SDOH_1
보건의 사회경제학적 요인 연구
왜 SDOH는 연구되어야 하는가?
첫 번째 이유는,
마르커스 툴리우 키케로의 책 "의무론"에서 찾을 수 있다.
"인간과 동물의 가장 큰 차이점은,
동물은 현재만을 생각하고 반응한다. (즉, 인간은 과거와 미래도 생각한다는 것이다.)
인간은 이성을 공유하는 존재다. 이것이야 말로, (나타날) 결과를 인지하고, 그 발생 원인을 이해한다.
다시 말하자면, 닮은 점을 비교하고 현재 상황을 미래와 연결짓는다.
그리고 이러한 전반적인 과정을 통해 무엇을 필요로 할 지 생각해낸다"
또, 키케로는 동일 저서에서
"부정의(Injustice)는 두 가지가 있다. 인간은 상처를 가할 수 있다. 또한, 다른 사람에게 피해를 가하는데
그것을 막을 수 있었더라도 막지 못할 수도 있다.
그러나, 할 수 있는데도 남을 위해서 변호하지 않거나 불의를 막지 않는 사람 또한 잘못이 있다.
마치 부모나 친구, 혹은 나라를 버린 것과 같다."
달리 말하자면, 다른 사람에게 피해를 안 끼치는 것 이외에도 우리는 우리를 필요로 하는 사람에게 도움을
주어야 한다는 것이다.
두 번째 이유는,
에발의 저서 "건강 불평등 : 개념, 측정 그리고 윤리"에 따르면,
두 가지 개념이 있다 : 운에 따른 평등주의와 상관적인 평등주의가 있다.
운 평등주의는 많은 사람들이 공유하는 직관에서 비롯된다. 어떤 사람들이 불행한 삶을 살고, 다른 사람들은
풍족한 삶을 사는 것은 운에 따르며, 불공평할 뿐만 아니라 터무니 없어 보인다는 것이다.
어떤 아이들은 암울하고 가난하며 짧은 삶을 살 운명을 안고 태어나지만(크게 개선될 수 있는 가능성이 존재하지만), 다른 아이들은 길고 풍요롭고 행복하며 안정적인 삶을 기대할 수 있다는 것은 불공평합니다라고
한다.
다시 그 저서에서는
"상관적 평등주의는 널리 공유되는 직관에서 비롯됩니다. 한 개인이 다른 개인을 억압하거나 정부가 개인을 공정하고 동등하게 존중하지 않는다면, 그것은 부당해 보입니다. 사회적 관계는 평등한 사람들 간의
관계여야 합니다"
저자인 데이비드 하우스만은 다니엘의 의견을 인용한다
"다니엘스가 제시한 공정한 기회 균등 원칙이 병리적 원인인지 아니면 단순히 재능 부족을 반영하는지에 따라 차별적인 대우를 정당화한다는 사실은 이 원칙에 의문을 제기한다."
요약하자면, 사람들에게 평등한 기회를 제공함으로써 우리는 불공평한 건강 요건을 줄일 수 있다고 한다.
세 번째 이유는, 이스털린 역설 그리고 스마일 갭이다.
이스털린 역설이란, 부가 증가했음에도 불구하고 사람들의 행복감이 향상되지 않았다는 것을 설명한다.
이 역설은 1974년 리처드 A. 이스털린이 1인당 GDP와 주관적 행복감의 시계열 데이터를 분석하면서 처음
발견했다.
캐서린 카스테어는 그녀의 저서 "스마일 갭"에서
"그녀는 구강 건강 불평등이 여전히 존재하며, 이러한 미소 격차를 해소해야 한다고 주장합니다.
그녀는 구강 건강이 단순히 신체적인 건강뿐 아니라 미용적인 측면(또 다른 이점)과도 관련이 있다고
말합니다."
네 번째 이유는 마태효과이다.
로버트 머튼(Robert Merton)이 주장했으며, 마태복음 25장 29절에 의거해,
"무릇 있는 자는 받아 풍족하게 되고, 없는 자는 그것까지 빼앗기리라"라고 한다.
SDOH의 필요성을 위에서 다뤘다.
SDOH (건강의 사회경제적 요인)는 크게 5가지 요소를 포함한다.
교육의 품질과 접근성 / 건강 보험, 의료 서비스의 품질과 접근성, 경제적 안정성,
사회와 공동체 / 이웃과 주거환경이 해당한다.
아래는 SDOH를 DPSIR 프레임워크에 적용한 결과물이다.
경제적 안정성 (Driver) -> 식량의 수요공급 (Pressure) -> 식량이 모자람 (State) -> 출생 전 의료서비스
부족 / 선천병 또는 과체중아 저산아 출산 (Impact) -> 정책 (Responses)
경제적 안정성 (Driver) -> 교육의 수요공급(Pressure) -> 영양지식 부족(State) -> 선천병 / 과체중아,
저체중아 (Impact) -> 정책 (Responses)
경제적 안정성 (Driver) -> 주거의 수요공급(Pressure) -> 의료 서비스 근처 부재 (State) -> 적기에 의료
서비스를 받지 못해 건강 악화(Impact) -> 정책 (Responses)
경제적 안정성 (Driver) -> 의료서비스 수요공급(Pressure) -> 의료 서비스 부재 (State) -> 적기에 의료
서비스 받지 못해 건강 악화(Impact) -> 정책 (Responses)
고등 교육에서 배우는 보건 지식 부재 (Driver) -> 더 나은 보건행동에 관한 지식 부족 (Pressure) ->
건강 악화(State) -> 암 같은 비감염질병 (Impact) -> 정책 (Responses)
기후 변화 (Driver) -> 순환하는 물의 양 증가 (Pressure) -> 홍수 (State) -> 식수 관련 질병 (Impact)
-> 정책 (Response)
기후 변화 (Driver) ->순환하는 물의 양 증가 (Pressure) -> 모기 서식지 증가 (State) -> 매개체 감염
(모기로 인한 질병, Impact) -> 정책 (Response)
악화된 주거 환경 (Driver) -> 잠의 양과 질 악화 (Pressure) -> 사회적 갈등 (State) -> 신체, 정신적 건강
악화 (Impact) -> 정책 (Responses)