소아청소년 지역사회 획득 감염병

Pediatric Community-Acquired Infections

소아 공동체 감염

1. 서론: 소아 감염학의 정의와 변화하는 패러다임

소아 영역에서의 지역사회 획득 감염(Community-Acquired Infection, CAI)은 소아청소년과 임상 현장에서 가장 빈번하게 마주하는 질환군이자, 전 세계적으로 5세 미만 아동 이환율 및 사망률의 주요 원인을 차지하는 보건학적 과제이다. 의학적으로 CAI는 입원 시점에 감염의 증상이 없었거나 잠복기가 아니었던 상태에서, 병원 밖의 일상적인 환경(가정, 보육 시설, 학교 등)에서 획득한 감염으로 정의된다. 통상적으로 입원 후 48시간 이내에 발현된 감염증을 포함하며, 이는 입원 48시간 이후 발생하는 병원 획득 감염(Hospital-Acquired Infection, HAI)이나 최근의 의료기관 접촉과 관련된 의료 관련 감염(Healthcare-Associated Infection, HCAI)과 구별되는 독특한 역학적, 미생물학적 특성을 갖는다.1

최근 소아 감염학의 지형은 급격한 사회적, 생물학적 변화를 겪고 있다. 첫째, 보육 시설 이용의 보편화와 집단생활 시작 연령의 하향화는 호흡기 및 소화기 병원체의 전파 역학을 가속화시켰다. 둘째, 기후 변화와 교통 발달은 풍토병의 경계를 허물고 있으며, 셋째, 코로나19 팬데믹 이후 발생한 '면역 공백(Immunity Gap)' 또는 '면역 부채(Immunity Debt)' 현상은 2023년 말부터 2025년 현재에 이르기까지 마이코플라즈마 폐렴, 백일해, 인플루엔자 등의 이례적인 동시 다발적 유행을 초래하고 있다.4

본 보고서는 이러한 현대적 맥락 위에서 소아 CAI를 심층적으로 분석한다. 단순한 질환의 나열을 넘어, 연령별 면역학적 취약성, 병원체의 분자생물학적 진화, 항생제 내성 기전, 그리고 최신 진료 지침(Guideline)의 근거가 되는 임상 연구들을 포괄적으로 고찰한다. 특히 한국의 의료 환경과 2024-2025년의 최신 유행 데이터를 바탕으로, 임상가와 보건 정책 입안자가 실무에 적용할 수 있는 구체적이고 전문적인 가이드를 제공하는 것을 목적으로 한다.

2. 소아 숙주의 특성과 감염 취약성의 면역학적 기전

소아는 단순히 '작은 성인'이 아니며, 성장 발달 단계에 따라 해부학적 구조와 면역학적 성숙도가 상이하다. 이러한 생물학적 특성은 특정 병원체에 대한 감수성과 질병의 중증도를 결정하는 핵심 요인이다.

2.1 면역 발달 단계에 따른 감염 양상

2.1.1 신생아기 및 영아 초기 (생후 0~3개월)

이 시기의 면역은 태반을 통해 전달된 모체의 IgG 항체에 의존하는 수동 면역(Passive Immunity)이 주를 이룬다. 그러나 모체 항체는 홍역, 풍진 등에 대해서는 방어력을 제공하지만, Gram-negative enteric bacilli (대장균 등)나 Group B Streptococcus (GBS)와 같은 협막 보유 세균에 대한 방어력은 불완전하다. 세포 매개 면역(Cell-mediated immunity) 또한 미성숙하여 Listeria monocytogenes, Herpes Simplex Virus (HSV)와 같은 세포 내 병원체 감염 시 전신 패혈증이나 수막염으로 급격히 진행될 위험이 높다.2 또한, 혈액-뇌 장벽(Blood-Brain Barrier)의 투과성이 높아 균혈증이 수막염으로 이행될 가능성이 다른 연령군에 비해 현저히 높다.

