[4부-의학노트] 대식세포

마크레아 — 모든 것을 품는 대지

[작가의 말]

대식세포는 이름에서 알수 있는 것처럼 모든 세균이나 바이러스를 먹어치우며 청소하는 세포입니다.

죽은 자신의 세포들까지 손수 치워야하며, 아무도 알아주지 안는 세포가 조직에서 조용히 분화하여 스스로 대지가 되어 새로운 세포가 자란 구조를 만들어 내는,

스스로 왕관을 쓰고

스스로를 의심하며

오판을 끝없이 경계하는

여왕과 같다는 생각이 들었습니다.

기원과 분화

● 단핵구 (Monocyte): 혈중 2-3일 → 조직 진입 → 대식세포

● 단핵구: 백혈구의 2-8%

● 대식세포: 조직 상주, 수주-수개월 생존

조직 특이적 대식세포

● 간: Kupffer cell

● 뇌: 미세아교세포 (Microglia)

● 폐: 폐포 대식세포

● 뼈: 파골세포 (Osteoclast)

● 피부: 랑게르한스 세포

표면 수용체

● 패턴인식수용체 (PRR): TLR, NOD, RIG-I

● 스캐빈저 수용체: 죽은 세포, 변성 단백질 인식

● Fc 수용체: IgG 코팅된 입자

● 보체 수용체: C3b 코팅된 입자

● 포스파티딜세린 수용체: 아폽토시스 세포 인식

M1/M2 극성화

M1 (고전적 활성화, 염증성)

● 자극: IFN-γ, LPS, GM-CSF

● 분비: TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-12, iNOS (NO)

● 기능: 살균, 항종양, Th1 유도

● 대사: 해당과정 (glycolysis)

M2 (대체 활성화, 항염증성)

● 자극: IL-4, IL-13, IL-10, M-CSF

● 분비: IL-10, TGF-β, VEGF, Arginase-1

● 기능: 조직 복구, 상처 치유, 섬유화

● 대사: 산화적 인산화

핵심 기능

1. 포식작용

● 죽은 세포, 세균, 이물질 제거

● 포식낭 → 파고리소좀 (pH 4.5)

● 효소 분해: cathepsin, lysozyme

2. 항원제시

● MHC Class II에 항원 펩타이드 제시

● CD4+ T세포 활성화

● 적응면역 개시

3. 사이토카인 분비

● 염증 조절 (촉진 또는 억제)

● 다른 면역세포 동원

4. 조직 재형성

● VEGF: 혈관신생

● FGF: 섬유모세포 활성화

● TGF-β: 콜라겐 생산 조절

병리적 상황

1. 육아종 (Granuloma)

● 원인: 결핵, 사르코이드증, 이물질

● 기전: 죽일 수 없는 병원체를 가두기

● 구조: 상피양세포 + 다핵거대세포 + 림프구

● 중심: 건락괴사 (결핵)

2. 종양관련대식세포 (TAM)

● 종양 미세환경에서 M2로 편향

● VEGF 분비 → 종양 혈관 공급

● MMP 분비 → 전이 촉진

● Arginase → T세포 억제

3. 대식세포활성화증후군 (MAS/HLH)

● 과도한 대식세포 활성화

● 사이토카인 폭풍

● 혈구탐식 (정상 혈구 삼킴)

● 검사: 페리틴 > 10,000 ng/mL, 범혈구감소증

● 치료: 고용량 스테로이드, 사이클로스포린

4. 죽상경화증

● 혈관벽에서 산화 LDL 탐식

● 거품세포 (Foam cell) 형성

● 죽상경화반의 핵심 구성요소