보험금 지급 거절 어떻게 해야 할까요?(초기대응 요령)
섭이의 보험 솔루션
최근 백내장 다초점 렌즈 삽입술, 비혈브협착, 창상봉합술 등..
수많은 보험금 지급 거절 사례가 이어지면서,
어떻게 해야 하는지 문의 주시는 분들이 많이 있습니다.
최근 보험사의 행태는 문제가 많죠.
이제까지 '과잉진료, 치료'를 묵인, 방조하다가 (오히려 이용)
실손보험료 폭등을 이유로,
약관에도 없는 내부 지급 규정을 만들고,
'의료자문동의'까지 남발하면서,
정상적인 보험금 청구에 까지 지급을 보류하는 경우가 속출하고 있습니다.
금감원도 어느 정도 묵인을 하고 있는 상황에서
보험사의 '지급 거절'에 대응하기가 너무 어렵습니다 ㅜㅜ
저는 의사도, 손해사정사도 아니고, 변호사도 아니기 때문에,
사실 보험금 지급 거절, 보상 관련 도움드리는데 있어 한계가 있습니다.
제가 공식적인 담당자가 아닌데,
고객을 대리하여, 보험 심사팀과 싸울수도 없고,
타 설계사 개입으로 드러나면 도와드리려다가 제가 징계를 받을수도 있구요..
게다가 제 고객님이 아닌 분들의 '보상'까지 일일히 다 챙겨드리기에는
아무리 선한 마음이라고 해도, 어려움이 있구요.
저는 보험가입으로 소득을 얻는 보험 설계사입니다.
<보험금 청구 요령>
https://blog.naver.com/changadream/222802563381
보험금 분쟁시 처음 대응을 어떻게 하느냐가 정말 중요합니다.
손해사정사 지정부터, 위임장등 동의 서류 선별,
보험사 제출 서류 확인, 향후 보상 담당자와 협의까지
초반에 어떻게 대응을 하느냐에 따라 결과가 굉장히 달라질 수 있습니다.
(물론 처음부터 '알릴의무'를 제대로 준수하여 가입하는게 중요하구요.)
보험금 분쟁시 대응 전략 (홍창섭)그러나, 일반인이 이렇게 처음부터 맞게 대응하기가 정말 어렵습니다.
(저도 직접 현장에서 대응할때는 수많은 변수와 그들의 전략에 힘이 듭니다 ㅜㅜ)
도와주는 전문가나 보험담당자가 있어야 하는데,
현실적으로 그러기가 쉽지 않고, 그냥 일반인이 혼자서 하다 보니,
조사자 말대로 '별일 아니고', 보험금 지급을 위한 '형식적인 절차'라는 이야기에 속아,
그들이 하자는 대로 온갖 서류에 서명하고,
불리한 진술, 서류 제출 다 하고, 의료자문동의까지 다 하고,
결국 부지급 결정서 받고 난 뒤에 연락 주시는 분들이 많이 있습니다.
그런 경우 더더욱 제가 도움드릴 수 있는 것이 없습니다.
(보험사에서 정확하고 일관된 기준에 따라 지급, 부지급을 결정하면 되는데,
대응법, 시기마다 결과가 달라지는 것이 제일 큰 문제죠)
부지급 결정까지 나온 경우라면,
제가 결정을 뒤집기에는 정말 쉽지가 않구요..
결국 마지막 남은 것은 '금감원 민원'과 '법적 소송'인데,
금감원 민원 효과가 요즘은 별로 없고,
소송의 경우, 비용과 시간이 적지 않기 때문에, 쉽지가 않고,
손해사정인도 초반에 개입하지 않으면 어찌할 도리가 없습니다.
그래서 요즘은 문의를 주셔도
제가 해드릴 수 있는 방법이 참 없습니다 ㅜㅜ
예전에는, '약관'의 규정을 근거로, 여러 경험을 가지고
'심사팀'과 협의를 하고, 공문을 보내고 하면,
지급이 되는 경우도 많았는데 (합리적인 주장인 경우)
요즘은 아에 대응을 안해주니 더 어렵습니다.
(특히 담당 설계사가 아니면 할수도 없구요)
특히 백내장의 경우에는, 현재 대규모 소송이 진행중이니,
소송 결과를 기다려보시고, 보험사 정책이 바뀌기를 기대해 보시는게 제일
나을 것 같고,
단체 소송인단을 모으기에는 제가 너무 여력이 안됩니다.
바로 변호사님께 소개해드리기도 쉽지 않구요..(소송 실익 여부)
하튼 길게 적었지만,
온라인에 펴져있는 제 글과 영상보고 문의주시면
제가 속시원하게 못 도와 드려도 너무 원망하지는 말아주세요 ㅜㅜ
전 담당 설계사도 아니고, 제가 판매한 보험도 아니며,
손해사정사도, 변호사도 아니니까요..
(물론 제 고객님들 보험은 당연히 최우선으로 지켜드립니다)
