니다.) 매일 상황이 바뀌고 많은 정보가 있습니다 (대부분 모순됨). 모든 제안과 아이디어를 이해하기 어렵게 들릴 수도 있습니다. 경제를 다시 개방하는 데 필요한 모든 과학적 발전이 있는 것처럼 들릴 수도 있지만 실제로는 그렇지 않습니다. 아래 내용 중 일부는 상당히 기술적이지만, 사람들이 현재 상황을 이해하고, 우리가 여전히 필요로 하는 혁신을 이해하며, 대유행을 다루는 것에 대한 정보에 근거한 결정을 내리는 데 도움이 되기를 바랍니다.

기하급수적인 성장 및 감소 

대유행의 첫 단계에서, 우리는 중국을 시작으로 아시아, 유럽 및 미국에 걸쳐 여러 국가에서 지수가 기하급수적으로 확산되는 것을 보았습니다. 감염 횟수는 매달 여러 번 두 배로 증가했습니다. 사람들의 행동이 바뀌지 않았다면 대부분의 인구가 감염되었을 것입니다. 행동이 변화함에 따라 많은 국가에서 감염률이 정체 상태에 이르렀습니다.

기하급수적인 성장은 직관적이지 않습니다. 인구의 2%가 감염되어 8일마다 2배씩 증가한다고 말하면 대부분의 사람들은 40일 안에 대부분의 인구가 감염될 것이라는 것을 즉시 알지 못할 것입니다. 행동 변화의 가장 큰 장점은 감염률을 급격히 줄여 8일마다 두 배로 늘리는 대신 8일마다 내려가는 것입니다.

우리는 초기 감염으로 인해 얼마나 많은 새로운 감염이 발생했는지를 계산하기 위해 재생산 또는 R0 ( "알오, are-nought"으로 발음)을 사용합니다. R0은 측정하기 어렵지만 사례 수가 줄어든 것을 1.0 이하로, 사례 건수가 있는 1.0 이상으로 측정합니다. 그리고 R0의 작은 차이로 보이는 것이 매우 큰 변화로 이어질 수 있습니다.

모든 감염이 2.0건 발생에서 0.7건만 발생하는 경우 40일 후에 32번이 아닌 1/6번이 감염됩니다. 192배 적은 사례입니다. 커뮤니티에서 100가지 감염을 시작한 경우 40일이 지나면 R0이 낮을수록 17개, 더 높은 곳이 3,200개가 됩니다. 전문가들은 안건을 시작하기 전에 사례 수를 줄이기 위해 R0을 매우 낮게 유지하는 시간에 대해 토론하고 있습니다.

기하급수적인 감소는 훨씬 더 직관적이지 않습니다. 많은 사람들이 많은 곳에서 우리는 4월에 병원이 과부하 상태에서 7월에 많은 빈 침대를 갖을 것이라고 기뻐할 것입니다. 채찍질은 혼란스럽지만 감염의 기하급수적 특성에서 불가피합니다.

여름이 되면 행동 변화를 유지하는 일부 지역에서는 기하급수적으로 하락할 것입니다. 그러나 정상으로 행동이 돌아오면 일부 위치는 지속적인 감염 클러스터와 함께 서서히 움직이고 일부는 기하급수적으로 증가합니다. 그러한 상황은 오늘날의 것보다 훨씬 복잡하며 많은 이질성이 있을 것입니다.  

우리가 과민 반응을 보이고 있습니까?  

사람들이 행동 변화가 필요한지 물어보는 것이 합리적입니다. 압도적으로 대답은 '그렇다'입니다. 많은 수의 감염과 사망을 겪지 않은 사례가 몇 군데 있을 수 있지만 어떤 지역이 될지 미리 알 방법이 없었습니다. 이 변경으로 인해 수백만 명의 사망과 병원의 과도한 과부하를 피할 수 있었으며 다른 원인으로 인한 사망이 증가했습니다.

감염률을 낮추기 위해 지불한 경제적 비용은 전례가 없습니다. 고용 감소는 우리가 경험한 것보다 빠릅니다. 경제의 전체 부문이 문을 닫았습니다. 이것은 정부 정책이 활동을 제한한 결과가 아니라는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 사람들이 전염병이 널리 퍼지고 있다고 들으면 행동이 바뀝니다. 2020년에 2019년의 경제를 견딜 수 있는 선택은 없었습니다.

대부분의 사람들은 직장이나 식당에 가지 않거나 여행을 하지 않기로 했을 것입니다. 정부의 요구 사항에 따라 충분한 수의 사람들이 1.0 이하의 증식률을 얻기 위해 행동을 변경해야 했으며, 이는 일부 활동을 재개할 수 있는 기회가 되었습니다.

부유한 국가들은 감염률이 감소하고 개방 방법에 대해 생각하기 시작했습니다. 정부가 행동 제한을 완화하더라도 모든 사람이 허용된 활동을 즉시 재개하지는 않습니다. 사람들이 위험이 무엇인지 이해하고 직장이나 학교로 돌아가는 것을 편안하게 느끼려면 많은 의사소통이 필요합니다. 이것은 점진적인 과정이 될 것입니다. 어떤 사람들은 허용되는 모든 것을 즉각적으로 행동하고 다른 사람들은 더 느리게 행동합니다. 일부 고용주는 근로자의 복귀를 요구하기까지 몇 개월이 걸립니다. 어떤 사람들은 제한이 더 빨리 해제되기를 원하고 규칙을 어기면 모든 사람이 위험에 처할 수 있습니다. 지도자는 준수를 장려해야 합니다.

