ADHD 진단 기준 내용이 애매해요! (1)

성인 ADHD 진단 기준에 가이드라인을 제시하는 검사 DIVA 5에 대해

앞서 연재한 내용에서 자주 언급이 되었듯이 ADHD의  진단 기준 항목은 누구에게나 나타날 수 있는 행동이기에 문제가 되는 수위가 어느 정도인지 스스로 판단하기가 어렵습니다. 또한 그 내용에 해당되는 구체적인 내용이나 기준이 없기 때문에 해당 여부를 판단하기 더욱 어렵습니다.

종종 과제에 지속적으로 집중하기 어렵다.

종종 외부 자극에 주의가 산만해진다.

이런 내용의 문항에 대해 아니라고 할 수 있는 사람이 얼마나 있을까요?

그래서! 현존하는 성인 ADHD 분야의 선구자

양대 산맥 중 한 분인 Sandra kooji는

정확한 진단에 도움이 되기 위해 DSM 진단기준 각 항목별로 구체적인 예시 항목을 덧붙여 DIVA라는 진단 기준을 만들었습니다.

검사지 후반부에는 문제가 발생하는 직업, 관계, 소통, 여가, 자아상의
5가지 영역의 여러 상황들을 나열하여 문제 영역의 상황을 일으키는데
그 세부 항목이 기여할 때 "해당함"으로 볼 수 있도록 가이드라인을 제공합니다.

현재는 3판인 DIVA-5가 사용됩니다.  

그래서 오늘은 DIVA에 어떤 예시 항목이 있는지 소개드립니다. (아동기 항목은 생략했습니다)  

A 부주의 9가지 증상 기준

A1 귀하는 종종 세부적인 것에 충분하게 주의를 기울이지 못하거나 귀하의 일이나 다른 활동을 함에 있어 부주의한 실수를 합니까?

❑ 부주의하게 실수를 함

❑ 실수를 막기 위해 천천히 일해야 함

❑ 작업이 부정확함

❑ 지침을 주의 깊게 읽지 않음

❑ 세부적인 것을 못 보고 넘어가거나 놓침

❑ 자세한 일을 하려면 너무 많은 시간이 필요

❑ 자세한 부분에 머물고 더 진행을 못함

❑ 일을 너무 빨리하여 실수함

위와 같은 예시들은 그 실수가 어쩌다 한 번이 아니라 위에 언급된 실수 경로에 따른 반복적인 패턴임을 인지하게 하여 자신의 문제여부를 쉽게 판단할 수 있도록 도움을 줍니다.

A2 귀하는 종종 과제에 지속적으로 집중하기가 어렵습니까?

❑ 과제 수행을 하며 오랫동안 주의를 기울일 수 없음*

❑ 자기 생각이나 연상되는 것들로 인해 쉽게 산만해짐*

❑ 상관없는 생각에 쉽게 산만해짐

❑ 강의나 대화할 때 계속해서 집중하기가 어려움

❑ 영화를 끝까지 보기 어렵거나 책을 완독 하기 어려움*

❑ 금방 다른 데로 눈을 돌림

❑ 이미 논의되었던 주제들에 대하여 질문함

*주제가 매우 흥미로운 것(예. 컴퓨터 혹은 취미)이 아닌 경우이어야 함

집중을 유지하기 어려운 여러 가지 마음 방랑의 상황들이나 지속적인 주의를 유지하지 못한 결과적인 상황을 예시로 제시하여 판단에 도움을 줍니다. 특히, 흥미로운 것은 해당되지 않음을 명시해서 자신의 강한 취향이나 관심사나 몰입성 활동에 잘 집중하는 상황은 제외하여 판단에 혼선을 방지하도록 도움을 줍니다.

A3 타인이 귀하에게 대놓고(마주하고) 이야기할 때 듣지 않는 듯 보일 때가 종종 있습니까?

❑ 몽롱한 상태 혹은 멍한 모습을 보임

❑ 대화에 집중하기 어려움

❑ 나중에 대화의 내용이 무엇이었는지 모름

❑ 대화의 주제를 종종 변경함

❑ 타인이 귀하의 생각이 다른 데 가 있다고 말함

❑ 명백하게 주의집중을 방해하는 것이 없는데도 마음이 다른 곳에 있는 것처럼 보임

멍 때리거나 딴생각을 하다가 다른 사람의 말을 놓치는 여러 예시 상황을 제시하여 이에 해당되는지 여부를 쉽게 판단할 수 있도록 해줍니다.

A4 귀하는 종종 지침을 따르지 않고, 일을 완성하지 못하고, 일터에서 의무사항을 이행하지 못합니까?

