ADHD 과학에의 진전에 있어 여러 관점들

"Annual Research Review"(2022년 게재)

2022년 10월에 아동심리와 정신의학(The Journal of child paychology and Psychiatry)에 실린

최근 ADHD의 연구들을 리뷰한 논문은 ADHD에 대한 다양한 고려를 생각해보게 한다.

최근 ADHD 아동 청소년을 만나며, 약물치료와 사회성 개입과 더불어, 그들의 신경학적 질병으로 인한 다양한 학습과 관계 어려움으로 인해 2차 증상인 우울 불안감을 개입하며, 그들의 장점과 다양성에 대한 고려를 중요하게 생각하고 있었는데, 본 연구리뷰에서는 ‘ADHD를 가진 사람들은 발달 중에 탁월할 수 있는 생산적인 틈새 시장을 찾을 수 있을까? 예를 들어, ‘창의적인 능력이나 성공적인 기업가가 요구하는 에너지, 추진력 및 위험을 감수하는 것의 긍정적인 특성이 ADHD 특성과 관련이 있을 수 있음을 시사한다. 각 개인의 역사, 독특한 기술, 삶의 도전, 지원 및 자원에 대한 접근성을 감안할 때 개인에게 맞춤화되어야 한다. 그러나 너무ADHD의 강점, 힘에 초점을 둠으로써 신경손상의 측면을 간과해서는 안된다 라고 언급하고 있다. 또한 ADHD 증상으로 인한 수면의 어려움이 삶의 질 측면과 관련하여 다양한 어려움을 가져올 수 있는 점을 강조하고 있다’

https://acamh.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpp.13696

It is a categorical, childhood-onset neuro-developmental disorder marked by age-inappropriate, extreme and impairing levels of inattention, and/or hyperactivity and impulsivity.

현재까지 변함없는 발견은 ADHD는, 연령에 부적절하고 극단적으로 손상되는 수준의 부주의 및/또는 과잉 행동과 충동성으로 특징지어지는 범주적인 유년기 발병 신경 발달 장애라는 것이다.

다른 정신과, 신경발달 질환과의 공병 비율이 높아, 순수한 ADHD가 예외적이다. With regard to co-occurring conditions, ‘pure’ ADHD is the exception rather than the rule clinically. Population-based studies, accounting for potential ascertainment and referral bias in clinical samples, demonstrate substantially elevated rates of virtually all psychiatric and neurodevelopmental conditions in both children and adults with ADHD (Green, McGinity, Meltzer, Ford, & Goodman, 2005; Lichtenstein, Carlstrom, Rastam, Gillberg, & Anckarsater, 2010). Co-occurring ODD, anxiety, and depression are prominent in childhood (Wilens et al., 2002). There are different genetic contributions to childhood, persistent adult, and late-onset ADHD. 어린 시절, 지속적인 성인 및 후기 발병 ADHD에 대한 다양한 유전적 기여가 있다.

New leads

Can we prevent the onset of ADHD
through early intervention?

If we can prospectively identify which young children will develop ADHD later in life, it may be possible to intervene early to reduce ADHD risk or ameliorate its impact. A recent meta-analysis provides promising evidence that targeting ADHD-related precursors, such as deficient self-regulation or other executive function deficits, can reduce ADHD symptoms (Shephard et al., 2022). It remains unclear from this review; however, whether interventions can modify ADHD risk precursors (i.e., genuine prevention) or just reduce early manifestations of the condition itself (i.e., treatment).

조기 개입을 통해 ADHD의 발병을 예방할 수 있을까요?

최근의 메타 분석은 자기 조절 부족이나 기타 집행 기능 결핍과 같은 ADHD 관련 전구체를 표적으로 하는 것이 ADHD 증상을 줄일 수 있다는 유망한 증거를 제공한다(Shephard et al., 2022). 그러나, 개입이 ADHD 위험 전구체(즉, 진정한 예방)를 수정할 수 있는지 아니면 상태 자체의 초기 징후(즉, 치료)를 줄일 수 있는지 여부는 이 검토에서 불분명하다.

Can ADHD have positive outcomes?

Longitudinal studies have largely focused on the negative impact of ADHD on individuals' lives. More recently the neurodiversity perspective has focused the research community's attention on strengths-based approaches (Sonuga-Barke & Thapar, 2021). This raises the question – Can people with ADHD find a productive niche in which they can excel during their development? This could involve, for instance, exploiting a creative ability to ‘think out of the box’ or the energy, drive and risk-taking required by successful entrepreneurs? Although initial findings remain controversial, a systematic review suggests positive traits may be related to ADHD traits (Hoogman, Stolte, Baas, & Kroesbergen, 2020).

종단 연구는 주로 ADHD가 개인의 삶에 미치는 부정적인 영향에 초점을 맞추고 있다. 최근에는 신경다양성 관점이 강점 기반 접근 방식에 대한 연구 공동체의 관심을 집중시켰다(Sonuga-Barke & Thapar, 2021). 이것은 질문을 제기한다 - ADHD를 가진 사람들은 발달 중에 탁월할 수 있는 생산적인 틈새 시장을 찾을 수 있을까? 예를 들어, ‘창의적인 능력이나 성공적인 기업가가 요구하는 에너지, 추진력 및 위험을 감수하는 것의 긍정적인 특성이 ADHD 특성과 관련이 있을 수 있음을 시사한다(Hoogman, Stolte, Baas, & Kroesbergen, 2020).