국가들 간 차이점 

전염병이 모든 국가에 똑같이 영향을 미치지는 않았습니다. 중국은 첫 번째 감염이 발생한 곳입니다. 그들은 엄격한 격리와 광범위한 검사를 통해 대부분의 확산을 막을 수 있었습니다. 전 세계에서 더 많은 사람들이 들어온 부유한 국가들이 다음으로 영향을 받았습니다. 많은 검사와 격리를 위해 신속하게 대응한 국가는 대규모 감염을 피했습니다. 초기 조치의 장점은 또한 이들 국가가 다른 국가만큼 경제를 폐쇄할 필요가 없다는 것을 의미했습니다.

검사를 잘 수행하는 능력은 수많은 차이를 설명합니다. 우리가 볼 수 없는 적을 물리 칠 수는 없습니다. 따라서 검사는 질병을 통제하고 경제를 다시 개방하기 시작하는 데 중요합니다. 지금까지 인도나 나이지리아와 같은 개발 도상국은 보고된 전 세계 감염의 작은 부분을 차지합니다. 우리 재단의 우선순위 중 하나는 이러한 국가에서 검사를 강화하여 상황을 알 수 있도록 하는 것입니다. 운 좋게도 날씨가 바이러스의 확산에 미치는 영향과 같이 아직 이해하지 못하는 일부 요소는 이러한 국가에서 대규모 감염을 예방합니다.

그러나 질병 역학은 다른 국가와 동일하다고 가정해야 합니다. COVID-19로 사망하는 사람이 적다는 경향이 있지만 인구가 불균형적으로 젊음에도 불구하고, 많은 저소득층 사람들의 면역 체계가 영양실조나 HIV와 같은 상태에 의해 약화된다는 사실에 의해 이러한 장점은 거의 확실하게 상쇄됩니다. 그리고 국가의 경제가 덜 발달할수록 바이러스의 번식률을 낮추는 행동을 변화시키기가 더 어려워집니다. 도시 빈민가에 살면서 매일 가족에게 음식을 줄 만큼 임시 또는 일용직 일을 한다면 다른 사람들과의 접촉을 피하는 것이 쉽지 않을 것입니다. 또한 이들 국가의 건강 시스템은 용량이 훨씬 적으므로 필요한 모든 사람들에게 산소 치료를 제공하는 것조차 어려울 것입니다.

비극적으로 가정하자면, 개발 도상국의 총사망률은 선진국보다 훨씬 높을 수 있습니다.

우리가 배워야 할 것 

질병에 대한 우리의 지식은 도구와 정책에 도움이 될 것입니다. 아직 이해하지 못하는 몇 가지 주요 사항이 있습니다. 워싱턴 대학에서 수행한 시애틀의 한 단체와 이러한 질문들에 답하기 위해 많은 연구가 진행되고 있습니다. 이러한 문제에 대한 전 세계 협력은 인상적이며 여름이면 더 많이 알게 될 것입니다.  

계절 또는 날씨에 따라 질병이 발생합니까? 거의 모든 호흡기 바이러스(COVID-19를 포함하는 그룹)는 계절적입니다. 이것은 여름에 감염이 적다는 것을 의미하며, 가을이 오면 우리를 안주하게 만듭니다. 이것은 정도의 문제입니다. 우리는 계절이 우리와 반대인 남반구의 다른 지역과 호주에 퍼지는 새로운 코로나 바이러스를 보았기 때문에 바이러스가 인플루엔자만큼 계절적이지 않다는 것을 이미 알고 있습니다.

증상이 없는 사람은 몇 명이나 다른 사람을 감염시킬 만큼 바이러스가 충분합니까? 회복되고 잔류 바이러스가 있는 사람들은 어떻습니까? 컴퓨터 모델에 따르면 무증상이지만 전염성이 있는 사람들이 많을 경우 재발하지 않고 개방하는 것이 훨씬 어렵다는 것을 알 수 있습니다. 이러한 감염원에서 얼마나 많은 감염이 발생했는지에 대해서는 많은 의견이 다르지만, 바이러스를 앓고 있는 많은 사람들이 증상을 보고하지 않으며, 일부는 감염될 수 있습니다.

청소년이 감염될 때 중병에 걸릴 위험이 낮은 이유는 무엇입니까? 여기에서 역학을 이해하면 학교 개방의 위험을 평가하는 데 도움이 됩니다. 젊은이들이 자주 아프지 않아도 질병을 다른 사람들에게 전염시킬 수 있기 때문에 복잡한 주제입니다.

검사를 받아야 하는 증상은 무엇입니까? 일부 국가에서는 많은 사람들의 온도를 초기 선별 도구로 사용하고 있습니다. 이렇게 하면 더 많은 잠재적 사례를 찾는 데 도움이 된다면 공항과 대규모 모임에서 사용할 수 있습니다. 모든 사람에 대한 테스트가 충분하지 않기 때문에 위험이 가장 큰 사람들에 대한 검사 대상으로 해야 합니다.

어떤 활동이 감염 위험이 가장 높습니까? 사람들은 준비된 음식이나 문 손잡이 또는 공중 화장실을 피하여 위험을 최소화할 수 있는 방법에 대해 질문합니다. 나는 그들에게 무엇을 말해야 하는지 알고 싶습니다. 수업이나 교회 행사와 같은 다양한 종류의 모임과 간격이 필요한지 여부를 판단해야 합니다. 위생이 좋지 않은 곳에서는 감염된 사람들이 바이러스를 퍼뜨리기 때문에 대변 오염이 퍼질 수 있습니다.