2.1.2 영유아기 (생후 3개월~5세)

생후 3-6개월 경 모체로부터 받은 IgG가 소실되는 시점(Nadir of hypogammaglobulinemia)부터 소아는 자신의 체액성 면역을 형성하기 시작한다. 이 시기는 소위 '감염의 창(Window of vulnerability)'이라 불리며, 각종 호흡기 바이러스(RSV, Rhinovirus, Adenovirus)와 협막 세균(S. pneumoniae, H. influenzae) 감염이 폭발적으로 증가한다.6 해부학적으로는 유스타키오관(Eustachian tube)이 성인보다 짧고 수평에 가까워 비인두의 병원체가 중이로 쉽게 역류, 급성 중이염의 빈도가 정점에 달하는 시기이다.8

2.1.3 학령기 및 청소년기 (6세~18세)

면역 체계가 성인 수준으로 성숙하며, 과거 감염이나 백신을 통해 획득한 면역 기억이 작동한다. 따라서 바이러스성 질환의 빈도는 감소하지만, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae와 같은 비정형 병원체(Atypical pathogens)에 의한 감염 비율이 상대적으로 증가한다. 또한, 학교라는 밀집된 환경에서의 활동이 늘어남에 따라 백일해, 인플루엔자, 수막구균 감염의 집단 발병 위험이 상존한다.5

2.2 해부학적 및 생리학적 위험 인자

● 기도 구조: 소아의 기도는 직경이 좁고 탄성 반동(Elastic recoil)이 약해, 적은 양의 분비물이나 부종에도 기도 저항이 급격히 증가한다. 이는 RSV 모세기관지염이나 크룹(Croup) 발생 시 호흡 곤란이 심각하게 나타나는 원인이다.

● 대사 요구량: 소아는 체중 대비 대사율이 높고 수분 교체율이 빨라, 위장관염으로 인한 구토나 설사 시 탈수 및 전해질 불균형이 성인보다 훨씬 빠르고 심각하게 진행된다.10

3. 주요 원인 병원체의 생태학 및 최신 역학 동향

소아 CAI의 원인 병원체는 바이러스가 압도적으로 많으나, 세균성 감염은 중증도와 항생제 사용 측면에서 중요하다. 최근 분자 진단 기술(Multiplex PCR)의 발달로 병원체의 검출률이 높아졌으며, 이는 복합 감염(Co-infection)의 임상적 의의를 재조명하게 하고 있다.

3.1 호흡기 바이러스의 지배적 역할

5세 미만 소아 폐렴의 90% 이상은 바이러스가 원인이다..7

3.2 세균성 병원체와 항생제 내성의 위협

3.2.1 폐렴구균 (Streptococcus pneumoniae)

지역사회 획득 폐렴(CAP), 중이염, 부비동염, 세균성 수막염의 가장 중요한 원인균이다. 단백 결합 백신(PCV10, PCV13, PCV15)의 도입으로 침습적 감염은 감소했으나, 백신에 포함되지 않은 혈청형(Non-vaccine serotypes)에 의한 감염(Serotype replacement)이 증가하는 추세이다. 한국의 경우 페니실린 내성 폐렴구균(PRSP) 및 다제 내성균의 비율이 높아 고용량 항생제 치료가 요구된다.7

3.2.2 마이코플라즈마 (Mycoplasma pneumoniae)

세포벽이 없어 베타락탐계 항생제가 듣지 않는 비정형 세균이다. 3~4년 주기의 유행 패턴을 보이며, 학령기 소아 폐렴의 15~40%를 차지한다. 2024년 한국 유행의 특징은 마크로라이드 불응성(Macrolide-Refractory M. pneumoniae, MRMP) 비율이 매우 높다는 점이다. 아시아 지역에서 MRMP 비율은 70-90%에 육박하며, 이는 1차 치료제인 Clarithromycin/Azithromycin의 실패와 입원 기간 연장, 스테로이드 병용 투여의 필요성을 증가시키고 있다.5

3.2.3 A군 연쇄상구균 (Streptococcus pyogenes, GAS)

급성 인두염 및 성홍열의 원인균이다. 드물게 침습적 감염(독성 쇼크 증후군, 괴사성 근막염)을 일으키며, 2022-2023년 영국과 유럽 등지에서 침습적 GAS 감염(iGAS) 증가가 보고된 바 있어 감시가 필요하다. 다행히 페니실린에 대한 감수성은 여전히 100% 유지되고 있다.16

3.2.4 백일해 (Bordetella pertussis)

2024년 전 세계적으로 환자 수가 폭증하고 있다. 한국 질병관리청 데이터에 따르면, 2024년 환자 수는 전년 대비 6배 이상, 2018년 대유행 대비 2.5배 이상 증가했다. 주된 환자군은 7~19세의 학령기 아동으로, 시간 경과에 따른 백신 면역력 감소(Waning immunity)가 원인으로 지목된다. 마크로라이드 내성 균주는 아직 미국 등에서는 드물지만, 중국 등 일부 아시아 국가에서는 보고되고 있어 주의가 요망된다.4

4. 호흡기계 감염: 임상 증후군별 심층 관리 지침

4.1 급성 중이염 (Acute Otitis Media, AOM)

급성 중이염은 소아에서 항생제가 처방되는 가장 흔한 질환이지만, 동시에 과잉 처방의 주요 원인이기도 하다. 최신 가이드라인은 정확한 진단에 기반한 엄격한 항생제 사용을 촉구한다.

