부록 #1. 항문폐쇄증,하쿠의 현재 Case study

내과적 정리.

항문폐쇄증(anal atresia, atresia ani)과 변실금(fecal incontinence)

1. 항문폐쇄증

소동물에서 가장 흔하게 나타나는 직장-항문 기형(개에서 유병률 ≒ 0.007%)

수술적인 교정이 어려워, 이환된 개와 고양이들은 진단 시점에서 안락사를 당하는 경우가 많다.

따라서 실제 유병율은 다를 수 있다.

● 품종 소인: Finnish Spitz, Boston Terrier, Maltese, Chow Chow, German Shorthaired Pointer, Miniature Poodle, Toy Poodle, and Miniature Schnauzer

● 성별: 암컷에서 발생률이 높다.

●Type 별 분류

출처: 에팅거, 『Textbook of Veterinary Internal Medicine - 8th』,1599page, Figure 278-12

TypeⅠ: 선천적 항문 협착(항문이 섬유 고리로 막혀 있는 경우)

TypeⅡ: 항문이 폐쇄된 채로 외부와 개통성을 띄지 못하는 상태(항문은 얇은 막으로 끝 이남)

TypeⅢ: 폐쇄된 항문이 직장의 보다 앞쪽에 결합하여 막힌 주머니와 같은 형태(개의 경우 직장과 항문 주위 피부의 거리가 1cm 이상)

TypeⅣ: 항문과 직장의 종말 부분은 정상적으로 발달하였으나 직장의 앞쪽과 연결되지 않은 상태

배아기의 총배설강은 위장관과 비뇨기계, 생식기계와 교통 한다.

직장-항문의 기형은 때때로 비뇨생식기계의 이형성과 관련이 있다; TypeⅡ와 병발한 직장질루가 가장 흔하다.

직장-항문 이형성은 다른 선천적 기형과 연관이 있다; 엉덩이-꼬리 기형, 뇌 수두증

● 진단

병력 청취, 임상증상, 신체검사를 기본으로 진단된다.

- 누공없이 무 항문증을 가지는 강아지나 고양이들은 배변을 볼 수 없다.

- 태변과 변이 산후에 직장에 축적되며, 복부가 팽창하기 시작한다. 이러한 개와 고양이들은 식욕저하와 기력 저하를 보인다.

- Type 1의 무 항문증이나 직장질루를 가진 환자들은 젖먹이 기간이나 액체성의 식이를 끝내는 몇 주 동안은 임상증상을 보이지 않을 수 있으나 이후 변비를 보인다.

- 비뇨생식기계를 통과하는 누관을 가진 암컷의 경우에는 외음부의 염증이나 방광염을 가질 수 있다.

Ball-tipped probe를 이용하여 항문의 개통성을 확인할 수 있다.

복부 방사선이 지시된다.(직장 기형의 정도와, 결장의 팽창도, 천골-꼬리 기형)

외음부나 누관을 통한 조영술을 실시하여 항문-직장 기형의 type을 결정할 수 있다.

누관이 장관계나 요도에 개구 되어 있는 경우 뇨검사, 뇨 배양 검사와 항생제 감수성 검사가 지시된다.

● 치료

협착의 경우: Balloon dilation을 이용한 확장법

항문 폐쇄가 있는 모든 type(Ⅱ-Ⅳ)은 즉각적인 수술적 교정이 필요하다.

술 후 진통 관리와 저 잔류물 식이(low-residue diet), 변 연화제(stool softner)가 추천된다.

● 예후

수술적 교정이나 balloon dilation으로 type Ⅰ과 Ⅱ를 교정한 경우 변실금(fecal incontinence)이 가장 흔히 발생한다.

술 후 열개, 협착, 변실금은 복잡한 타입(type Ⅱ와 Ⅳ, 직장질루)에서 흔히 발생하는 합병증이다.

고양이에서의 거대결장이 비가역적인 경우가 많은 반면에, 결장 기능과 거대결장은 무 항문증을 교정한 후에 종종 개선된다.

상행 요로 감염은 만성적인 신질환을 일으킬 수 있어 예후에 영향을 미칠 수 있다.