이 질병에 가장 취약한 사람은 누구입니까? 우리는 노인이 심각한 질병과 사망의 위험이 훨씬 높다는 것을 알고 있습니다. 성별, 인종 및 공동 질병률(사망률)들이 어떻게 영향을 미치는지 이해하는 것은 진행 중인 작업입니다.

게이츠 재단의 역할 

보통 게이츠 재단은 전염병으로 인한 사망을 줄이기 위해 자원의 절반 이상을 투입합니다. 이러한 질병은 가난한 나라의 어린이가 부유한 나라의 어린이보다 5세 이전에 사망할 확률이 20배 더 높은 이유입니다. 우리는 이러한 질병에 대한 새로운 치료법과 백신을 발명하고 질병이 필요한 모든 사람에게 전달되도록 해야 합니다. 질병에는 HIV, 말라리아, 결핵, 소아마비 및 폐렴이 포함됩니다. 에볼라(Ebola), 사스(SARS) 또는 지카(Zika)와 같은 전염병이 있을 때마다 우리는 정부 및 민간 부문과 협력하여 위험을 모델링하고 전염병을 막을 수 있는 새로운 도구를 만들기 위해 자원들을 마치 연금술처럼 요법을 사용합니다.

이러한 경험들로 인해 TED 2015 강연에서 호흡기 전염병에 대한 준비가 되어 있지 않은 세계에 대해 이야기했습니다. 비록 충분하지는 않았지만, 전염병 대비 혁신을 위한 연합(Coalition for Epidemic Preparedness Innovation) 창설을 포함하여 몇 가지 준비 단계가 수행되었습니다.

전염병이 닥쳤으므로 우리는 각 분야에서 최고의 아이디어를 찾고 전속력으로 전진할 수 있도록 전문 지식을 적용하고 있습니다. 수많은 노력이 진행되고 있습니다. 100개 이상의 그룹이 치료에 관한 작업을 하고 있고 다른 그룹에 백신에 관한 작업을 하고 있습니다. 우리는 이들 중 일부에 자금을 지원하고 있지만 이들 모두를 면밀히 추적하고 있습니다. 각 프로젝트를 검토하여 작업 기회뿐만 아니라 전 세계를 돕기 위해 확장할 수 있는 가능성을 확인하는 것이 중요합니다.

긴급한 활동 중 하나는 새로운 도구를 개발하기 위해 돈을 모금하는 것입니다. 저는 이것을 우리가 수조 달러를 절약하기 위해 써야 하는 수십억 달러라고 생각합니다. 백신을 얻는 데 걸리는 매월 기간은 경제가 정상으로 돌아올 수 없는 달입니다. 그러나 자금 조달을 위해 국가들이 어떻게 협력할 것인지는 확실하지 않습니다. 일부는 민간 부문에 직접 갈 수 있지만 시민들이 우선권을 갖도록 요구합니다. 정부, 세계 보건기구(WHO), 민간 부문, 그리고 이러한 노력을 조직하는 방법에 대한 우리의 재단 간에는 많은 토론을 하고 있습니다.  

적을 이길 혁신 

제2차 세계 대전 중에 레이더, 신뢰할 수 있는 어뢰 및 암호 해독 등을 포함한 놀라운 혁신이 전쟁을 더 빨리 끝내는 데 도움이 되었습니다. 이것은 대유행과 동일합니다. 나는 혁신을 치료법, 백신, 검사, 접촉 추적 및 개방 정책의 다섯 가지 범주로 나눕니다. 각 영역에서 약간의 발전이 없이는 평소와 같이 비즈니스로 돌아가거나 바이러스를 막을 수 없습니다. 아래에서는 각 영역을 자세히 설명합니다.

치료법 

여러분은 매주 시도하고 있는 새로운 치료 아이디어에 대해 읽을 것이지만 대부분 실패합니다. 그럼에도 불구하고 저는 이러한 치료들 중 일부가 질병 부담을 의미 있게 줄일 것이라고 낙관합니다. 일부는 개발 도상국보다 부유한 국가에서 배송하기가 더 쉽고 일부는 확장하는 데 시간이 걸립니다. 여름이나 가을에 여러 가지 제품을 구입할 수 있습니다.

2021년 봄에 사람들이 경기장의 게임이나 콘서트와 같은 대규모 공개 행사에 참석할 경우 사람들이 다시 외출하는 것에 대해 자신감을 갖게 하는 기적적인 치료법이 있기 때문입니다. 임계 값이 무엇인지 정확히 알기는 어렵지만 95% 정도인 것 같습니다. 즉, 사람들이 대규모 공공 모임에서 안전하다고 느끼려면 95% 효과적인 치료가 필요합니다. 여러 가지 치료법이 95% 이상의 효과를 가질 수는 있지만 그럴 가능성은 없으므로 신뢰할 수 없습니다. 최선의 치료법으로 사망률을 95% 미만으로 줄이면 정상으로 돌아가기 전에 여전히 백신이 필요합니다.

약물의 표준적인 정의에 맞지 않는 한 가지 잠재적 치료법은 COVID-19에서 회복된 환자로부터 혈액을 수집하고 코로나 바이러스 및 기타 감염이 없는지 확인하고 아픈 사람들에게 혈장을 제공하는 것입니다. 이 분야의 선도 기업들은 표준 프로토콜을 사용하여 이것이 작동하는지 확인하기 위해 협력하고 있습니다. 그들은 항체가 얼마나 강한 지 확인하기 위해 각 환자를 측정해야 합니다. 이 접근법의 변형은 혈장을 취하여 과면역 글로불린(hyperimmune globulin)이라고 불리는 화합물에 응집시키는 것인데, 이는 응축되지 않은 혈장보다 환자에게 훨씬 쉽고 빠르게 치료할 수 있습니다. 재단은 평가를 가속화하기 위해 이 분야에서 일하는 대부분의 주요 기업 컨소시엄을 지원하고 있으며 절차가 작동하면 규모를 확대할 준비가 되어 있습니다. 이 회사들은 회수된 COVID-19 환자들이 이러한 노력을 위해 혈장을 기증할 수 있도록 플라스마 봇(Plasma Bot)을 개발했습니다.

