“사고는 순간이지만, 보험금은 문장 하나로 갈립니다”

“사고는 순간이지만, 보험금은 문장 하나로 갈립니다”

– 진단서 받기 전에 반드시 확인해야 할 것들

얼마 전 아들이 양쪽 발목골절 사고를 겪고 큰 수술과 함께 2주 입원을 하게 되며,

저는 보험의 현실을 뼈저리게 경험했습니다.

가입할 때는 “웬만한 건 다 보장됩니다”라는 설명을 듣습니다.

든든하다는 말도, 걱정 말라는 말도 참 많이 듣습니다.

하지만 막상 사고가 나고 보험금을 청구하는 순간,

이야기는 완전히 달라집니다.

“해당 코드가 약관 분류표에 없습니다.”

“약관상 문구가 일치하지 않습니다.”

“특정상해 기준에 해당하지 않습니다.”

그리고는 200페이지가 넘는 약관 속

깨알같이 적힌 조항 하나,

단어 하나,

질병코드 숫자 하나가 맞지 않는다는 이유로

보상은 쉽게 멈춰버립니다.

그 과정에서 느낀 것은 분노보다 허탈함이었습니다.

보험은 약속이라 생각했지만,

현실에서는 ‘해석의 싸움’에 가까웠습니다.

그래서 저는 말씀드리고 싶습니다.

�

진단서를 받기 전에 반드시 약관을 먼저 확인하십시오.

내가 가입한 보험의 정확한 담보명은 무엇인지

약관에 명시된 상해·질병 분류 기준은 무엇인지

보장 대상 질병코드(KCD 코드)는 어떻게 되어 있는지

“특정상해”, “현저한”, “직접적인 치료 목적” 같은 문구가 어떻게 정의되어 있는지

확인한 뒤,

의사에게 진단서를 요청할 때

“보험 약관상 필요한 표현과 코드가 정확히 기재될 수 있도록”

구체적으로 설명드리는 것이 필요합니다.

이것은 편법이 아닙니다.

약관에 맞는 사실을 정확히 기재해 달라는 요청일 뿐입니다.

진단서의 표현 하나로

보상이 되고,

보상이 거절됩니다.

코드 숫자 하나로

수십만 원, 수백만 원이 달라집니다.

보험회사가 잘못되었다고만 말하기보다,

우리가 조금 더 알고 준비해야

억울함을 줄일 수 있다는 걸 깨달았습니다.

사고는 예고 없이 찾아오지만,

보험금은 준비한 사람에게 조금 더 유리합니다.

부디

진단서를 발급받기 전,

한 번만이라도 약관을 펼쳐보시길 바랍니다.

그 작은 확인이

큰 차이를 만듭니다.

그리고 누군가는

이 글 덕분에

저처럼 허탈해하지 않기를 바랍니다.