4.1.1 진단의 정확성 확보

단순히 고막이 붉거나(Redness) 삼출액(Effusion)만 있는 상태는 급성 중이염으로 진단하기 부족하다. 미국소아과학회(AAP)와 대한이과학회 가이드라인은 다음 세 가지 요소가 모두 충족될 때 AOM으로 확진할 것을 권고한다 18:

1. 급성 발병 (Acute onset): 최근 48시간 이내 증상 시작.

2. 중이 삼출액의 존재 (Presence of MEE): 고막 팽륜(Bulging), 고막 운동성 소실, 또는 이루. **'고막 팽륜'**은 AOM 진단의 가장 강력한 예측 인자이다.

3. 중이 염증의 징후 (Signs of middle ear inflammation): 고막의 뚜렷한 발적과 함께 이통(Otalgia) 호소(영아의 경우 보채거나 귀를 잡아당김).

삼출성 중이염(Otitis Media with Effusion, OME)은 급성 염증 징후 없이 삼출액만 있는 상태로, 항생제 치료의 적응증이 아님을 명확히 구분해야 한다.

4.1.2 치료 알고리즘: 대기 요법과 항생제

● 대기 요법 (Watchful Waiting/Observation): 항생제 내성 억제를 위한 핵심 전략이다. 24개월 이상의 소아에서 이통이 심하지 않고(경증), 39도 이상의 고열이 없으며, 추적 관찰이 보장될 경우, 48~72시간 동안 항생제 투여 없이 진통제만 사용하며 관찰한다. 증상 호전이 없을 시 항생제를 시작한다.20

● 항생제 치료 적응증:

○ 6개월 미만 영아: 확진 또는 의심 시 즉시 투여.

○ 6개월~2세: 확진 시 투여. 심한 증상(고열, 심한 통증)이 있는 경우 의심 단계에서도 투여.

○ 2세 이상: 중증 질환(Toxic appearance, 39도 이상 고열, 48시간 이상 지속된 통증)이거나 양측성인 경우.

● 약제 선택:

○ 1차 선택: Amoxicillin 고용량 (80-90 mg/kg/day). 이는 페니실린 결합 단백(PBP) 변이에 의한 내성 폐렴구균을 극복하기 위함이다. 일반 용량(40 mg/kg)은 실패 확률이 높다.20

○ 2차 선택 (1차 실패 시 또는 결막염 동반 시): Amoxicillin-Clavulanate (14:1 제제). Clavulanate는 H. influenzae나 M. catarrhalis가 생성하는 베타락타마제를 억제한다. 설사 부작용을 줄이기 위해 Amoxicillin 비율이 높은 14:1 제제(예: 600mg/42.9mg)를 권장한다.

○ 페니실린 알레르기: 비조즉형(Non-anaphylactic)인 경우 Cefdinir, Cefpodoxime 등 3세대 세팔로스포린 사용. 조즉형(Anaphylactic)인 경우 Clindamycin 등을 고려하나 내성률을 확인해야 한다.21

4.2 지역사회 획득 폐렴 (Community-Acquired Pneumonia, CAP)

4.2.1 병태생리 및 임상상에 따른 분류

임상적으로 세균성(Typical) 폐렴과 비정형(Atypical)/바이러스성 폐렴을 구분하는 것이 항생제 선택의 시발점이다.

● 전형적 폐렴 (Typical): S. pneumoniae가 주원인. 갑작스러운 고열, 오한, 흉통, 화농성 가래, 흉부 X-ray상 대엽성(Lobar) 침윤을 보인다. 청진 시 수포음(Rale)이나 호흡음 감소가 명확하다.