또 다른 유형의 잠재적 치료법은 신규 코로나 바이러스에 대해 가장 효과적인 인간 면역계에 의해 생성된 항체를 확인하는 것을 포함합니다. 일단 이러한 항체가 발견되면, 치료 또는 질병 예방 방법으로 제조 및 사용될 수 있습니다(이 경우 수동 면역(passive immunization)이라고 합니다). 이 항체 접근법은 또한 얼마나 많은 용량을 만들 수 있는지 확실하지 않지만 작동할 가능성이 높습니다. 용량 당 필요한 항체 물질의 양에 따라 다릅니다. 2021년에 제조업체는 최소 10만 건의 치료 또는 수백만 건의 치료를 수행할 수 있습니다. 가장 좋은 경우 제조 리드 타임은 약 7개월입니다. 우리의 피(被)수여자들은 다른 항체들과 비교하고 최고의 항체가 제한된 생산 능력에 접근할 수 있도록 노력하고 있습니다.

바이러스가 작용하거나 번식하는 것을 막는 항 바이러스제((antivirals)라는 약물이 있습니다. 제약 산업은 HIV를 가진 사람들을 돕기 위해 놀라운 항 바이러스제를 개발했지만, 매우 효과적인 3종의 약물 요법의 대규모 라이브러리를 구축하는 데 수십 년이 걸렸습니다. 새로운 코로나 바이러스의 경우, 이 범주의 주요 약물 후보는 현재 시험 중인 길르앗(Gilead)의 렘데시비르(Remdesivir)입니다. 에볼라를 위해 만들어졌습니다. 만일 혜택이 있다면 판명되면 제조 규모를 크게 확대해야 합니다.

이 재단은 최근 제약 회사에 개발된 항바이러스 약물의 파이프라인에 대한 접근을 제공하여 치료학 액셀레이터(Therapeutics Accelerator)가 자금을 지원하는 연구자들이 어떤 검증을 먼저 수행해야 하는지 확인할 수 있는 화면을 운영할 수 있도록 요청했습니다. 제약 회사는 모두 매우 빠르게 반응했기 때문에 많은 항바이러스제가 선별되었습니다.

다른 종류의 약물은 인체가 바이러스에 반응하는 방식을 변경하여 작동합니다. 하이드록시클로로퀸(Hydroxychloroquine)이 이 그룹에 속합니다. 재단은 5월 말까지 COVID-19에서 작동하는지 여부를 나타내는 검사에 자금을 지원하고 있습니다. 물론 기껏해야 그 혜택이 적을 것 같습니다만 인간이 바이러스에 반응하는 방식을 바꾸는 다른 유형의 약물을 면역계 조절제(immune system modulator)라고 합니다. 이 약들은 말기 심각한 질병에 가장 도움이 됩니다. 이 분야에서 일하는 모든 회사는 검사에 도움을 주기 위해 최선을 다하고 있습니다.

백신들 

백신들은 역사상 다른 어떤 도구보다 더 많은 생명을 구했습니다. 매년 수백만 명의 사람들을 죽이는 천연두는 백신으로 근절되었습니다. 새로운 백신은 2000년 아동 1천만 명에서 현재 연간 5백만 명 미만으로 감소하는 데 중요한 역할을 했습니다.

우리가 믿을 수 없는 기적 치료의 부족으로, COVID-19가 나타나기 이전의 세계로 돌아오는 유일한 방법은 질병을 예방하는 매우 효과적인 백신입니다. 불행히도 새로운 질병에 대한 백신의 전형적인 개발 시간은 5년 이상입니다. 이것은 a) 후보 백신을 만드는 것; b) 동물에서 실험; c) 소수의 사람들에 대한 안전성 테스트 (1 단계로 알려짐) d) 중간 수의 안전성 및 효능 시험 (단계 2); e) 다수의 안전성 및 효능 시험 (단계 3); f) 모든 국가에서 백신을 등록하면서 최종 규제 승인 및 제조 공장 건축 등입니다.

연구자들은 동물 실험 검사와 제조 공장 능력을 동시에 수행하면서 임상 안전성/효능 단계를 압축함으로써 시간을 절약할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 어느 백신 접근법이 효과가 있을지는 아무도 미리 알지 못하기 때문에, 그들 중 다수는 최고 속도로 발전할 수 있도록 자금을 조달해야 합니다. 예방 접종을 제공할 만큼 강력한 면역 반응을 일으키지 않기 때문에 많은 백신 접근법이 실패할 것입니다. 과학자들은 항체 생성을 살펴봄으로써 인간에게 주어진 백신을 검증한 후 3개월 이내에 이를 이해할 수 있습니다. 특히 백신이 면역 체계가 백신에 반응하지 않는 노인을 보호할 수 있는지도 관심을 가져야 합니다.  

안전 문제는 분명히 매우 중요합니다. 규제 기관은 안전성에 대해 매우 엄격하며 부작용을 피하고 백신의 평판을 광범위하게 보호해야 합니다. 심각한 문제가 있는 경우 백신 접종을 주저할 수 있기 때문입니다. COVID-19 백신을 승인하려면 안전 데이터베이스가 얼마나 큰지 결정하기 위해 전 세계의 규제 기관이 협력해야 합니다.

