[멜팅팟] 메디케어가 지켜주는 우리의 건강
사회보장제도 Medicare 관련 연재글 (4 of 10)
<메디케어 파트 A 가입 절차>
65세에 달한 사람으로서 소셜 시큐리티 은퇴혜택을 받고 있는 사람들은 자동적으로 가입됩니다.
메디케어 병원보험 혜택을 받는 시점은 65세 되는 달의 첫날부터입니다. 만약 해당 월의 첫날(1일)에 태어났다면 그 전월부터 혜택을 받게 됩니다. 보통 65세가 되는 달 3개월 전에 메디케어 카드 (Medicare card)를 우편으로 받게 되는데, 2018년 이후 새로 발급되는 카드는 사회보장번호(social security number) 대신 회원번호가 삽입됩니다.
소셜 시큐리티 은퇴혜택을 받을 자격을 갖추지 않은 사람이 65세가 되는 시점에 파트 A에 가입을 원하면 별도로 사회보장청에 신청을 해야 하는데, 이런 사람들은 초기가입기간 (initial enrollment period, IEP)에 가입신청을 해야 합니다. 이 초기가입기간이란 65세가 되기 3개월 전과 당월 그리고 65세가 된 이후의 3개월까지 모두 7개월 동안을 말합니다. 이 기간 동안 무슨 이유든 가입신청을 하지 않고 있다가 나중에 가입신청을 하려 하면 일 년 중 매년 1월 1일부터 3월 31일까지 가입할 수 있는 일반가입기간 (general enrollment period) 이 될 때까지 기다려야 하며, 특히 이들 비자격자들이 초기가입기간 내에 가입하지 않고 가입을 늦췄을 경우에는 지연에 따른 벌금 (penalty)을 낼 수도 있습니다.
신체장애자로 판정된 사람들은 소셜 시큐리티 장애자혜택을 받기 시작한 후 25개월째부터 메디케어 파트 A 혜택을 받을 수 있으며, 메디케어카드도 3개월 전에 우편으로 받게 됩니다.
루게릭병 (Lou Gehrig’s Disease, ALS라고도 함. 근위축성 측삭경화증 筋萎縮性側索硬化症 ) 환자로 판정된 사람들은 소셜 시큐리티 장애자혜택을 받는 것과 동시에 메디케어 병원보험인 파트 A 혜택을 받을 수 있는데, 소셜 시큐리티 장애자 혜택을 신청하고 난 1개월 후에 메디케어 카드를 받게 됩니다.
말기신장병 (end stage renal disease) 환자로 판정되고 신장투석 (dialysis)이 필요한 사람들은 신장투석치료를 시작하고 4개월째가 시작되는 날부터 메디케어 파트 A 혜택을 받게 됩니다. 다만 65세가 되지 않은 사람들은 자동으로 혜택을 받지 못하고 신청을 해야 하므로 유념해야 합니다.
일반가입기간이라 함은 가입자격을 갖춘 사람이 가입을 여러 가지 사유로 지연시켰을 경우와 가입자격을 갖추지 못한 사람들이 초기가입기간에 가입을 하지 못하였을 경우를 위하여 가입할 수 있도록 매년 첫 3개월 동안 개방하는 것을 말하는데 이때 가입하게 되면 그해 7월 1일부터 메디케어 파트 A 혜택을 받게 됩니다. 메디케어카드도 3개월 전에 우편으로 받게 됩니다.
가입규정에 대한 예외사항으로 사회보장법에 의해 보호받는 특수상황은 65세가 된 사람으로서 실직하여 직장을 통하여 받던 단체병원보험을 잃는 경우와 외국에서 국가를 통한 자원봉사하던 사람들이 해당되는데 이들에게는 벌금 없이 메디케어 파트 A에 즉시 가입할 수 있도록 상황이 발생된 시점에서 8개월간의 특별가입기간(special enrollment period)이 주어집니다. 가입신청을 한 달의 첫날부터 혜택을 받게 되며 메디케어 카드는 1개월 이내 받게 됩니다.
<메디케어 파트 A 보험료>
소셜 시큐리티 연금혜택을 받을 자격이 있는 사람들에게는 파트 A 병원보험료가 무료입니다. 앞에서 설명했듯이 병원에 입원하여 치료를 받아야 한다면 입원 시 내는 회원부담액 (1600달러 디덕터블)만 내면 메디케어기금에서 부담하여 준다는 말입니다.
그러나 소셜 시큐리티 혜택을 받을 수 있는 자격 즉 최소한 10년에 해당하는 40분기 (quarter) 동안 메디케어 세금을 내고 40 크레디트를 갖추지 못한 사람으로서 파트 A에 가입하고자 한다면 법이 정한 보험료를 납부하게 됩니다. 법 규정으로 2023 년 현재 30-39 분기에 해당하는 크레디트 만을 쌓은 사람들은 매월 278달러를 보험료로 납부해야 합니다. 그리고 30 크레디트 미만 (29 크레디트까지)을 쌓은 사람들은 506달러를 보험료로 내게 됩니다. 더 자세한 내용은 medicare.gov 에서 알아볼 수 있습니다.
<Part B: Medical Insurance>
<주요 내용>
오리지널 메디케어의 한 부분인 이 건강보험은 악화된 건강상태를 치료하기 위한 의료서비스와 물품들을 회원이 얻도록 부담해 주는 보험입니다. 이에는 의사를 만나는 외래진료, 병원에서의 외래진료, 예방차원의 각종 서비스, 응급차서비스, 의료장비서비스 등도 포함됩니다. 또한 의사의 처방이 있는 경우에는 단기간 물리치료와 재활치료 같은 우리가 일반적으로 일상생활에서 필요한 의료서비스등도 부담해 주는 보험입니다. 메디케어 파트 B가 부담하는 서비스에는 이외에도 X-ray, 간호사 방문, 실험실검사나 진단용 테스트, 수혈, 신장투석, 장기이식환자를 위한 면역억제약, 화학요법 (chemotherapy), Lupron과 같은 호르몬제 치료, 척추교정요법 (chiropractic), 그리고 의사를 방문했을 때 의사의 지시에 따른 약품처방등도 메디케어 파트 B가 부담하는 내용입니다.
