정신병동에서 살아남기 2
우울증(depressions)
기분이란
'기분이 좋다, 나쁘다'라고 말하는 그 기분을 말해요. 즐거운 일이 있을 때 즐거워하고 슬픈 일이 있을 때 슬퍼하는 것은 자연스러운 일이며 건강한 것이에요.
어떤 자극에 의하여 이전에 비하여, 혹은 사회 통념상 다른 사람들에 비하여 지나치게 기분이 들뜨거나 우울해한다면 기분을 조절하는데 이상이 있다는 생각을 해볼 수 있어요.
이렇게 기분을 경험하거나 표현하는 것이 주된 장해가 되는 장애들을 통칭하여 '기분장애'라고 하며 흔히 우울증이라고 부르는 주요 우울장애, 조울병이라 부르는 양극성장애라고 부릅니다.
우울증 환자들은 우울한 기분과 함께 다양한 신체증상을 동반하며 내과, 정형외과, 산부인과, 이비인후과 등 신체적 질환을 치료하는 과들을 방문하는 경우가 많아요. 만성적인 신체질환이 있는 경우도 흔히 우울증상을 동반하게 됩니다.
임상양상
1. 기분
대부분의 우울증 환자는 스스로 우울하다고 표현하고 혼자 눈물을 흘릴 때도 많아요. 이런 우울한 기분은 아침 눈 뜨고 나서 가장 심하고 오후 혹은 저녁으로 갈수록 덜한 경우가 많아요! 하지만 우울하기보다는 불안하거나 아무런 기분을 느끼지 못한다고 이야기하는 환자들도 적지 않아요.
✦ 간호 포인트 ✦
-“요즘 기분 어때요?” 질문만으로 판단 금물
-우울 표현 불가 환자에게는 표정·눈빛·흥미 감소·활동량·대인관계 회피 등 비언어적 단서를 종합하여 사정
-하루 중 기분 변동 시간 체크 (AM 증상 악화 여부)
-울음이 없는 경우에도 감정둔마 / 무감동 가능성 염두
2. 사고내용
우울증 환자는 사고의 내용도 우울합니다. 과거의 일들이 계속 떠오르며 헤어나지 못합니다. 후회하고, 다른 사람을 원망하며, 미래도 비관적으로 느껴지며 매사에 자신감이 없어요. 전에는 힘들지 않던 일들이 힘겹게만 느껴지고 아무 일도 할 수 없는 것처럼 느껴지기도 합니다. 더 이상 살 가치가 없는 인간이라는 생각 끝에 적극적으로 자살을 생각하기도 합니다.
✦ 간호 포인트 ✦
-“실패, 후회, 무가치감, 죄책감”이 반복될 때 자살 사고 위험↑
-자살 생각 여부는 반드시 직접적이고 구체적으로 질문
(예: “요즘 죽고 싶다는 생각이 드나요?” / “방법까지 떠오른 적 있나요?”)
=> 환자가 자살생각/시도/계획이 있을 경우 의료진들과 즉시 공유하여 주의관찰을 합니다.
임상에서는 자살선별평가를 바탕으로 자살고위험군/자살 중 위험군 환자를 구분하여 환자의 안전을 살펴요.
3. 사고과정 및 인지증상
사고의 속도가 느려집니다. 머리 회전이 제대로 되지 않고 아이디어가 떠오르지도 않고 말을 들어도 무슨 말인지 이해가 되지 않아요. 환자들은 건망증이 심해졌다거나 기억력이나 집중력이 감퇴되었다고 표현하기도 합니다.
✦ 간호 포인트 ✦
-빠른 정보 제공·긴 설명·다그치는 질문 금물
-단문·천천히·한 번에 하나의 지시
-약속·일과·교육 내용은 구두 + 기록 + 반복 확인
-인지 저하로 인한 치매와의 혼동 유의 → 기분 변동/삽화성 여부 사정
4. 지각장애
이인증(depersonalization) 혹은 비현실감(derealization)이 흔하게 나타나며 환각은 드물게 나타날 수 있어요.
