Lesions of skin

네가 이기나 내가 이기나 해보자 어디!

Mar 4. 2025

외부 요인(External Forces)외부 요인(External Forces)

아무리 해도 외워지지가 않아서, 블로그에 정리해보기로 했다. 어디 해보자 네가 이기나 내가 이기나!

피부 병변은 3000개가 넘는다고 한다. 다른 장기들에 비해 압도적으로 많다. 왜 그렇게 많은고 하니, 사람마다 피부의 성질과 반응이 다 달라서란다. 차강사르 연휴동안, 야심차게 외워보기로 마음먹었다.

피부 병변을 확인할 때는 아래의 리스트에 입각해 확인한다.
첫째, distribution : 병변의 위치를 확인한다. 국소적인지, 전신에 분포되어있는지
둘째, arrangement : 병변이 어떤 패턴으로 배열되어 있는가?
셋째, Type of lesion (monomorphic 단일형인지 or polimorphic 다양한 형태가 혼합되어 있는지?)
- primary lesion 1차 병변인지
- secondary lesion 2차 병변인지
넷째, color (색깔) : 색소 침착이나 혈류 이상에 의한 것인지?
다섯째, feature based on touch/ palpation (겉면의 촉감 혹은 촉진)
여섯째, Number of eruptions: Single of multiple (단일 병변인지, 여러개가 나타나는지)
일곱째, Eruption size: mumercal values (병변의 크기: mm and cm 단위로 기록)
여덟째: subjective symptoms 따라오는 주관적 증상은 무엇인지 (itching 가려움, pain 통증,
tenderness 압통, mumbness 감각저하, crawling 기어오르는 느낌, hyperesthesia 과민성, hypoesthesia 감각 둔화, burning 작열감, cold 차가움...)

1. Primary morphology

- 1차 병변. 피부병의 최초 병변(initial form of skin disease)이다. 주로 편평한지, 솟아있는지(flat or raised), 크기가 어떤지(size which less than 10mm or larger than 10mm), 구성(constituency)이 어떤지에 따라 구분된다.

1) flatted (편평한 병변, non-palpable)

- Macule: 10mm 이하의 편평한 병변이다. 해당 병변의 색깔이 보통의 피부와 뚜렷하게 구분된다. 작은 반점 형태로 보인다.

- Patch: 10mm 이상의 편평한 병변. 백반증(virtiligo)이나 백선증(Tinea versicolor)등이 대표적인 패치 병변이다. 색깔이 뚜렷한 패치는 표피 내부 작용으로 인해 발생하지만, 경계가 흐릿한 패치는 염증반응으로 인해 발생한다.

malcule: a) 갈색- 멜라닌 침착 b) 푸른색-멜라닌이나 문신 등 외부요인 진피층에 침착 c) 붉은색-진피층 혈관확장 혹은 출혈 d) 오렌지색-염증반응, 10mm<patch

2) raised (튀어나온 병변, palpable)

- Papule: 10mm 미만으로 단단한 돌출이 있는 여드름hard protrusion acne, 사마귀warts, 피부섬유종skin fibromas 등 등 한정된 고체 융기 병변을 의미한다.

- Plaque 는 10mm 이상의 넓고 두꺼운 피부층이 융기된 병변을 말한다. 건선 Psoriasis, 태선화 Lichen planus 등의 병변이 플라크 형태로 드러난다.

3) Constituency 구성물 (palpable)

vesicle , bulla, pustule

- Vesicle: 10mm 이하의 작은 수포. 표피층에, serum(Trans parent liquid 투명한 액체)이 고여서 형성된 병변이다. chicken pox (수두), herpes simplex infection (헤르페스 균 감염) 등이 원인이 되어 발생한다.

- Bulla: 10mm 이상의 큰 수포. 수포의 크기가 크고 피부의 손상이 표피층을 넘어 진피층에 닿는다. blistering 화상, blistering epidermalysis bullosa 화상성 표피박리증 등이 원인이 되어 발생한다.

- Pusture: 표피층에 고름이 고이는 병변. pus 가 고름이라는 뜻이기 때문에 외우기 쉽다. pustular acne 화농성 여드름, pyoderma 농가진 등에서 발생한다.

4) Solid 결절성 병변 (palpable)

- Nodule: 1~2cm 이하, 표층과 진피층에 닿는 10mm 이상의 깊고 딱딱한 결절. benign 양성 또는 inflammation 염증 반응으로 발생한다. skin cancer 피부암의 전단계나 피부섬유종 Dermatofibroma, 여드름 결절Nodular acne, 류마티스 결절Rheumatoid nodule

- Tumor: 2cm 이상. 표층, 진피층, 피하지방층까지 깊이 침범한다. 경계가 불명확할 수 있으며 단단하고 고무 같은 느낌이다. benign 또는 malignant 가능하며 세포증식 proliferation 이 주 원인이므로, 수 개월에서 수년 동안 점차 크기가 커진다. 지방종(Lipoma), 기저세포암(Basal Cell Carcinoma), 흑색종(Melanoma).

