보형물 유방 재건 방법의 장단점
보형물 동시재건 (DTI) 와 2단계 유방재건의 차이점
안녕하세요. 성형외과 전문의 명유진 입니다.
오늘은 유방암을 보형물로 재건하는 경우
유방암 절제수술과 동시에 보형물로 유방을 재건하는
동시재건 (DTI : Direct-To-Implant) 과
절제수술 시 조직확장기를 삽입하여 일정 기간 조직확장을 거친 후
술 후 항암치료나 방사선 치료가 어느 정도 마무리된 뒤 최종 보형물로 재건하는
2단계 유방 재건 (Two staged breast reconstruction) 간의
차이를 알아보겠습니다.
2단계 유방 재건 (Two staged breast reconstruction)
과거 유방암 절제 수술은 암이 있는 조직을 포함하여
깊이 위치한 근육, 겉에 위치한 지방과 피부를
최대한 광범위하게 절제하는 것이 원칙이었습니다.
무지막지한 제거...이때 유방 조직과 함께 절제된 피부 조직이 없어졌기 때문에
유방암 절제수술을 시행할 때
마치 물풍선과 같은 "조직 확장기" 를 삽입하여
시간을 충분히 두고 조금씩 안에 물 (식염수)을 채우면서 피부를 늘리는 과정을 거쳤는데요.
고무고무 열매를 꼭 먹지 않아도 피부는 많이 늘어날 수 있습니다.피부를 확장하는 용도로 사용하는 '조직 확장기' 는
영구적으로 몸 안에 있기에는 몇 가지 이유로 부적합한데요.
이로 인해서 몇 달간에 걸쳐 피부조직을 확장한 뒤
두 번째 수술을 통해 조직 확장기를 제거하고, 영구적인 보형물을 삽입합니다.
영구적인 보형물은 곧
여러분들이 잘 아시는 '실리콘 보형물' 을 말하죠.
미용적인 유방성형술을 할 때와 똑같은 제품을 사용합니다.
위 사진에서
(왼쪽) 식염수 넣는 구멍 일체형의 확장기
(가운데) 식염수 넣는 구멍이 바깥쪽에 있는 확장기
(오른쪽) 실리콘 보형물
입니다.
비슷하게 생겼는데 다 다르죠??
이러한 수술을 가리켜
이를 '2단계 보형물 유방 재건' 이라고 합니다.
수술을 두 번
(1단계 : 유방절제 및 조직확장기 삽입, 2단계: 보형물 교체)
하기 때문이죠.
이 방법의 장점의 단점을 알아보면,
장점 :
1. 광범위 유방 절제수술로 인해 피부 결손이 발생하였을 때도
보형물로 재건이 가능하다. (최고 장점)
2. 수술 후 방사선 치료를 받으면 재건한 유방의 모양이 변할 가능성이 있는데,
이러한 경우 실리콘 보형물 교체를 시행할 때 모양을 교정할 수 있는 여지가 있다.
3. 절제 수술과 동시에 조직확장기를 삽입한 뒤,
2차 수술 때 자가 조직 재건으로 방법을 바꾸는 것 또한 가능하다.
등이 있구요.
단점 :
1. 수술을 두 번 한다. (최고 단점 ㅠㅠ)
2. 보형물을 두 개 사용하므로 비용이 더 든다.
3. 조직 확장을 하는 기간 동안 일정한 간격으로 (2주~1개월) 병원을 방문해야 한다.
등이 있겠습니다.
유방 보형물 동시 재건 (Direct to Implant)
시간이 흐르면서
조기 진단률의 상승,
수술 전/후 항암치료 성적의 향상,
수술 후 방사선 치료 발전 및
표적항암제의 개발 등이 어우러져
이제는 예전만큼 조직을 많이 떼어낼 필요가 없게 되었는데요.
유방 바깥쪽의 피부와 지방층을 남기고,
안쪽의 유선 조직만을 제거하는 수술이 가능해지면서,
조직을 확장하지 않고도 바로 보형물로 재건할 수 있는
케이스들이 생기기 시작했습니다.
이를 'Nipple-sparing Mastectomy',
즉 유륜과 젖꼭지를 포함한 모든 피부조직을 남기고
안쪽 유선 조직만을 제거하는 수술을 말하죠.
이에 따라 조직확장기를 삽입하는 과정을 건너뛰고,
유방 절제수술과 동시에 최종 보형물을 넣는
"동시 보형물 재건 (Direct - to - Implant)" 수술이
새로이 자리를 잡게 되었습니다.
동시 보형물 재건의 장점으로는,
1. 수술을 한 번만 한다. (최고 장점)
2. 보형물이 한 개이므로 비용이 적게 든다.
3. 조직 확장을 위해서 병원을 방문할 필요가 없다.
(2단계 재건의 단점들이네요)
단점으로는,
1. 피부나 피하조직이 광범위하게 절제되는 경우에는 불가능하다. (최고 단점)
2. 절제-재건 수술 후 방사선, 항암치료로 인해 유방의 구축이나 모양변화가 있더라도
교정할 수 있는 여지 가 없다.
3. 동시 보형물재건은 단순 미용 유방확대술에 비해
구형구축, 감염 등의 위험성이 높다는 보고가 있다.
등이 있겠습니다.
궁금하신 점이나, 다른 궁금하신 점이 있으시면
답글로 남겨주세요 ^^
감사합니다.