● 비정형/바이러스성 폐렴: M. pneumoniae 또는 바이러스가 주원인. 서서히 시작되는 발열, 두통, 마른 기침, 천명음(Wheezing), 흉부 X-ray상 미만성 간질성(Diffuse interstitial) 침윤 또는 기관지 주위 비후를 보인다.7

4.2.2 진단적 접근

● 영상 검사: 외래에서 경증의 호흡기 증상을 보이는 소아에게 루틴한 흉부 X-ray는 권장되지 않으나, 저산소증, 호흡곤란, 또는 입원이 필요한 경우에는 필수적이다.23

● 미생물 검사: 입원 환자에서는 혈액 배양(세균성 의심 시)과 호흡기 바이러스 PCR이 권장된다. 특히 2024년 유행 상황에서는 Mycoplasma PCR이나 항체 검사가 진단 및 치료 방침 결정(스테로이드 병용 여부 등)에 중요하게 작용한다.14

4.2.3 항생제 치료 전략 및 최신 이슈

● 학령전기 (< 5세): 바이러스성이 대부분이므로 초기에는 항생제 없이 보존적 치료를 원칙으로 한다. 그러나 세균성 폐렴이 의심될 경우(고열 지속, 대엽성 침윤), Amoxicillin 고용량이 1차 선택제이다.9

● 학령기 (≥ 5세): Mycoplasma의 빈도가 높으므로 **Macrolide (Azithromycin, Clarithromycin)**가 1차 선택제이다. 세균성(폐렴구균)이 의심되면 Amoxicillin을 병용한다.9

● 마크로라이드 불응성 마이코플라즈마 (MRMP) 대응: 한국 소아감염학회 2024년 지침에 따르면, 마크로라이드 투여 48-72시간 후에도 발열이 지속되고 폐병변이 진행하는 경우 MRMP를 강력히 의심해야 한다. 이 경우 2차 약제로 Doxycycline (8세 미만에서도 치아 착색 위험보다 이득이 클 경우 단기간 사용 고려 가능) 또는 Fluoroquinolone (Levofloxacin, Tosufloxacin)으로의 변경을 적극 고려한다. 또한, 과도한 숙주 면역 반응을 억제하기 위해 Corticosteroid (Prednisolone 1mg/kg) 병용 요법이 중증 진행을 막고 해열 시간을 단축시키는 데 효과적임이 입증되었다.5

4.3 급성 인두염 (Acute Pharyngitis)

4.3.1 감별 진단의 중요성

인두염의 대부분은 아데노바이러스, 콕사키바이러스(수족구병), EBV(전염성 단핵구증) 등 바이러스에 의해 발생한다. 항생제 치료가 필요한 유일한 주요 원인은 **A군 연쇄상구균(GAS)**이다. GAS 인두염을 치료하는 주된 목적은 증상 완화보다는 류마티스 열(Rheumatic Fever) 및 화농성 합병증(편도주위 농양 등)의 예방에 있다.25

4.3.2 GAS 진단 알고리즘

● 임상적 선별: 3세 미만에서는 류마티스 열이 매우 드물고 GAS 인두염 빈도가 낮아 검사가 불필요하다. 3세 이상에서 기침, 콧물 등 바이러스 증상 없이 고열, 편도 삼출, 경부 림프절 비대가 있을 때 검사를 시행한다 (McIsaac/Centor Score 활용).26

● 확진 검사: 신속항원검사(RADT)는 특이도가 높으나 민감도가 다소 낮으므로, 음성일 경우 인후 배양(Throat Culture)으로 확진해야 한다.25

4.3.3 치료 원칙

● 약제: GAS는 페니실린 내성이 보고된 바 없다. 따라서 Penicillin V 또는 Amoxicillin이 여전히 최적의 치료제이다.

● 기간: 반드시 10일간 투여해야 균을 완전히 박멸하고 류마티스 열을 예방할 수 있다. 증상이 좋아졌다고 3-5일 만에 중단하면 재발 및 보균자화 될 위험이 높다.16

● 반복성/만성 보균자: 반복적으로 GAS가 검출되더라도 증상이 없다면 단순 보균자일 가능성이 높으므로 항생제 치료 대상이 아니다.