4) Edematous 부종성 병변 (palpable)

- Wheal: 일시적으로 피부가 부어오르는 부종성 병변Temporary swelling skin lesions that are edematous. 경계가 불규칙하며 종종 가려움을 동반한다. 히스타민 반응 histamine reaction으로 발생하며 주로 몇시간 후 가라앉는다. 혈관투과성vascular permeability 이 증가하여 형성되며 체액 이탈allowing fluid to escape 로 인해 일시적 부종이 생긴다. 두드러기(Urticaria, Hives), 벌레 물린 자국(Insect bite reaction), 알레르기 반응(Allergic reaction)

2. Secondary Morphology

피부 병변의 모양과 특징이 시간이 지나면서 변화하는 과정. 기존 피부 병변(일차 병변, Primary Lesions)이 진화하거나 외부 요인(긁힘, 감염, 치료, 환경 등)에 의해 변형되어 발생하는 피부 병변.

1) Loss of skin lesion 피부 손실 병변

- Erosion: 표피층의 얕은 피부 손실 병변. Dermis 진피 층까지 손상되지 않으므로 대체로 흉터 없이 치유된다. 삼출물(effusion)이 나올 수 있으며 특히 mambrane 조직에서는 더 쉽게 발생한다. 단순포진 후 미란 Post-Herpetic Erosion 헤르페스 병변이 터진 후 남은 얕은 상처, 마찰성 피부염 Intertrigo, Frictional Dermatitis 등에서 발생한다.

- Ulcer: 표피 뿐만 아니라 진피층에 이르는 깊은 피부 손실. 염증, 감염이 동반되며 치유과정이 느리다. 흉터가 생길 수 있다. 허혈(ischemiea), 감염(infection), 당뇨(diabetic mellitus) 등 만성 질환과 관련된다. 당뇨병성 궤양 (Diabetic Ulcer), 욕창 (Pressure Ulcer, Bed Sore), Venous Stasis Ulcer, Ischemic Ulcer

- Atrophy: 표피(Epidermis), 진피(Dermis) 또는 피하지방층(Subcutaneous fat)이 위축되어 얇아진 상태.

피부의 탄력이 저하elasticity decreases되며, 쉽게 주름이 생기거나 함몰sagging 됨. 피부층이 얇아져 혈관이 비쳐보일 수 있다 Blood vessels may be visible. Steroid-induced Atrophy, Aging-related Atrophy

- Fissure: 피부가 선형으로 깊게 갈라짐(skin deeply cracks in a linear fashion). 건조한 환경에서 쉽게 발생하며, 만성적으로 진행된다. 진피층까지 짚게 갈라지므로, 통증이 심하며 감염 위험이 크다. 건조해 피부의 유연성이 감소된 부위(heel, edge of mouth) 등에서 발생하는 경우가 많다. 발뒤꿈치 균열 (Heel Crack, Heel Fissure), 입술 균열 (Cheilitis, Angular Cheilitis)

- Scar: 진피(Dermis)까지 손상된 후 치유 과정에서 형성됨. Scar tissue 는 부드럽고 탄력이 떨어져 정상 피부와 구분된다. 정상적인 흉터보다 과증식해 Keloid 가 발생하는 경우도 있다. 수술 흉터 (Surgical Scar), 켈로이드 (Keloid)

✔ Keloid → A scar that has excessively proliferated and protrudes from the skin compared to a normal scar

2) Surface change 표면 변화 병변

- Scale : 표피가 과도한 케라틴 형성(hyperkeratosis)작용으로 벗겨지는 현상. 표피층의 과증식(hyperproliferation of the stratum corneum) 또는 비정상적인 케라틴형성(abnormal keratinization of the stratum corneum), 이상각화 parakeratosis 로 인해 발생. 흰색, 은색, 노란색 등 다양한 컬러. 피부는 종종 건조하고 거칠고 비늘처럼 들뜬다(flaky)

✔ Psoriasis 백선 → Characterized by layers of silvery-white scales that peel off
✔ Tinea pedis (Athlete's foot) 무좀 → Peeling of the epidermis due to a fungal infection
✔ Seborrheic dermatitis (Dandruff) 지루성피부염 → Yellow, greasy scales appear on the scalp

- Crust: 상처가 낫는 과정에서 삼출물(Serum, blood, pus)가 굳어져 만들어진 딱지. Cause 에 따라 딱지의 색이 달라진다.

