[논문리뷰] 어깨 상부관절낭 재건술(SCR) 10년결과
89% 생존율, 90% 스포츠 복귀. 놀라운 10년 추시관찰 결과.
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Mihata, Teruhisa, et al. "Long-term Clinical and Structural Outcomes of Arthroscopic Superior Capsule Reconstruction for Irreparable Rotator Cuff Tears: 10-Year Follow-up." The American Journal of Sports Medicine 53.1 (2025): 46-56.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39741480/
0. 개인적 평가
이 연구는 환자를 10년간 추적관찰했다는 점에서 정말 대작 논문이라고 평가합니다.
0.1. 연구의 가치
10년동안 한 의사가 같은 기관에서 재직하면서 환자들을 지속적으로 돌봤다는 점이 매우 인상적입니다. 또한 10년동안 환자들이 의사가 정한 날짜에 맞춰서 추적 관찰에 응해준 것도 놀라운 일입니다.
0.2. 장기 추적의 어려움
실제 임상에서는 통증이 사라지면 환자들이 귀찮아서 병원에 잘 오지 않는 경우가 많습니다. 특히 재파열 여부 확인을 위한 MRI 촬영을 권유해도, 증상이 없다면 경제적 부담 때문에 검사를 꺼려하는 경향이 있어 장기 추적이 어려운 것이 현실입니다.
0.3. 저자에 대한 소견
오사카 의대 Teruhisa Mihata (三幡輝久) 교수님은 한국 어깨관절 전문의들과 매우 친밀한 관계를 유지하고 계시며, 한국 견주관절학회에 매년 참석하시는 분입니다. 개인적으로도 학회 때마다 늘 인사를 드리는 존경하는 선생님입니다.
0.4. 임상적 관점
개인적으로는 상부관절낭 재건술(Superior capsular reconstruction, SCR) 보다는 승모근 건 이전술(Trapezius tendon transfer)을 더 선호하는 편입니다. 어떤 수술법이라도 10년 추적관찰을 시행할 수 있다면 의미 있는 결과를 도출할 수 있을 것으로 생각합니다. (그림 1, 2)
그림 1. 상부 관절낭 재건술 (Superior capsular reconstruction)
그림 2. 승모근 건 이전술 (Trapezius tendon transfer)https://blog.naver.com/smryuphd/223866369657
1. 연구 배경 및 목적
- 회전근개 파열은 어깨의 4개 근육(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근)이 찢어지는 질환으로 심각한 경우 봉합이 불가능합니다.
- 이런 경우 상부 관절낭 재건술(Superior Capsule Reconstruction, SCR)이라는 새로운 수술법이 개발되었는데, 이는 허벅지 근막(fascia lata)을 이용해 찢어진 부위를 대체하는 방법입니다.
- 이 수술을 처음 고안 하신 분이 이 논문의 주저자 이신 Teruhisa Mihata 교수님.
- 이 연구는 SCR 수술 후 10년간의 장기 결과를 분석하여, 초기의 좋은 결과가 지속되는지, 그리고 시간이 지나면서 관절염이 악화되는지를 확인하고자 했습니다.
2. 연구 방법
2.1. 연구 대상
- 2007년부터 2011년까지
- 회복 불가능한 회전근개 파열로 SCR을 받은 34명 환자(36개 어깨)
2.2. 추적 관찰 기간: 수술 전, 수술 후 1년, 5년, 10년에 걸쳐 평가를 시행하였습니다.
2.3. 평가 항목
A. 임상적: 어깨 가동범위(올림, 외회전, 내회전), 기능 점수(ASES, JOA 점수), 통증 점수(VAS)
B. 영상학적: X-ray와 자기공명영상(MRI)을 통해 구조적 변화를 관찰
3. 주요 연구 결과
3.1. 임상적 개선 효과
A. 어깨 가동범위: 어깨 올림 각도: 수술 전 93도에서 수술 후 10년 156도로 크게 개선.
B. 기능 점수: ASES 점수: 수술 전 26.6점에서 수술 후 10년 92.2점으로 향상되었습니다.
(만점 100점)
C. 통증 개선: 통증 점수(VAS): 수술 전 7.0점에서 수술 후 10년 0.3점으로 크게 감소하였습니다.
(10점 만점, 낮을수록 좋음)
3.2. 활동 복귀율
A. 스포츠 활동 복귀: 수술 전 스포츠 활동을 하던 10명 중 9명(90%)이 10년 후에도 계속 참여
B. 육체적 업무 복귀: 육체적 노동에 종사하던 17명 중 15명(88%)이 10년 후에도 계속 근무
3.3. 이식편 생존율
시간에 따른 이식편 생존율은 다음과 같았습니다:
A. 단기 생존율: 1년 후: 94%(34/36개 어깨)
B. 중기 생존율: 2-4년 후: 92%(33/36개 어깨)
C. 장기 생존율: 5-10년 후: 89%(32/36개 어깨)
3.4. 구조적 개선
A. 견봉상완간격(AHD): 수술 전 3.5mm에서 수술 후 10년 8.2mm로 정상화되어 유지되었습니다.
B. 이식편 두께: 10년간 평균 7.8mm로 일정하게 유지되었습니다.
3.5. 관절염 진행 억제 효과
놀랍게도 수술받은 어깨와 수술받지 않은 반대편 어깨에서 관절염 발생률이 비슷한 수준을 보였습니다:
A. 관골구화(Acetabularization): 수술측 9% 대 비수술측 6%
B. 관절염 발생: 수술측 28% 대 비수술측 16%
4. 합병증
4.1. 전체 합병증률
36명 중 1명(2.8%)에서만 합병증이 발생하였습니다.
4.2. 합병증 내용
1명에서 고정 나사가 빠지는 합병증이 발생하였으나, 감염이나 공여부 합병증은 발생하지 않았습니다.
5. 임상적 의의
5.1. 장점
A. 장기간 효과 지속: 10년 후에도 초기 개선 효과가 잘 유지되는 것으로 확인되었습니다.
B. 높은 활동 복귀율: 대부분의 환자가 스포츠와 육체 노동에 성공적으로 복귀할 수 있었습니다.
C. 관절염 진행 억제: 이식편이 성공적으로 생착되면 관절염 악화를 완전히 막을 수 있음이 입증
D. 낮은 합병증률: 매우 안전한 수술로 확인되었습니다.
5.2. 제한점
A. 추적 관찰률: 28%의 환자를 10년 추적에서 잃었습니다(사망, 이사 등의 이유).
B. 연구 설계: 정식 대조군이 없는 연구였습니다.
C. 이식편 종류: 허벅지 근막만 사용하여 다른 이식편과의 비교가 이루어지지 않았습니다.
6. 결론
상부 관절낭 재건술이 회복 불가능한 회전근개 파열에 대한 매우 효과적인 치료법임을 보여줍니다.
6.1. 주요 성과
어깨 기능이 극적으로 개선되고 10년간 유지되며, 대부분의 환자가 원하는 활동에 복귀할 수 있었습니다. 특히 관절염 진행을 효과적으로 억제하면서도 매우 안전한 수술로 확인되었습니다.
6.2. 임상적 의미
따라서 회복 불가능한 회전근개 파열 환자들에게 장기적으로 우수한 결과를 제공하는 치료 옵션으로 확립되었다고 할 수 있습니다.