Gene–environment correlations
can link ADHD to other conditions
developmentally

People with ADHD experience a multitude of negative environmental exposures that appear to drive some co-occurring conditions. In particular, maltreatment rates are elevated in ADHD, and these are linked to later aggression, anxiety, and depression (Craig, Bondi, O'Donnell, Pepler, & Weiss, 2020; Peleikis, Fredriksen, & Faraone, 2022). Both passive and evocative environmental correlations are implicated (e.g., Harold et al., 2013; Ratanatharathorn et al., 2021): Twin studies suggest that ADHD behaviors evoke negative responses, which drive later problems (Ohlsson Gotby, Lichtenstein, Långström, & Pettersson, 2018), while the association between maltreatment and maternal ADHD symptoms is consistent with a role for passive gene–environment correlation (Gul & Gurkan, 2018).

유전자-환경 상관관계

ADHD를 가진 사람들은 일부 동시 발생 조건을 유발하는 것으로 보이는 수많은 부정적인 환경 노출을 경험한다. 특히, ADHD에서 학대율이 높아지며, 이는 이후의 공격성, 불안 및 우울증과 관련이 있다. 쌍둥이 연구에 따르면 ADHD 행동은 부정적인 반응을 불러일으키며, 이는 나중에 문제를 유발하게 된다.

Which children with ADHD are resilient to adverse environmental exposure? 불리한 환경 노출에 더 탄력적이려면?

While we know that children with ADHD are more likely to have adverse experiences that can lead to the development of co-occurring problems, less is understood about the processes that confer resilience to these experiences. As strong emotion regulation is linked to greater resilience in the general population, it is plausible that this may act as a protective feature in terms of reducing the risk for emotional problems. 정서 조절을 더 잘할수록.

People with ADHD can experience prejudice, stereotyping, and discrimination due, often, to the diagnostic label. These forms of stigma, when internalized, can lead to a sense of alienation that reduces help seeking and lowers self-esteem (Clement et al., 2015). Fuelled by misconceptions about its causes and misinformation about medication (Hinshaw & Scheffler, 2014), ADHD stigmatization is common among family, public, and professionals (Lebowitz, 2016). ADHD를 가진 사람들은 종종 진단 라벨로 인해 편견, 고정관념 및 차별을 경험할 수 있다. 이러한 형태의 낙인은 내면화될 때 도움을 찾고 자존감을 낮추는 소외감으로 이어질 수 있다(Clement et al., 2015).

Wholistic and person-centered
assessment is increasingly seen
as vital.

Setting those thresholds is a clinical decision and needs to be tailored to individuals given each person's history, unique skills, life challenges, and access to support and resources. 이러한 임계값을 설정하는 것은 임상적 결정이며 각 개인의 역사, 독특한 기술, 삶의 도전, 지원 및 자원에 대한 접근성을 감안할 때 개인에게 맞춤화되어야 한다.

ADHD treatments increasingly focus on reducing impairment and
improving quality of life.

it has been demonstrated that major drivers of impairment and low QoL in ADHD are sleep problems and mental health issues (Mulraney et al., 2017; Ahnemark et al., 2018). ADHD의 장애와 낮은 QoL(삶의 질)의 주요 동인은 수면 문제와 정신 건강 문제라는 것이 입증되었다(Mulraney et al., 2017; Ahnemark et al., 2018).

Is ADHD associated with personal strengths and societal benefits as suggested by the neurodiversity perspective?

ADHD는 신경다양성 관점에서 제안된 바와 같이 개인적인 강점과 사회적 이익과 관련이 있을까?

While more research is needed in this area to clarify potential strengths and benefits associated with ADHD, a more balanced view on neurodivergent people, embracing positive psychology, and highlighting their value is required (Bölte, Lawson, Marschik, & Girdler, 2021). ADHD와 관련된 잠재적인 강점과 이점을 명확히 하기 위해 이 분야에서 더 많은 연구가 필요하지만, 신경다양성 사람들에 대한 보다 균형 잡힌 견해, 긍정적인 심리학을 포용하고, 그 가치를 강조하는 것이 필요하다(Bölte, Lawson, Marschik, & Girdler, 2021). -즉, 너무ADHD의 강점, 힘에 초점을 둠으로써 신경손상의 측면을 간과해서는 안된다.

Should interventions focus on removing barriers to functioning rather than
‘normalizing’ people with ADHD?

Importantly, the removal of barriers to functioning, and consolidating and developing facilitative environments should be carried out in conjunction with psychological and psychiatric interventions aiming to empower and increase well-being. 중요한 것은, 기능에 대한 장벽을 제거하고 촉진 환경을 통합하고 개발하는 것은 웰빙을 강화하고 증가시키는 것을 목표로 하는 심리적, 정신적 개입과 함께 수행되어야 한다는 것이다.

What is the relationship between
the ubiquitous use of digital devices
and ADHD?

The widespread use of screens and mobile devices in the modern world has created a fragmented, rapidly changing digital world where distraction (from the task in hand) is the rule rather than the exception. Children with ADHD may be, especially vulnerable to problematic use (Werling, Kuzhippallil, Emery, Walitza, & Drechsler, 2022). This remains an area in need of more examination for child development in general and for ADHD risk, in particular, whether children with ADHD are more vulnerable to harmful effects (Sonuga-Barke & Kostyrka-Allchorne, in press). ADHD아동은

문제가 있는 디지털 사용에 취약할 수 있다. 그러나 보다 많은 연구가 필요하다.