- 노란색 딱지(serous crust): 혈청(serum) 성분이 마른 것. (impetigo 농가진)

- 빨간색 딱지(hemmorhagic crust): 출혈로부터 혈액이 마른 것 (post-trauma crust)

- 녹색 딱지(purulent crust): 감염으로 인한 고름이 마른 것 (infectious eczema 감염성 습진)

✔ Impetigo → A bacterial infection characterized by yellow crusts
✔ Post-Herpetic Crust → Crust formed after blisters break due to herpes simplex or shingles
✔ Crust after atopic dermatitis → Formed due to drying of exudate from repeated scratching

- Lichenification: 태선화. 만성 가려움증(Chronic friction) 으로 인해 긁힌 상처(scratching)로 발생하는 넓은 부위의 피부 각화(Thickened) 피부 표면 주름(wrinkles), 색소 침착(hyperpigmentation). 주로 환자가 무의식적으로 긁어서(patients unconsciously continue to scratch) 상태가 더 나빠진다. (만성 아토피피부염 chronic atopic dermatitis, 만성 습진 chronic eczema, 신경성피부염 neurodermatitis)

✔ Chronic Atopic Dermatitis → Thickening of the skin due to repeated scratching of intensely itchy areas
✔ Chronic Eczema → Thickening and roughening of the skin due to persistent inflammation and friction
✔ Neurodermatitis → Thickening of specific areas due to severe stress or habitual scratching

- Sclerosis : 피부 경화증. 결합조직connective tissue 가 과증식hyperplasia해서 피부가 딱딱하게 변화함.

피부조직은 탄력성이 떨어져서loses elasticity 경직rigid 한 느낌을 줌. 혈관과 림프의 순환이 떨어지기때문에, 피부가 창백해지고 반투명해짐(translucent). 국소성 경화증(localized scleroderma/Morphea), 전신경화증Systemic sclerosis (scleroderma), 레이노병(Raynaud's phenomenon)

주의) 켈로이드(keloid) 는 콜라겐 조직 과증식(피부표면, 진피층), sclerosis 는 connective tissue 과증식(피부, 내부장기까지 영향)

✔ Localized Scleroderma (Morphea) → The skin hardens and atrophies locally
✔ Systemic Sclerosis (Scleroderma) → A systemic connective tissue disease that hardens not only the skin but also internal organs
✔ Skin sclerosis accompanied by Raynaud’s Phenomenon → The skin becomes thickened and rigid due to circulatory disorders

3) 외부 요인(External Forces) 병변

- Excoriation: 긁힌 상처. 가장 표면 표피층의 손실. 반복적으로 긁어서 손상되는 형태의 병변. 상처 부위가 붉거나 Crust 가 형성된다. Pruritus 가려움으로 인해 무의식적으로 환자가 계속 긁음. 2차 감염 위험이 있으며 심한 경우 Lichenification 으로 진행됨. 아토피 피부염(Atopic Dermatitis), 정신적 원인으로 인한 피부 긁힘 (Neurotic Excoriation), 여드름 상처 덧남 (Acne Excoriée) → 여드름을 손으로 만지면서 피부가 벗겨진 상태

- Mecaration: 침연, 연화. 지속적인 습기로 인해 피부가 약해지고 연해진 상태. 피부 장벽(skin barrier)이 약해지면서 감염(infection, esp, fungal infections)위험 증가. armpits 겨드랑이, groin 사타구니, between toes 발가락 사이 등 피부가 맞닿아 습기가 차는 부위에서 발생, 표피가 불투명하고 희게 변함(opaque and whitish), 부드러워지면서 쉽게 벗겨짐(become softening and can easily peel away), Chronic eczema 만성습진, diaper dermatitis 기저귀 발진, tinea pedis 족부 백선(무좀)

✔Chronic Eczema → The skin becomes soft and weakened due to prolonged exposure to moisture.

✔ Diaper Dermatitis → Moisture-related skin damage occurring in babies who wear diapers for extended periods.

✔ Tinea Pedis (Athlete's Foot) → Maceration between the toes due to a persistently damp condition.

- Erythroderma: 홍색 피부증. 전신적으로 피부가 붉어지고 각질이 벗겨지는 (generalized skin redness and scaling) 심각한 피부 질환(severe skin condition), the skin may be red 붉어지고, warm 따뜻하며, dry 건조하고 and itchy 가려움. 전신 증상(systemic simptom)으로 체온조절 장애(impaired temperature regulation), 탈수(dehydration), 전해질불균형(electolyte imbalance) 등을 유발. 약물반응Drug-induced Erythroderma, 심한 건선 psoriasis, 아토피성 피부염 atopic dermatitis 등이 원인이 되어 드러남.