[3부-의학노트] 알레르기

알레르기와 IgE

아스텔라 — 시대를 잃은 어머니

IgE (Immunoglobulin E)

● 혈중 농도: 전체 항체의 0.05% (가장 적음)

● 반감기: 2-3일 (혈중), 수주 (조직 결합 시)

● 분자량: 190 kDa

● 수용체: FcεRI (고친화도) - 비만세포, 호산구, 호염기구

진화적 기원

● 원래 기능: 기생충 방어, 독소 중화

● 호산구 동원 → 기생충 외피 파괴

● 점액 분비 증가, 장 운동 촉진 → 기생충 배출

● 즉각적 혈관 반응 → 독소 희석

위생가설 (Hygiene Hypothesis)

● 깨끗한 환경 → 기생충 감소 → IgE 시스템의 '실업'

● 무해한 항원(꽃가루, 음식)을 적으로 오인

● 근거:

○ 시골 > 도시 (알레르기 적음)

○ 형제 많음 → 알레르기 적음

○ 기생충 감염 지역 → 알레르기 적음

알레르기 반응 기전

1단계: 감작 (Sensitization)

● 첫 알레르겐 노출

● Th2 세포 활성화 (IL-4, IL-13)

● B세포 → IgE 생산

● IgE가 비만세포 표면 FcεRI에 결합

● 증상 없음 (준비 단계)

2단계: 재노출 시 반응

● 알레르겐이 IgE에 교차결합

● 비만세포 탈과립

● 매개체 방출:

○ 히스타민: 혈관확장, 가려움, 기관지수축

○ 류코트리엔: 지연형 반응, 기관지수축

○ 프로스타글란딘: 혈관확장, 통증

○ 트립타제: 조직 리모델링

임상 양상

국소 반응

● 알레르기 비염: 재채기, 콧물, 코막힘

● 알레르기 결막염: 눈 가려움, 충혈

● 아토피 피부염: 가려움, 습진

● 천식: 기관지 수축, 천명

전신 반응: 아나필락시스

● 생명 위협적 응급상황

● 혈압 저하 (혈관확장)

● 기관지 심한 수축 (호흡곤란)

● 후두 부종 (기도 폐쇄)

● 응급 처치: 에피네프린 근육주사

진단

혈액 검사

● 총 IgE: 정상 < 100 IU/mL

● 특이 IgE (MAST, ImmunoCAP):

○ Class 0: 음성

○ Class 1-2: 경도

○ Class 3-4: 중등도-고도

○ Class 5-6: 매우 높음

피부단자검사 (Skin Prick Test)

● 15분 내 팽진 형성

● 팽진 직경 ≥ 3mm: 양성

호산구 (Eosinophil)

● 백혈구의 1-3%

● 정상: 50-500/μL

● 과립 내용물:

○ MBP (Major Basic Protein): 기생충 독성

○ ECP (Eosinophil Cationic Protein)

○ EPO (Eosinophil Peroxidase)

● 호산구증가증 (> 500/μL): 알레르기, 기생충, 약물반응

치료

회피

● 원인 알레르겐 식별 및 제거

약물치료

● 항히스타민제:

○ 1세대: 클로르페니라민 (졸림)

○ 2세대: 세티리진, 로라타딘 (비진정성)

● 비강 스테로이드: 플루티카손, 모메타손

● 류코트리엔 길항제: 몬테루카스트

생물학적 제제

● 오말리주맙 (Omalizumab): Anti-IgE

● 듀필루맙 (Dupilumab): Anti-IL-4Rα

● 메폴리주맙 (Mepolizumab): Anti-IL-5

면역치료

● 설하 또는 피하 주사

● 소량 알레르겐 반복 노출 → 관용 유도

● 치료 기간: 3-5년

아나필락시스 응급처치

● 에피네프린 0.3-0.5 mg 근육주사 (대퇴외측)

● 에피펜 자가주사기 휴대

● 119 호출, 병원 이송