재단이 설립한 후 한 단계는 2015년에 유행성 대비에 대한 투자를 요구한 것이 전염병 대비 혁신(Copiition for Epidemic Preparationdness Innovations, CEPI)의 창설이었습니다. 비록 자원이 매우 적었지만, 이 유행성 질병에 사용될 수 있는 백신을 만드는 새로운 접근법을 발전시키는 데 도움이 되었습니다. CEPI는 재단이 오랫동안 지원해 온 RNA 백신이라는 접근 방식에 대한 리소스를 추가했습니다. 세 회사가 이 접근법을 추구하고 있습니다. 인간 검증을 시작한 첫 번째 백신은 모데나(Moderna)의 RNA 백신으로, 3월에 1상 임상 안전성 평가를 시작했습니다.

RNA 백신은 기존 백신과 크게 다릅니다. 예를 들어, 독감 예방 주사에는 신체의 면역 체계가 공격을 배우는 독감 바이러스가 들어 있습니다. 이것이 여러분에게 면역을  주는 것입니다. RNA 백신을 사용하면 바이러스 파편을 주사하지 않고 신체에 이러한 파편의 많은 사본을 생성하는 데 필요한 유전자 코드를 제공합니다. 면역 체계가 바이러스 파편을 볼 때, 그것들을 공격하는 방법을 배웁니다. RNA 백신은 본질적으로 신체를 자체 백신 제조 단위로 만듭니다.

또한 조짐이 좋고 면역 체계가 바이러스 감염을 인식하고 공격하도록 가르치기 위해 다른 접근법을 사용하는 5 가지 주요 노력이 있습니다. CEPI와 재단은 전 세계의 노력을 추적하여 가장 조짐이 좋은 사람들이 자원을 얻도록 할 것입니다. 백신이 준비되면 GAVI파트너는 저소득 국가에서도 백신을 제공할 것입니다.

백신 시험의 가장 큰 과제는 검증에 필요한 시간이 감염률이 상당히 높은 검증 위치를 찾는 데 달려 있다는 것입니다. 검증 기관을 설정하고 규제 승인을 받는 동안 해당 위치의 감염률이 떨어질 수 있습니다. 그리고 검증에는 놀라울 정도로 많은 사람들이 참여해야 합니다. 예를 들어, 예상 감염률이 연간 1% 이고 백신 없이 50명이 감염될 것으로 예상되는 검증을 실행하려고 한다고 가정하십시오. 6개월 안에 결과를 얻으려면 검증에 1만 명이 필요합니다.

목표는 하나 또는 두 개의 최고의 백신 구조를 선택하고 전 세계를 예방 접종하는 것입니다. 즉, 단일 용량 백신인 경우 70억 회, 2회 용량 백신인 경우 140억 회입니다. 세계는 그 백신들을 얻기 위해 서두를 것이므로 제조 규모는 전례가 없으며 아마도 여러 회사들을 포함해야 할 것입니다.

대규모 예방 접종이 언제 시작되는지 자주 묻는 경우가 있습니다. 미국의 최고 공중 보건 관리들과 마찬가지로, 나는 9개월이나 2년에 가깝지만 18개월이 될 것이라고 말합니다. 가장 중요한 부분은 3상 시험 기간이며, 전체 안전성과 효능이 결정됩니다.

백신을 처음 제조할 때는 누가 먼저 백신 접종을 받아야 하는지에 대한 의문이 생길 것입니다. 이상적으로 누가 백신을 먼저 접종해야 하는지에 대한 세계적인 합의가 있을 수 있지만, 경쟁 관계가 얼마나 많은 지를 고려할 때 이런 일은 일어나지 않을 것입니다. 자금을 제공하는 정부, 검증을 시행되는 국가 및 전염병이 최악인 장소는 모두 우선권을 행사해야 합니다.

검사 

새로운 코로나 바이러스에 대한 현재까지의 모든 검사에는 코 면봉을 가지고 이를 PCR(Polymerase Chain Reaction) 머신에서 처리하는 것이 포함됩니다. 우리 재단은 코 끝에서 환자가 면봉을 스스로 수행하도록 하는 것이 의사가 면봉을 목 뒤로 밀어내는 것만 큼 정확하다는 것을 보여주는 연구에 투자했습니다. 우리의 피수여자들은 또한 저렴하고 대규모로 생산할 수 있지만 공급이 부족한 면봉을 디자인하기 위해 노력하고 있습니다. 이 자체 스왑(self-swab) 방식은 더 빠르며 의료 종사자를 노출 위험으로부터 보호하며 규제 기관(regulator)이 의료 센터가 아닌 거의 모든 장소에서 면봉을 승인하도록 해야 합니다. PCR 검사는 매우 민감합니다. 일반적으로 증상이 나타나거나 다른 사람을 감염시키기 전에 바이러스가 있는지 여부를 보여줍니다.

각 국가에서 수행되는 검사 수에 많은 관심이 있었습니다. 한국과 마찬가지로 일부는 시험 능력을 높이는 데 큰 역할을 했습니다. 그러나 검사 횟수만으로도 효과적으로 사용되는지 여부는 알 수 없습니다. 또한 올바른 사람들에 대한 시험 우선순위를 확인해야 합니다. 예를 들어, 의료 관리 종사자는 감염 여부를 즉시 알 수 있게 해서 계속 일해야 하는지 알 수 있어야 합니다. 증상이 없는 사람은 증상이 있는 모든 사람에 대해 충분한 검사를 받을 때까지 검사하지 않아야 합니다. 또한 검사 결과는 24시간 이내에 다시 표시되므로 계속해서 자신을 격리하고 함께 사는 사람들을 격리할지 여부를 신속하게 알 수 있습니다. 미국에서는 검사 결과를 얻기 위해 일부 지역에서 7일 이상이 소요되어 그 가치가 크게 떨어졌습니다. 이러한 종류의 지연은 허용되지 않습니다.

