인지 변화를 통해 우울증을 치료하자
나도 모르게 튀어나오는 자동적 사고가 우리 인생을 망칠 수 있다.
인지 치료는 아론 백에 의해 개발된 치료법으로 정신 장애를 유발하는 인지적 요인을 정교하게 설명하고 효과적인 개입 방법을 제시하고 있다
Beck은 1960년대에 정신 분석과 행동치료로 잘 치료 되지않던 우울증에 대한 새로운 치료법으로 인지치료를 개발 했다
우울증 환자들은 자기, 타인, 세상에 대해서 부정적인 생각을 지니는데 이러한 생각은 잘 자각되지 않을 뿐만 아니라 생활 사건을 접하면 자동적으로 유발 되기 때문에 자동적 사고, automatic thoughts라고 명명 되었다
이러한 자동적 사고의 내용은 현실을 과장하거나 왜곡한 것으로서 흑백 논리, 과잉 일반화, 개인화 등과 같은 다양한 인지적 오류가 개입하는데 우울증을 유발하는 근원적인 인지적 요인은 부적응적 인지도식으로 완벽주의적이고 당위적이며 비현실적인 역기능적 신념으로 구성된다
흑백 논리적 사고는 all or nothing thinking으로 생활 사건의 의미를 이분법적인 범주중 하나로 해석하는 오류를 말하는데 자신의 성취를 성공 아니면 실패로 평가 하거나 다른 사람의 반응을 칭찬 아니면 비난으로 해석하며 중간 지대를 생각하지 못하는 경우이다
과잉일반화는 특수한 상황의 경험으로 부터 일반적인 결론을 내리고 무관한 상황에도 그 결론을 적용시키는 오류로 몇번 실패하면 나는 항상 실패하는 사람으로 오인하는 것이다
개인화는 자신과 무관한 사건을 자신과 관련된 것으로 잘못해석 오류을 말하는데 예를 들어 길거리를 걸어가는 사람이 벤치에 앉아 있는 사람들의 웃는 소리를 듣고 자신의 외모나 행동거지를 비웃는 것이라고 받아 들이는 경우가 이에 해당한다
사실 실제 이런 사람을 우리는 주위에서 많이 볼 수 있고 그만큼 우울증과 같은 심리 문제가 사회적으로 심각 해 진다고 볼 수 있다
그럼 인지 치료를 개발한 벡에 대해서 알아 보면,
Beck도 다른 위대한 심리학자 들과 유사하게 어린 시절에 여러가지 어려움을 겪고 병고에 시달렸지만 각고의 노력으로 정신과 의사가 되었고 과학적이고 실용적인 태도를 지닌 벡은 정신 분석의 과학적 근거에 회의를 지니면서 우울한 사람들이 실패하기를 원하지 않지만 자신의 능력에 대해서 부정적인 관점을 취하면서 현실을 왜곡하게 된다고 해석하면서 인지 치료를 발전 시키는 계기가 되었다
이후 펜실베니아 대학 종합 병원에 우울증 클리닉을 개설하여 1961년에는 우울척도(BDI)를 개발 하였다. 그런데 인간 중심 치료에서는 이런 병리자로 낙인을 줄 수 있는 검사를 잘 사용하지는 않습니다
인지 치료의 핵심은 내담자의 주관적 경험, 즉 내담자의 눈을 통해서 비쳐진 세상을 이해하는 것으로 비이성적이고 비논리적인 생각을 정신 병리의 근원으로 여기고 있다
즉, 인간의 삶은 이성과 합리적 사고에 근거할 때 심리적 고통과 부적응으로 부터 자유로워 질 수 있다는 것이다
이는 정신 역동적 치료와 달리 개인의 의식적 경험을 중시하는데 인간은 자유 의지로 자신의 삶을 선택할 수 있을 뿐 아니라 자신의 선택에 책임을 지며 항상 더 나은 삶을 위해 변화하려는 의지를 지닌다. 이러한 주장은 인간을 환경에 의해 통제되는 존재로 여기는 급진적 행동 주의 와도 구별되는 점이다
이와 같이 인지 치료는 자가 치료(self treatment)의 철학을 강조하는데 배고픈 자에게 고기를 주기 보다는 고기 잡는 방법을 습득 시킴으로써 스스로 고기를 잡아 배고픔을 해결하도록 돕는 것이 배고픈 자를 효과적으로 돕는 방법이라고 본다
이는 내담자의 증상을 완화시켜줄 뿐만 아니라 더 나아가서 자신이 겪고 있는 문제를 이해하고 해결 할 수 있는 방법을 가르치는 것이다. 보통 우울한 사람들은 자신의 경험을 부정적인 방향으로 과장함으로써 자신은 열등하고 무가치한 존재라는 생각을 하기 때문이다
따라서 치료 원리는 자동적 사고, 중간 신념, 핵심 신념을 파악하여 그들간의 관계를 가설적으로 설정하고 자신의 부정적이고 자동적인 사고를 관찰하여 파악하는 것이다
구체적인 실행 방법으로는 활동계획표를 작성하고 행동 실험 계획을 수립해서 과제를 매 회기 실시 하는 것이다