❑ 일을 마치지 못하고 뒤죽박죽으로 함

❑ 과제를 시작하지만 빨리 주의를 잃고 쉽게 옆길로 샘

❑ 임무를 완수하기 위해 마감시간이 필요

❑ 행정업무를 완수하는데 어려움을 느낌

❑ 사용설명서 지시를 따르기 어려움

ADHD 진단을 받게 된 분들 중 "직장에서 의무적인 일을 이행하지 못하냐"고 묻는다면 "아니"라고 대답하지만 "마감시간이 있는 일은 비교적 잘하는데 기한이 정해지지 않거나 할 것이 구체적으로 정해지지 않은 일을 진행하는 게 자주 어렵냐"고 물어보면 "네!"라고 대답하는 분들이 많습니다.

저의 경우, 매뉴얼 읽는 것과 정해진 세부 순서대로 수행하는 것을 정말 정말 귀찮아하여 (머리에 들어오지 않습니다) 대충 읽거나 건너뛰어서 잘못 조립하는 경우가 매뉴얼을 사용하는 상황의 70프로는 넘을 정도입니다.

A5 귀하는 종종 과제와 활동을 조직적으로 하는 것을 어려워합니까?

❑ 일상과제를 계획하는 것이 어려움

❑ 순차적인 과제를 처리하는데 어려움

❑ 집이나 일터가 지저분함

❑ 물건이나 소지품을 정리하는데 어려움

❑ 지저분하고 체계적이지 못한 작업

❑ 계획이 너무 많거나 계획이 효율적이지 않음

❑ 정기적으로 약속을 중복하여 만듦

❑ 너무 늦게 도착함

❑ 마감시간을 맞추지 못함

❑ 일정표를 지속적으로 이용할 수 없음

❑ 일정에 집착하여 융통성이 없음

❑ 시간관리를 잘하지 못함

❑ 일정표를 만들지만 활용하지 않음

❑ 일을 체계화시키기 위해 타인의 도움이 필요

어떤 과제 수행을 체계적 혹은 조직적으로 하기 어렵냐는 질문은 이전의 어떤 질문보다도 막연합니다. 그래서 위에 제시된 그 예시들은 아주 좋은 이정표가 됩니다.  

이 많은 항목 중 한 가지만 해당이 되더라도 후반부에 제시된 문제 영역 항목을 겪는데 기여한다면 진단기준에 부합하는 것으로 볼 수 있습니다.

A6 귀하는 종종 오랫동안 정신적 긴장을 요구하는 일은 회피합니까?

❑ 가장 쉽거나 가장 재미있는 것부터 먼저 함

❑ 지루하거나 곤란한 과제를 미룸

❑ 과제를 미루어 마감일을 지키지 못함

❑ 행정적인 일과 같은 단조로운 일을 피함

❑ 보고서 준비하기, 서류작성하기, 긴 서류 검토하기를 피함

❑ 정신적 긴장 때문에 독서를 싫어함

❑ 집중을 요구하는 일을 피함

위 항목들은 쉽게 말하면 지루함을 느낄 만한 단조로운 일을 어려워하는 여러 예시입니다.

A8 귀하는 종종 외부자극 때문에 쉽게 주의를 뺏깁니까?

❑ 외부의 자극을 차단하기 어려움

❑ 주의 산만 후 다시 시작하기가 어려움

❑ 소리나 벌어지는 일들에 쉽게 주의를 빼앗김

❑ 다른 사람들 대화에 쉽게 주의를 빼앗김

❑ 정보를 걸러내거나 선택하는 것이 어려움

A7 귀하는 과제나 일에 꼭 필요한 물건을 자주 잃어버립니까?

❑ 도구, 서류 작업, 안경, 휴대폰, 서류가방, 열쇠 혹은 일정관리표를 잃어버림

❑ 종종 물건을 놓고 감

❑ 일에 관련된 서류를 잃어버림

❑ 물건을 찾는데 많은 시간을 허비함

❑ 타인이 물건을 치우면 공황상태에 빠짐

❑ 물건을 틀린 장소에 보관함

❑ 목록, 전화번호 혹은 메모를 잃어버림

A9 귀하는 일상적인 활동을 잊어버릴 때가 종종 있습니까?

❑  약속이나 다른 의무를 잊음

❑  열쇠, 일정표 등을 잊음

❑  종종 약속을 상기시키는 것이 필요

❑  청구서 지불하기 또는 전화 회답하기를 잊음

❑  잊은 물건을 가지러 집으로 돌아감

❑  일들을 잊지 않기 위해 엄격하게 계획

❑  일정표에 적거나, 확인하는 것을 잊음

❑  잡일이나 심부름하기를 잊음

A1~A6 그리고 A8 항목은 지루함을 견디기 어려운 경향이나 잔 생각들이나 다양한 자극에 주의를 빼앗기는 자극추구 혹은 과반응의 경향에 대한 항목들이라면 A7, A9 항목은 작업기업 (특히, 비언어적- 주로 이미지 기억) 손상을 반영하는 항목입니다.

다음 연재에 과잉행동과 관련한 9개 항목에 대한 소개 및 부연 설명을 이어가겠습니다.

참고 DIVA 재단 홈페이지

https://www.divacenter.eu/diva-5/what-is-diva-5/