5. 소화기계 감염: 급성 위장관염 (Acute Gastroenteritis, AGE)

5.1 병원체 스펙트럼의 변화

로타바이러스 백신의 국가예방접종(NIP) 도입 이후, 중증 로타바이러스 장염은 급감하였다. 현재는 **노로바이러스(Norovirus)**가 소아 바이러스성 장염의 가장 흔한 원인으로 부상하였으며, 어린이집 등에서의 집단 발생이 잦다. 세균성으로는 Campylobacter, Salmonella, Pathogenic E. coli 등이, 기생충으로는 Cryptosporidium 등이 있다.10

5.2 탈수 평가 및 수액 요법 (Fluid Management)

치료의 핵심은 정확한 탈수 평가에 따른 적절한 수액 공급이다.

● 탈수 평가: 체중 감소가 가장 정확한 지표이다. 임상 징후로는 구강 점막 건조, 눈물 감소, 피부 긴장도(Skin turgor) 저하, 모세혈관 재충만 시간(CRT) 연장, 소변량 감소 등을 종합하여 경증(<5%), 중등도(5-9%), 중증(≥10%)으로 분류한다.11

● 경구 수액 요법 (Oral Rehydration Therapy, ORS):

○ 원칙: 경증 및 중등도 탈수에서는 정맥 주사(IV)보다 ORS가 우선이다. 이는 입원율을 낮추고 비용 효과적이며 안전하다.

○ 방법: 저삼투압 ORS (예: Pedialyte 등)를 사용하며, 구토가 있는 경우 1-2분 간격으로 5mL씩 숟가락이나 주사기로 소량씩 투여한다. 50-100 mL/kg를 4시간에 걸쳐 보충하는 것이 목표이다.11

○ 항구토제: Ondansetron 단회 투여는 구토를 억제하여 ORS 성공률을 높이고 정맥 주사 필요성을 줄이는 데 효과적이다.

● 정맥 수액 요법: 중증 탈수(쇼크 징후), 의식 저하, 장폐색, ORS 실패 시에만 시행한다. 초기에는 Isotonic crystalloid (Normal Saline or Hartmann solution) 20mL/kg를 급속 투여(Bolus)한다.30

5.3 식이 및 약물 치료에 대한 오해와 진실

● 식이 진행: 초기 수분 공급(3-4시간) 후 즉시 연령에 맞는 **일반 식이(Regular diet)**를 재개해야 한다. '금식'이나 '죽'만 먹이는 것은 장 점막 회복을 지연시키고 영양 결핍을 초래한다. 모유 수유는 중단 없이 지속한다. 희석 분유는 권장되지 않는다.31

● 지사제: Loperamide 등 장 운동 억제제는 소아에서 장폐색, 중추신경계 부작용 위험으로 금기이다. Probiotics의 효과는 균주에 따라 제한적이다.

● 항생제: 대부분의 소아 장염은 자가 제한적이다. 특히 Non-typhoidal Salmonella 장염에 항생제를 쓰면 증상 호전 없이 균 배출 기간만 늘릴 수 있어 합병증(패혈증, 골수염 등)이나 고위험군(3개월 미만, 면역저하자)을 제외하고는 금기이다. 혈변이 동반된 이질(Dysentery, Shigella 의심)이나 Campylobacter 감염 시에는 조기 항생제 투여가 이득이 될 수 있다.10

6. 비뇨기계 감염: 요로감염 (Urinary Tract Infection, UTI)

6.1 역학 및 병태생리

요로감염은 소아의 설명되지 않는 발열(Fever without source)의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 신생아 및 영아기에는 남아(특히 포경수술 안 한 경우)에서, 돌 이후에는 여아에서 호발한다. 대부분은 회음부 상재균(E. coli가 80-90%)이 요도를 타고 올라가는 상행성 감염이나, 신생아에서는 혈행성 전파도 가능하다. 방광요관역류(VUR)와 같은 해부학적 이상이 중요한 위험 인자이다.32

6.2 진단의 난제와 해결

● 검체 채취: 소아 UTI 진단의 가장 큰 문제는 오염(Contamination)이다. 비닐 백(Urine bag)으로 채취한 소변은 위양성률이 매우 높아 선별 검사(Dipstick/Urinalysis) 용도로만 사용해야 하며, 배양 검사 확진용으로는 부적합하다. 확진을 위해서는 도뇨관 채뇨(Catheterization) 또는 치골상부 천자가 필수적이다.