PCR 머신에는 대량 배치 처리 머신과 소량 머신의 두 가지 유형이 있습니다. 둘 다 할 역할이 있습니다. 대용량 머신은 대부분의 용량을 제공합니다. 1시간 이내에 결과를 얻는 것이 유리할 때는 소량의 머신이 더 좋습니다. 이 머신을 만드는 모든 사람들과 몇몇 신규 진입자들은 가능한 한 많은 머신을 만들고 있습니다. 이 용량을 추가하고 이미 사용 가능한 머신을 최대한 활용하면 검사 용량이 증가합니다. 재단은 대형 머신을 생산하는 두 가지 이상의 생산성을 발휘할 수 있는 다양한 방법에 대해 제조업체와 이야기하고 있습니다.

개발 중인 또 다른 유형의 검사를 RDT(Rapid Diagnostic Test)라고 합니다. 이것은 가정 내 임신 검사와 같습니다. PCR 검사와 같은 방법으로 코를 닦을 수 있지만 처리 센터로 보내는 대신 액체 용기에 넣은 다음 바이러스를 감지하면 색이 변하는 종이에 액체를 붓습니다. 이 형태의 검사는 몇 개월 안에 제공될 수 있습니다. PCR 검사만큼 민감하지는 않지만 증상이 있는 사람에게는 매우 정확해야 합니다. 검사 결과는 질병 경향에 대한 가시성이 필요하므로 정부에 여전히 보고해야 합니다.

수많은 사람들이 혈액 검사를 하는 혈청 검사에 대해 이야기하며 바이러스에 대한 항체가 있는지 여부를 감지합니다. 만일 여러분이 그렇게 감지했다면, 그것은 노출되었다는 의미입니다. 이 검사는 질병의 말기에만 긍정적인 결과를 나타내므로 검역 여부를 결정하는 데 도움이 되지 않습니다. 또한 지금까지 수행된 모든 검사에는 오 탐지(false positive) 문제가 있습니다. 보호 수준의 항체가 무엇인지 이해하고 오 탐지가 거의 없는 검사를 받을 때까지 오늘날 이용 가능한 혈청 검사를 기반으로 감염에 대한 노출에 대해 걱정하지 말라고 말하는 것은 실수입니다. 그동안 혈액을 기증할 수 있는 사람들을 확인하고 질병 역학을 이해하기 위해 혈청 검사가 사용됩니다.

많은 국가들이 우선순위 환자들에 대한 PCR 능력에 초점을 맞추면서 좋은 일을 했습니다. 대부분의 국가는 이 과정에서 정부가 중심적인 역할을 수행했습니다. 미국에는 그러한 시험들이 합리적으로 할당되도록 하는 시스템이 없습니다. 일부 주가 들어왔지만 최상의 주 조차도 접근이 완전히 통제되지 않았습니다. 국가가 개방을 고려함에 따라 검사는 매우 중요합니다. 너무 많은 검사를 진행하여 핫스폿(hotspot)을 보고 숫자가 커지기 전에 정책을 변경하여 개입할 수 있습니다. 병원이 가득 차고 사망자가 증가할 때까지 기다리기를 원하지 않습니다.

기본적으로 두 가지 중요한 경우가 있습니다: 증상이 있는 사람과 양성 검사를 한 사람과 접촉 한 사람. 이상적으로 두 그룹 모두 의료 센터에 가지 않고도 집에서 할 수 있는 검사를 받게 됩니다. 의료 센터에서는 여전히 검사를 받을 수 있지만, 가장 간단한 방법은 대다수가 집에서 하는 것입니다. 이를 위해 정부는 증상을 포함하여 여러분이 처한 상황에 들어가는 웹 사이트를 가지고 있어야 합니다. 우선순위 순위가 매겨지며 모든 검사 제공자들은 우선순위가 가장 높은 수준으로 빠른 결과를 제공해야 합니다. 증상이 감염을 얼마나 정확하게 예측하는지, 얼마나 많은 사람들이 양성 반응을 보였는지, 일반적으로 사람이 몇 명이나 접촉하는지에 따라 이러한 중요한 경우를 처리하는 데 필요한 용량이 얼마나 되는지 파악할 수 있습니다. 현재 대부분의 국가는 이러한 경우에 모든 검사 용량을 사용합니다.

회사가 직원이나 고객을 위해 시험 기기를 구매하려는 유혹이 있을 것입니다. 호텔 또는 유람선 운영자는 증상이 없더라도 모든 사람들을 검사할 수 있기를 원합니다. 그들은 빠른 결과 또는 빠른 진단 검사를 제공하는 PCR 머신을 원할 것입니다. 이 회사들은 공중 보건 시스템이 입찰하는 것보다 훨씬 높은 가격으로 입찰할 수 있으므로 정부는 이를 수용할 수 있는 충분한 시간이 있는지 결정해야 합니다.

한 가지 가정은 검사를 받아야 하는 사람들이 스스로를 격리하고 그들의 가족을 격리시킬 것입니다. 일부 정부는 이를 신중하게 감시하는 반면 다른 정부에서는 사람들이 권장 사항을 따를 것이라고 단순히 가정합니다. 또 다른 문제는 정부가 집에서 할 수 없는 경우 누군가가 스스로 격리할 수 있는 장소를 제공하는지 여부입니다. 특히 가까운 곳에 어르신들이 계신다면 더욱 중요한 일입니다.