2. 변실금

항문으로 비수의 적으로 배변(소량의 항문의 분비물[점액, 농, 혈액]이 아닌)이 흐르는 것을 의미한다.

실금은 기능적인 내/외 항문 괄약근의 영향을 받는다. 정상적인 항문의 확장과 적절한 저장능력은 실금을 막기 위해 중요한 요소이다. 해부학적인 교란이나 신경질환은 실금의 원인이 된다. 저장능력의 문제인지, 괄약근의 문제인지를 구분하기 위하여 병력 청취가 필요하다.

1) 괄약근의 문제인 경우: 배변의 이동을 느낄 수 없고, 적절한 배변 자세를 취하지 않는다.

(기침이나 흥분에 의하여 복강 내압이 증가할 경우 무의식 중에 배변 방울이 떨어지거나 지리는 것을 볼 수도 있다.)

2) 저장능력의 문제인 경우: 이급후중(tenesmus)을 발견할 수 있다.

(염증이나 직장의 민감도 변화가 실금을 일으킬 수 있으며 설사, 혈변, 점액변이 관찰된다.)

● 병인론(Atresia ani 관련)

어린 개체에서 선천적인 항문-직장 기형은 괄약근의 기능부전을 일으킬 수 있다.

● 치료와 예후(Atresian ani 관련)

관장을 통해 주기적으로 자극을 해주는 것은 결장과 직장을 비우는데 도움을 준다.

염증을 동반한 경우 항생과 항기생충제, 하이포 알러젠 식이, 항염 치료가 동반되어야 한다.

배변 실금은 관리가 어렵다. 생명을 위협하는 문제는 아니지만, 종종 환자들은 위생상의 문제나 불편함의 문제로 안락사를 당하기도 한다.

하지만 술 후나 창상 성의 항문-직장 손상으로 인해 배변 실금이 발생하는 경우는 시간이 지남에 따라 개선될 수 있다.

참고. 에팅거 저. 『소동물 내과학』

하쿠의 현재 상태 Case study(SOAP)

Atresia ani

하쿠/개(Canine)/중성화 수컷(SM)/시바(Shiba inu)/2017 7월 추정 /골드-하얀색(Golden-white)

S(subjective)

:2017년 8월 경 항문폐쇄증으로 내원. 당시 보호자가 정확히 인지하지 못하였으나, Type 1 항문폐쇄증으로 추정됨. 항문 괄약근 없음. 수술적 교정을 통하여 항문과 직장의 개통성을 만듦. 술 중 직장의 부분적 괴사가 발견되어 직장의 상당 부분을 자름. 이후 배변 실금을 보였으며, 지속적인 설사를 동반함.

이후, 하루 3번 산책(산책 배변/배뇨)을 통하여 배변 자세를 유도하고 항문 주위의 근육을 기름.

식이는 따로 처방식이를 먹이지 않지만, 소화개선용 사료를 먹임. 가끔씩 실금을 할 경우 하이포 알러젠 소화기 처방식을 먹임.

현재는 배변 실금이 상당히 개선됨. 한 달에 한두 번에서 많을 때는 일주일에 두세 번 정도 변을 흘리는 경우가 있었는데, 최근은 한 달에 2-3번 정도로 감소. 실금 시 변 량은 많지 않고 묽은 변이 약간 흐르는 정도. 이때는 변실금용 제작 팬티를 입힘. 최근 백신 접종 완료함, 구충도 한 달에 한번 지속 중.

백신 접종 과정에서 한번 복통을 동반한 심한 설사를 보인 적이 있었으나, 약물 처치 후 2일 만에 증상이 완화됨. 이후 특이사항 없이 실내 생활을 유지중.

O(Objective)

:현재 기본적인 신체검사상 모두 정상(NSF).

A(Assessment)

: 선천적 무 항문증 수술적 교정

: 소화기 장애와 배변 실금이 상당히 개선된 상태.

P(Plan)

: 하루 3번 산책 배변/배뇨 지속.

소화기 개선용 일반 사료와 하이포 알러젠 식이 지속.