● 진단 기준: AAP 가이드라인에 따르면, 적절하게 채취된 소변에서 **농뇨(Pyuria)**가 확인되고, 배양 검사에서 50,000 CFU/mL 이상의 단일 균주가 자라야 UTI로 진단한다.34

6.3 영상 검사 전략: Bottom-up vs Top-down

신장 흉터(Renal scar)를 예방하기 위해 어떤 환자에게 영상 검사를 할 것인가는 지속적인 논쟁 주제이다.

● 신장 초음파 (RBUS): 24개월 미만의 첫 발열성 UTI 환아 모두에게 권장된다. 해부학적 기형이나 농양, 수신증을 확인한다.35

● 배뇨중 방광요도 조영술 (VCUG): 과거에는 모든 환자에게 시행했으나, 현재는 침습성과 방사선 피폭 문제로 제한적으로 시행한다. 초음파 이상 소견이 있거나, 재발성 발열성 UTI인 경우, 또는 비전형적 균주 감염 시 시행한다.35

● DMSA 스캔: 급성기 신우신염(Pyelonephritis)의 진단과 만성기 신반흔 확인에 가장 예민한 검사이다. 'Top-down' 접근법에서는 초기 DMSA 스캔을 통해 신장 침범 여부를 먼저 확인하고, 병변이 있는 경우에만 역류 검사를 진행하기도 한다.37

6.4 치료 및 입원 기준

● 입원 적응증: 3개월 미만 영아, 패혈증 징후(Lethargy, Poor feeding), 지속적인 구토로 경구 약물 복용 불가, 외래 치료 실패, 면역 저하자 등은 입원 치료가 원칙이다. 한국의 경우 3개월 미만 발열 영아는 무조건적인 입원 및 패혈증 워크업(Sepsis work-up)을 권고한다.38

● 항생제: 3세대 Cephalosporin (Cefixime, Cefotaxime/Ceftriaxone)이 경험적 치료제로 선호된다. 치료 기간은 보통 7-14일이다. 예방적 항생제 요법은 고등급 역류(Grade IV-V)를 제외하고는 효용성에 대한 이견이 있어 루틴하게 권장되지 않는다.39

7. 중추신경계 감염: 세균성 수막염 (Bacterial Meningitis)

7.1 백신 시대의 역학 변화

Hib 백신과 폐렴구균 백신(PCV)의 도입으로 소아 세균성 수막염은 극적으로 감소했다. 그러나 백신을 접종하지 않은 신생아나, 백신 회피 균주에 의한 감염은 여전히 치명적이다. 2024년 현재 S. pneumoniae가 여전히 주요 원인이며, 신생아에서는 GBS와 E. coli가 주된 원인이다.41

7.2 임상적 접근 및 뇌척수액(CSF) 해석

● 증상: 신생아와 영아는 특이적인 뇌막 자극 징후(경부 강직, Kernig sign)가 나타나지 않고, 발열, 보챔, 수유 곤란, 대천문 팽륜 등 비특이적 증상만 보일 수 있어 높은 의심이 필요하다.43

● CSF 소견: 세균성 수막염에서는 백혈구 수 증가(주로 다형핵구), 당 수치 감소 (<40 mg/dL 또는 혈당의 40% 미만), 단백 수치 증가가 특징적이다. CSF 젖산(Lactate) 증가는 세균성과 바이러스성을 감별하는 데 도움이 될 수 있으나 단독 지표로는 한계가 있다.44

7.3 치료 전략

수막염 의심 시 뇌척수액 검사 지연이 예상되면, 검사 전이라도 즉시 항생제와 스테로이드를 투여해야 한다.

● 항생제:

○ 신생아: Ampicillin (Listeria 커버) + Cefotaxime (또는 Gentamicin). (Ceftriaxone은 담즙 정체 및 핵황달 위험으로 신생아 금기).45

○ 영유아 및 소아: Vancomycin + Ceftriaxone/Cefotaxime. (페니실린/세팔로스포린 내성 폐렴구균을 커버하기 위해 Vancomycin 병용이 필수적이다).45

● Dexamethasone 보조 요법: H. influenzae type b 수막염에서 청력 소실 등 신경학적 후유증을 줄이는 효과가 입증되었다. 폐렴구균 수막염에서도 이득이 시사되므로, 첫 항생제 투여 10-20분 전 또는 동시에 투여를 시작하여 4일간 유지한다.44

8. 2024-2025년 최신 유행 감염병 심층 분석: 백일해와 마이코플라즈마

8.1 포스트 코로나 시대의 면역 공백과 감염 폭증

2020-2022년 코로나19 방역(마스크 착용, 거리두기)으로 인해 호흡기 감염병의 전파가 차단되면서, 자연 감염을 통해 획득되던 집단 면역 수준이 낮아졌다. 이로 인해 2023년 말부터 감수성 인구가 누적된 상태에서 병원체가 유입되자, 예년보다 훨씬 크고 긴 유행이 발생하고 있다. 이를 '면역 부채(Immunity Debt)' 현상이라 한다.4

8.2 마이코플라즈마 폐렴 대유행

2023년 겨울부터 시작된 유행이 2024년 정점을 찍고 있다.