접촉 추적 

검사 섹션에서 검사의 주요 우선순위 중 하나는 양성 반응 검사를 거친 사람과 긴밀히 접촉한 사람이라고 언급했습니다. 이러한 사람들의 목록을 신속하게 입수하여 PCR 검사(최근 감염을 감지할 정도로 민감한)와 같은 검사에 우선순위를 부여할 수 있다면 다른 사람들을 감염시키기 전에 스스로 격리할 수 있습니다. 이것은 바이러스의 확산을 막는 이상적인 방법입니다.

한국과 중국을 포함한 일부 국가에서는 환자가 휴대전화의 GPS 정보나 지출 기록을 보고 지난 14일 동안 있었던 위치에 대한 정보를 넘겨주어야 했습니다. 서구 국가가 이것을 요구하지는 않을 것입니다. 현재 위치를 기억하는 데 도움이 되는 응용 프로그램을 다운로드할 수 있습니다. (현재 애플과 구글이 준비 중) 양성 반응을 한 경우, 이력을 자발적으로 검토하거나 연락처에 대해 인터뷰 한 사람과 공유하도록 선택할 수 있습니다.

전화가 근처에 있는 다른 전화를 감지하는 많은 디지털 방식이 제안되고 있습니다. (블루투스를 사용하면 사람이 들을 수 없는 소리를 내야 하지만 두 전화기가 서로 가까이 있다는 것을 확인하는 것이 필요합니다.) 누군가 양성 반응이라면 다른 전화기로 메시지를 보낼 수 있다는 아이디어입니다. 전화 및 소유자는 검사를 받을 수 있습니다. 대부분의 사람들이 자발적으로 이런 종류의 응용 프로그램을 설치했다면 아마 도움이 될 것입니다. 한 가지 제한 사항은 누군가를 감염시키기 위해 반드시 같은 장소에 있을 필요는 없다는 것입니다. 바이러스를 외부에 남겨 둘 수 있습니다. 이 시스템은 이런 종류의 전송을 놓치게 됩니다.

나는 대부분의 국가들이 독일이 사용하고 있는 접근법을 사용할 것이라고 생각합니다. 이것은 모든 접촉에 대한 후속 조치가 있는지 확인하기 위해 양성 반응 검사를 하는 모든 사람들을 인터뷰하고 데이터베이스를 사용하는 것을 필요로 합니다. 감염의 패턴을 조사하여 위험이 가장 높은 곳을 찾고 정책을 변경해야 할 수도 있습니다. 독일에서 누군가 검사를 받고 양성 반응으로 확인되면 의사는 법정에 지방 정부 보건 사무소에 알려야 합니다. 의사는 보건소가 사람에게 연락하여 자신을 격리할 수 있도록 모든 개인 데이터(이름, 주소, 전화번호)를 제공해야 합니다.

그런 다음 지역 보건소는 연락 추적 프로세스를 시작합니다. 그들은 감염된 사람을 인터뷰하고 지난 몇 주 동안 만난 모든 사람들에게 연락하는 방법을 찾은 다음 그들에게 연락하여 스스로 격리하고 시험을 받도록 요청합니다. 이 접근 방식은 감염된 사람이 자신의 연락처를 정확하게 보고하고, 보건 당국이 모든 사람을 추적할 수 있는 능력에 의존합니다. 정상적인 의료 서비스 직원은 사례 수가 상당히 적더라도 이 모든 일을 할 수는 없습니다. 모든 보건 시스템은 이 작업이 적시에 이루어지도록 직원을 구성하는 방법을 알아내야 합니다. 업무를 수행하는 모든 사람은 적절하게 교육을 받아야 하며 모든 정보를 비공개로 유지해야 합니다. 연구원들은 프라이버시 보호 수단을 마련하여 감염 패턴을 찾기 위해 데이터베이스를 연구해야 합니다.

개방 

대부분의 선진국은 앞으로 2개월 안에 전염병의 두 번째 단계로 넘어갈 것입니다. 어떤 의미에서 이 다음 단계를 쉽게 설명할 수 있습니다. 반만 정상( semi-normal)입니다. 사람들은 외출을 자주는 할 수는 없지만 혼잡 한 곳으로 갈 수 없습니다. 다른 모든 테이블에만 사람을 앉히는 그림 식당과 모든 중간 좌석이 비어있는 비행기 등등, 학교는 개방되지만 7만 명의 사람들로 경기장을 채울 수는 없습니다. 사람들은 일부 일을 하고 그들의 수입의 일부를 소비하지만 전염병 이전보다 많이 소비하지는 않을 것입니다. 요컨대, 시간은 비정상이지만 첫 번째 단계만큼 비정상적이지는 않습니다.

허용 수준에 대한 규칙은 점진적으로 변경되어 접촉 수준이 감염 수를 늘리기 시작하는지 확인할 수 있습니다. 국가는 문제가 발생했을 때 이를 알리기 위해 강력한 검사 시스템을 갖춘 다른 국가로부터 배울 수 있습니다.

점진적 재개방의 한 예는 약 6,200명의 직원이 있는 마이크로소프트 차이나(Microsoft China)입니다. 지금까지 약 절반이 작동합니다. 그들은 집에서 일하기를 원하는 직원들에게 지속적으로 지원을 제공하고 있습니다. 증상이 있는 사람은 집에 있어야 한다고 주장합니다. 마스크가 필요하고 손 소독제를 제공하며 더 집중적으로 청결하게 하십시오. 직장에서도 거리 규칙을 적용하고 예외적인 이유로만 여행을 허용합니다. 중국은 개방에 대해 보수적이었으며 지금까지 큰 반등을 피했습니다.

