[2부] 의학노트_염증

인플라마 — 타오르는 정화의 불

인플라마 — 타오르는 정화의 불

[Inflammation: 염증]

작가노트:

저는 염증을 보는 사람으로서

꼭 필요할 때 나타나 적절히 사라져야 하는 고아소녀가 여신으로,

다시 쓸쓸히 소녀로 숨을 죽이는 걸 보는 것 같다는 생각을 했습니다.

그리고 제가 쓰는 약들이 대개는 염증을 가라앉히는 목표로 쓰는 것들이라

때론 염증이 미울때가 많습니다.

정의

- 손상이나 감염에 대한 조직의 방어 반응

- 라틴어 inflammare = 불을 지피다

- 목적: 유해 자극 제거 및 치유 시작

4대 징후 (Celsus, 기원후 1세기)

- Rubor (발적): 혈관 확장으로 혈류 증가

- Calor (열감): 대사 항진, 혈류 증가

- Tumor (부종): 혈관 투과성 증가로 삼출

- Dolor (통증): 브래디키닌, 프로스타글란딘의 신경 자극

- + Functio laesa (기능 상실): Virchow가 추가

급성 염증의 단계

1. 개시 (0-6시간)

- DAMPs/PAMPs 인식 (패턴인식수용체)

- 비만세포 활성화 → 히스타민 분비

- 혈관 확장 및 투과성 증가

2. 증폭 (6-24시간)

- 호중구 침윤 (첫 번째 백혈구)

- 사이토카인 폭포: IL-1, TNF-α, IL-6

- 급성기 반응: CRP, 페리틴 상승

3. 정점 (24-48시간)

- 최대 면역 반응

- 대식세포 침윤

- 조직 손상 위험 최고

4. 해소 (48-72시간)

- Pro-resolving mediators 활성화:

○ 레졸빈 (Resolvin)

○ 리폭신 (Lipoxin)

○ 프로텍틴 (Protectin)

○ 마레신 (Maresin)

- M1 → M2 대식세포 전환

- 염증 종료 신호

주요 매개체

염증 촉진 (Pro-inflammatory)

- 사이토카인: TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-17

- 케모카인: IL-8 (CXCL8), MCP-1 (CCL2)

- 지질매개체: 프로스타글란딘 (PGE2), 류코트리엔 (LTB4)

- 보체: C3a, C5a (아나필라톡신)

- 활성산소: ROS, RNS

염증 억제 (Anti-inflammatory)

- 사이토카인: IL-10, IL-4, TGF-β

- SPMs: 레졸빈, 리폭신, 프로텍틴

- 신호조절: SOCS, A20

- 호르몬: 코르티솔

임상 검사

CRP (C 급성 단백)

ESR (적혈구침강속도)

프로칼시토닌 (Procalcitonin)

만성 염증

- 3개월 이상 지속

- 저강도지만 지속적

- 관련 질환: 류마티스 관절염, 염증성 장질환, 죽상경화증, 대사증후군

치료

비스테로이드 항염증제 (NSAIDs)

- COX 억제 → 프로스타글란딘 감소

- 예: 아스피린, 이부프로펜, 나프록센

스테로이드

- 강력한 항염증 효과

- 부작용: 면역억제, 골다공증, 당뇨, 쿠싱 증후군

생물학적 제제

- Anti-TNF: 인플릭시맙, 아달리무맙

- Anti-IL-6: 토실리주맙

- Anti-IL-17: 세쿠키누맙