이인증: 나 자신이 나 같지 않게 느껴지는 상태: 나로부터 분리된 느낌
비현실감: 내가 있는 이 세상이 현실 같지 않은 느낌: 세상으로부터 분리된 느낌
✦ 간호 포인트 ✦
-“정신 나가는 것 같다”는 표현은 해리 증상 가능성
-놀라거나 부정하지 말고, 현실 검증을 부드럽게 도와주기
(예: “지금 많이 낯설게 느껴지죠. 그래도 여기 안전한 병동 안에 있어요.”)
-지각 이상 + 불안 증가 시 공황 위험 높음 → 자극 최소화·안정 환경 제공
5. 신체증상
몸에 기운이 없으며 항상 피곤합니다. 몸이 천근만근 무겁고 말을 듣지 않아요. 자율신경계 증상이나 두통, 소화불량, 관절통 등 구체적인 신체증상을 호소하는 환자들도 많아요. 이런 환자분들 중 상당수는 기분이 우울하다고 느끼거나 호소하지 않으면서 신체적 불편감에만 집착하기도 하는데 이런 경우를 가면우울증(mask depression)이라고 합니다.
✦ 간호 포인트 ✦
-신체 증상만 반복 호소할 때 기분·수면·의욕·삶의 만족감 체크
-수치보다 주관적 피로 호소가 더 임상적
-내과→정형→산부인과등 다양한 타과 병력 시 우울증 의심
6. 수면과 식욕, 성욕
잠들기 힘들고 중간에 자주 깨며 새벽에 일찍 잠에서 깨어 다시 잠들기 힘들어합니다. 이중에서도 새벽에 일찍 잠에서 깨어 다시 잠들기 힘든 것이 우울증의 가장 대표적인 불면증상이에요.
일반적으로 식욕이 감소되며 체중이 감소하고, 성욕 또한 감소됩니다.
일반적인 경우와는 달리 수면 과다나 폭식을 하는 경우도 있으며 체중이 증가하기도 해요. 이런 경우를 비전형 우울증이라 부릅니다.
✦ 간호 포인트 ✦
-“몇 시간 잤나요?”보다 수면의 질·새벽 각성 여부 사정
-체중 변화 추적은 우울 진행 정도·치료 반응 평가 지표
-“먹는 게 괜찮아 보이는데요?”라고 단정 금지 → 폭식도 증상
-성욕 감소 언급 어려워함 → 부드럽고 중립적으로 질문
7. 기타
우울증 환자에서는 양미간의 찡그림으로 인한 주름살인 오메가 증후가 있는 경우가 많아요. 표정은 지쳐 보이고 행동은 느립니다. 때로는 초조해하면서 어쩔 줄 몰라하기도 해요.
✦ 간호 포인트 ✦
-표정·자세·목소리 톤·속도는 매우 중요한 임상 지표
-연락 회피·목욕 안 함·방 밖에 안 나오는 등 행동 변화는 악화 신호
-초조 행동 나타날 때 자살 행동 위험 증가 가능성 염두
<감별진단>
1. 정상적인 애도반응
일시적으로 주요 우울장애 진단기준을 충족해도 2개월 이내 정상적 애도반응으로 볼 수 있어요.
✦ 간호 포인트 ✦
-상실 대상·지지체계·상실 후 생활 변화 확인
-죄책감·무가치감·자살 사고 동반 시 비정상 애도 가능성 ↑
2. 다른 정신장애
특히 양극성장애와의 감별이 중요해요. 경조증 경험을 스스로 병으로 인식하지 않아 언급하지 않는 경우가 많아요.
✦ 간호 포인트 ✦
-환자가 즐거웠던 시기 묘사 시 수면 감소 + 에너지 증가 + 소비/주의 산만/말 빨라짐 여부 질문
-“기분이 좋았던 시기”를 확인, 사이클이 있는가
-정신분열병, 불안장애, 신체형 장애, 식사장애 등도 우울증상을 동반할 수 있어 경과·삽화성을 보는 것이 중요합니다.