기본 원칙은 경제나 인간 복지에 큰 이익을 주지만 감염 위험이 적은 활동을 허용하는 것이어야 합니다. 그러나 세부 사항을 조사하고 경제를 살펴보면 상황이 빨리 복잡해집니다. "X는 할 수 있지만 Y는 할 수 없습니다" 라고 말하는 것만큼 간단하지 않습니다. 현대 경제는 너무 복잡하고 상호 연결되어 있습니다.

예를 들어, 식당들은 테이블을 6피트 간격으로 유지할 수 있지만 재료를 공급할 수 있는 공급 망들이 있습니까? 이 축소된 용량으로 수익성이 있습니까? 제조업은 근로자를 더 멀리 유지하기 위해 공장을 변경해야 합니다. 대부분의 공장은 큰 생산성 손실 없이 새로운 규칙에 적응할 수 있습니다. 그러나 이러한 식당과 공장에서 일하는 사람들은 어떻게 일을 합니까? 그들은 버스나 기차를 타고 있습니까? 공장에 부품을 공급하고 배송하는 공급 업체는 어떻습니까? 그리고 회사는 언제 직원들이 직장에 나갈 수 있다고 주장해야 합니까?

이 질문들에 대한 쉬운 대답은 없습니다. 궁극적으로 국가, 주 및 지방 차원의 지도자들은 경제의 다양한 부분을 개방할 때의 위험과 혜택에 기초하여 절충을 이루어내야 할 것 입니다. 미국에서는 한 주가 너무 빨리 개방하고 많은 감염을 보기 시작하면 까다로울 것입니다. 다른 주들은 사람들이 주 경계를 넘어 이동하는 것을 막아야 합니까?

학교는 큰 혜택을 제공하며 우선순위가 되어야 합니다. 대규모 스포츠 및 엔터테인먼트 행사는 아마도 오랫동안 중단되지 않을 것입니다. 라이브 관객의 경제적 혜택은 감염 확산 위험을 측정하지 않습니다. 다른 활동은 교회 서비스나 수십 명의 사람들과 함께 고등학교 축구 경기와 같은 회색 영역에 속합니다.

인간의 본성과 같은 설명하기 어려운 또 다른 요인이 있습니다. 정부가 괜찮다고 말하더라도 외출을 꺼려하는 사람들도 있습니다. 다른 사람들은 반대 의견을 취할 것입니다. 정부가 지나치게 신중하다고 가정하고 규칙을 지키기 시작합니다. 지도자는 여기에서 올바른 균형을 잡는 방법에 대해 신중하게 생각해야 합니다.

결론 

멜린다와 저는 제 2차 세계 대전이 부모 세대의 결정적인 순간이라는 것을 알게 되었습니다. 비슷한 방식으로, 최초의 현대적 유행병인 COVID-19 유행병이 이 시대를 정의할 것입니다. 전염병을 앓고 있는 사람은 아무도 그것을 잊을 수 없습니다. 그리고 사람들이 지금 느끼고 있고 앞으로 몇 년 동안 계속 느끼게 될 고통을 과장하는 것은 불가능합니다.

저임금 및 빈곤층에 대한 대유행의 막대한 비용은 멜린다와 저에게 특별한 관심사입니다. 이 질병은 빈곤층과 소수 민족을 불균형적으로 해치고 있습니다. 마찬가지로 셧다운의 경제적 영향은 저소득 소수 민족 노동자들에게 가장 큰 타격을 주고 있습니다. 정책 입안자들은 국가가 개방하면 경제 회복으로 인해 불평등이 기존보다 악화되지 않도록 해야 합니다.

동시에 우리는 세상이 어떻게 이 싸움을 맞서 싸우고 있는지 감동하고 있습니다. 우리는 매일 대학교와 소기업의 과학자들, 제약 회사의 CEO 또는 정부 책임자와 대화하여 논의한 새로운 도구를 가능한 한 빨리 사용할 수 있는지 확인합니다. 그리고 최전선의 보건 요원을 포함하여 지금 감탄해야 할 영웅이 너무 많습니다. 세계가 결국 유행성 I(Pandemic I)를 선언하면, 우리는 그들 모두에게 감사해야 합니다.

* 번역 주: 커피 한 잔 하면서 간단히 읽어 보다가 좀 더 많은 사람들이 이 글들을 읽었으면 하는 바람으로 빌 게이츠 노트의 블로그 글을 영한 번역해 봤습니다. 빌 게이츠가 유명인이라서 보다 그 누구보다도 현재 전 세계적인 코로나 팬더믹에 대해 배경 및 지식들을 조사했으며, 문제에 대한 접근 방식 그리고 설루션뿐만 아니라 국가 정책 등에 대해 깊은 인사이트를 저 또한 배울 수 있어서 하게 되었습니다.

원본 제목: 최초의 현대 유행병(The first modern pandemic)

게시자: 빌 게이츠, 빌 & 멜린다 게이츠 재단

원본 링크: https://www.gatesnotes.com/Health/Pandemic-Innovation?WT.mc_id=20200423060000_Pandemic-Innovation_BG-EM_&WT.tsrc=BGEM

The first modern pandemic

TED 2015 Talk: https://www.ted.com/talks/bill_gates_the_next_outbreak_we_re_not_ready?language=ko

영문 PDF 링크: https://media.gatesnotes.com/-/media/Files/Health/Pandemic-I-The-First-Modern-Pandemic