[논문리뷰] 어깨 탈구, 빠른 정복이 성공 열쇠
10분만 빨랐어도: 어깨 탈구 환자의 정복 성공률 19% 향상
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Kanji, Avinash, et al. "Delays to initial reduction attempt are associated with higher failure rates in anterior shoulder dislocation: a retrospective analysis of factors affecting reduction failure." Emergency Medicine Journal 33.2 (2016): 130-133.
원문: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26113487/
0. 개인적 평가
0.1. 환자 치료를 고민하다가 논문을 찾아서 읽게 되었습니다.
- 최근에 탈구된지 일주일이 넘은 것으로 추정된 환자분이 외래로 내원.
- 환자분은 본인 어깨가 전방탈구된 사실을 모르고 대증적 치료를 하고 있었음.
- 일주일간 증세 호전이 되지 않아서 근처 정형외과 의원 방문 후 "탈구되었다"라는 말을 듣고 내원.
- 수술방에서 진정 후에 도수정복을 1시간 이상 시도해보았으나 실패
C-arm상에서 어느정도까지는 정복이 되었으나 더 이상은 진행되지 않음.
- 결국 앞쪽 힘줄을 박리 한 다음에 정복 후에 다시 봉합을 시행함.
제가 경험한 케이스 입니다.0.2. 논문을 읽고 정복을 시도했지만
- 이 논문을 읽으면서, 10분이 증가하면서 정복 실패 확률이 7~19% 증가하는데,
일주일이나 발견이 지연되었다면 당연히 정복이 정말 힘들었겠구나 생각하였습니다.
- 전신마취를 하지 않기 위해 최대한 도수 정복을 시도해보았으나 결국 실패하였습니다.
- 결국 전신마취 후에 관혈적 정복술 시행하였고, 현재 잘 유지 중입니다.
- 어깨 전방 탈구는 즉시에 정복하지 않으면 이렇게 어렵다는 교훈입니다.
- 정복하지 않으면 상완신경총이 눌려서 상지 마비가 생깁니다.
- 비록 출판된지 수 년이 지난 논문이지만 빠른 정복이 중요하다는 교훈을 주는 연구논문입니다.
1. 연구 배경 및 목적
1.1. 임상적 문제점
- 어깨 전방 탈구는 응급실에서 가장 흔히 볼 수 있는 관절 탈구 유형
- 정복 실패 시 환자 불편함 증가, 병원 자원 부담 증가, 신경혈관 손상 위험 증가
1.2. 연구의 필요성
정복 시도 지연과 정복 실패율 사이의 관계에 대한 이해 부족
1.3. 연구 목적
부상 시점과 병원 내원 시점으로부터의 치료 지연이 어깨 앞쪽 탈구의 정복 실패율과 관련이 있는지 조사
2. 연구 방법
2.1. 연구 설계
캐나다 Saint John Regional Hospital에서 2009년부터 2012년까지 시행된 후향적 데이터베이스 및 차트 검토
2.2. 연구 대상
정맥 진정제를 사용한 어깨 정복 시도를 한 환자들
2.3. 주요 변수
- 응급실 대기 시간
- 부상 시점부터 첫 중재까지의 간격
- 부상 시점부터 응급실 도착까지의 간격
2.4. 분석 방법
단계적 회귀 분석을 통해 정복 실패의 예측 인자 파악
3. 연구 결과
3.1. 대상자 특성
- 총 106명의 환자가 포함 기준을 충족
- 97명(92%)은 초기 진정 과정에서 정복 성공
- 9명(8%)은 정복 실패
★3.2. 정복 실패 예측 요인
3.2.1. 부상 시점부터 첫 진정까지의 시간 간격
- OR=1.07, 95% CI 1.02~1.13
- 10분 증가할 때마다 정복 실패 가능성 7% 증가
3.2.2. 응급실 도착부터 첫 진정까지의 시간 간격
- OR=1.19, 95% CI 1.05~1.34
- 10분 증가할 때마다 정복 실패 가능성 19% 증가
3.3. 그룹별 시간 비교
3.3.1. 성공적 정복 그룹
- 응급실 도착에서 첫 진정까지 중앙값: 75분(IQR 57~103분)
3.3.2. 실패 그룹
- 응급실 도착에서 첫 진정까지 중앙값: 26분(IQR 125~154분)
4. 결론 및 의의
4.1. 주요 발견
부상 시점부터와 응급실 도착 이후의 치료 지연은 모두 어깨 앞쪽 탈구의 정복 성공률 감소와 관련이 있음
4.2. 임상적 의의
4.2.1. 환자 영향
- 신속한 치료가 젊은 운동 선수들과 노인들에게 유익
- 초기 정복 실패는 환자의 불편함 연장
4.2.2. 의료 시스템 영향
- 정복 실패는 추가 자원 소모 및 환자 체류 시간 연장
- 중증도 분류 우선순위 지정과 부상 시간 기록이 정복 성공률 향상에 기여 가능
4.3. 연구 한계
- 표본 크기가 작음
- 정복 실패와 성공의 비율이 낮음
- 정복 성공 판단이 임상적으로만 이루어짐(방사선학적 확인 없음)