● 특징: 과거 학령기 중심이었던 것과 달리, 미취학 아동(2-4세)에서의 발생도 증가했다.

● 임상적 문제: 한국을 포함한 동아시아 지역에서 분리되는 균주의 80% 이상이 마크로라이드 내성(MRMP)을 보인다. 이는 1차 치료 실패, 발열 기간 연장, 폐외 합병증(피부 발진, 뇌염 등) 증가로 이어진다.

● 대응: 질병관리청은 2024년 6월 유행주의보를 발령하고, 소아청소년 대상 신속항원검사 급여를 한시적으로 확대했다. 의료진은 1차 치료 반응이 없을 때 지체 없이 2차 약제나 스테로이드를 사용하는 유연한 대처가 필요하다.5

8.3 백일해의 재귀(Resurgence)

● 현황: 2024년 한국의 백일해 환자는 폭발적으로 증가했다. 이는 전 세계적인 추세와 일치한다.

● 원인: 개량된 백신(aP)의 면역 지속 기간이 짧아 청소년기 및 성인기 재감염이 늘고, PCR 검사의 보편화로 진단율이 높아진 것도 기여했다.

● 전략: 임산부 Tdap 접종(태아에게 항체 전달), 영유아 적기 접종, 그리고 청소년 및 성인 접촉자(Cocooning strategy)의 추가 접종이 시급하다.17

9. 한국의 소아 감염병 정책 및 공중보건 관리

9.1 법정 감염병 관리 및 등교 중지 기준

학교보건법에 의거, 전염력이 있는 학생은 등교를 중지시켜 교내 전파를 막아야 한다. 의료진은 진단 시 학부모에게 정확한 격리 기간을 안내해야 한다.47

9.2 국가예방접종(NIP)의 현황과 과제

한국은 세계 최고 수준의 백신 접근성을 자랑한다.

● 폐렴구균: 2024년 4월부터 15가 백신(PCV15)이 NIP에 도입되어 무료 접종이 시작되었으며, 이는 기존 13가 대비 예방 범위를 넓혔다. 향후 20가(PCV20) 도입도 검토 중이다.

● 인플루엔자: 생후 6개월부터 13세까지 무료 접종을 지원하며, 접종률 제고를 위해 다각도로 노력하고 있다.

● 사람유두종바이러스(HPV): 여아 뿐만 아니라 남아로의 무료 접종 확대가 공중보건학적 이슈로 논의되고 있다.54

9.3 항생제 스튜어드십 (Antimicrobial Stewardship Program, ASP)

소아는 전체 항생제 사용량의 상당 부분을 차지한다. 불필요한 항생제(특히 감기, 기관지염, 바이러스성 장염 등) 처방을 줄이기 위해 건강보험심사평가원의 적정성 평가가 강화되고 있다. 임상 현장에서는 '광범위 항생제'보다는 타겟 균주에 맞는 '좁은 범위 항생제'를 우선 사용하고, 배양 검사 결과에 따라 항생제를 단계적으로 축소(De-escalation)하는 노력이 필요하다.5

10. 결론

소아 지역사회 획득 감염은 끊임없이 진화하는 분야이다. 2024-2025년의 감염병 유행은 우리가 미생물과의 전쟁에서 여전히 긴장을 늦출 수 없음을 시사한다. 임상가는 신속하고 정확한 진단(분자 진단 활용)과 근거 중심의 치료(내성균 고려)로 환자의 예후를 개선해야 하며, 정책 입안자는 변화하는 역학에 맞춘 백신 정책과 감시 체계를 기민하게 운영해야 한다. 궁극적으로는 의료진, 환자 보호자, 보육/교육 기관이 유기적으로 협력하여 소아청소년의 건강한 성장을 보호하는 사회적 안전망을 강화해야 할 것이다.

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