허리통증 M5456 실비보험 청구 방법 노하우와 꿀팁!
최근 지인과의 대화 중, 허리 통증으로 병원을 다녀왔다는 이야기를 들었다.
검사 결과는 특이 소견 없음. 하지만 통증은 일상에 지장을 줄 만큼 심각했다. 진단서에는 'M5456'이라는 생소한 코드가 적혀 있었고, 이 코드로 보험금을 청구할 수 있다는 이야기를 처음 들었다.
실제로 이 코드는 많은 직장인들이 겪는 증상과 맞닿아 있었다. 장시간 앉아 있는 환경, 반복적인 자세, 무거운 짐을 드는 습관.
이러한 요인들이 누적되며 발생하는 요추 통증은 검사 결과로는 뚜렷한 원인이 나오지 않는 경우가 많다. 바로 이럴 때 사용되는 코드가 M5456이다.
아래 사이트를 통해서 M5456의 실비 보험금을 조회하고 청구 할수 있다
M5456 질병분류코드 병명 & 진료비 보험금 • 실비 청구방법ㅣ질병분류기호•번호
M5456 질병코드란?
M5456은 "요통 – 명확한 원인 없는 요추 통증"을 뜻하는 질병 분류 코드이다.
국제질병분류(ICD)에 따라 분류되며, 명백한 디스크 탈출이나 협착증 진단 없이 허리 통증을 호소할 때 사용된다.
병원에서는 환자의 증상은 분명하지만 검사에서 뚜렷한 이상이 나타나지 않을 때 이 코드를 진단서에 기재한다.
흔히 말하는 '비특이적 요통'이 이에 해당하며, 현대인의 만성 질환 중 하나로 여겨진다.
중요한 점은 이 코드가 기재되어 있다면 실손의료비 보험은 물론 일부 진단비 보험에서도 보험금 청구가 가능하다는 것이다.
보험금 청구, 생각보다 간단하다
M5456 진단을 받았다고 해서 당황할 필요는 없다. 이 코드 역시 보험금 청구에 있어 유효한 진단 코드이기 때문이다.
실손보험의 경우, 통원 치료비, 약제비, 물리치료비, 도수치료비 등의 항목에서 청구가 가능하다. 특히 도수치료나 주사 치료, 약 처방을 받은 경우에는 각 내역에 대한 서류를 첨부해 청구를 진행하면 된다.
진단비 보험은 가입 상품에 따라 차이가 있지만, M5456이 주진단명으로 기재되어 있고 일정 기간 이상의 통원 기록이 있다면 청구가 인정되는 사례가 많다.
필자는 도수치료 5회를 받은 후 보험사에 청구했고, 관련 서류를 제대로 준비한 덕분에 무리 없이 보험금을 수령할 수 있었다.
보험금 청구 시 주의할 점
허리 통증이 있다고 모두 보험금이 지급되는 것은 아니다. 다음의 조건을 충족해야 한다.
진단서 혹은 진료확인서에 M5456 코드가 명확히 기재되어야 한다.
일정 기간 이상의 통원 진료 기록이 있어야 한다.
도수치료나 물리치료만 지속적으로 받은 경우, 일부 보험사에서는 지급을 거절할 수 있다.
또한 입원 치료를 받는 경우에는 병명 코드가 변경될 수 있으므로, 치료 전 주치의와 코드 관련 논의를 하는 것이 좋다.
예를 들어, M5456이 아닌 M51.2(요추 추간판장애)로 변경되면 보험금 심사 기준이 달라질 수 있다.
보험 청구를 위한 필요 서류
보험금 청구를 준비할 때는 다음의 서류를 미리 확보해 두는 것이 좋다.
진단서 또는 진료확인서 (M5456 코드 명시)
통원 치료 내역서
약제비 영수증
병원 진료비 계산서 및 세부 영수증
보험금 청구서 (보험사 양식)
요즘은 대부분의 보험사에서 모바일 앱을 통한 청구를 지원하고 있다.
관련 서류를 사진으로 촬영하여 업로드하면 되며, 일부 보험사는 원본 제출을 요구하기도 하니 사전에 확인이 필요하다.
서류 발급이 어렵거나 진단서를 분실한 경우, 실손24 같은 플랫폼을 활용하면 온라인으로 진단서를 재발급받을 수 있다.
마무리하며
M5456 질병코드는 원인이 명확하지 않은 요추 통증을 설명하는 진단 코드이다.
바쁜 현대인에게 빈번하게 나타나는 증상임에도, 많은 이들이 보험 혜택을 받지 못하고 치료 비용을 자비로 부담하는 경우가 많다.
진료를 받은 후에는 반드시 진단서에 코드가 기재되어 있는지 확인하고, 필요한 서류를 준비하여 보험금 청구를 진행하는 것이 바람직하다.
예기치 않게 찾아오는 통증으로 인해 생활이 불편해졌다면, 적절한 치료를 받는 동시에 보험 혜택으로 경제적인 부담을 덜어내는 것이 현명한 선택이다.
