위소매절제술 등 비만 치료 궁금증
“강길호 원장님, 고도비만을 정말 수술로 치료할 수 있나요?”
몇 달 전 저에게 위소매절제술을 받았던 환자가 맨 처음 저를 찾아왔을 때의 일입니다.
고도비만으로 사춘기와 20대를 보내며 사회생활과 대인관계의 어려움을 겪었던 이 환자는 30대에 들어서면서 당뇨가 생겨, 비만과 당뇨병, 고혈압까지 생겨 힘들어했던 분입니다.
한 때 비만 치료에 좋다는 다이어트 관련 건강식품은 안 먹어본 게 없을 정도였다는데, 평생 고도비만으로 극심한 스트레스를 받다가 당뇨로 건강에 위협을 느껴 저를 찾아온 환자였습니다.
오늘은 이분처럼 고도비만으로 힘들어하는 분들을 위해 위소매절제술부터 위풍선(엔드볼) 삽입술 등 한사랑병원 비만대사센터에서 고도비만 치료 방법에 대해 알려드리겠습니다.
강길호 원장(한사랑병원 비만•대사수술센터장, 외과 전문의) - 전 순천향 대학교병원 외과 교수/미국 클리블랜드 크리닉 대사비만 수술, 최소침습 수술센터 전임 연구원 역임
비만은 치료해야 할 질병!
비만 치료에 관해 이야기하기 전에 먼저 짚고 넘어가야 할 점은 '비만'에 대한 오해와 편견입니다.
세계보건기구(WHO)는 1997년 25개국 전문가들의 의견을 반영해 비만을 ‘21세기 신종 전염병'으로 규정했습니다.
건강을 위협하는 '세계 10대 건강 위험 요인' 중 하나로 비만이 손꼽히면서 점차 질병이라는 인식이 확산되고 있지만, 여전히 우리나라는 비만을 '게으름의 표상' 혹은 '개인의 자기관리 부족' 등으로 비하하고 폄하하는 경향이 있습니다.
비만의 원인은 매우 복합적이며, 비만 관련 기타 다른 질병을 동반하는 경우가 대부분이라 ‘치료가 꼭 필요한 질병’임을 인식해야 할 때입니다.
고도비만 환자, 치료 목적 건강보험 혜택 적용
대한비만학회 비만진료지침에 따르면 비만은 총 3단계로 구분하며, 이중 3단계부터 고도비만으로 정의합니다.
체질량지수(BMI) 35.0kg/㎡ 이상을 고도비만이라 하는데, 고도비만 중에서도 중증도가 더 심한 초고도비만은 BMI 40kg/㎡ 이상을 말합니다. 하지만 아시아태평양 지역에서는 통상적으로 BMI 30kg/㎡ 이상부터 고도비만으로 구분합니다.
우리나라도 2019년부터 고도비만 환자에게 치료 목적으로 건강보험 혜택이 적용되어, 비만 치료의 필요성과 중요성이 많이 확산되고 있습니다.
건강보험 혜택을 받는 고도비만 환자는 체질량지수(BMI)가 27.5kg/㎡이상으로 규정하고 있는데, 그 대상은 아래와 같습니다.
<고도비만 치료 건강보험 혜택 대상>
▸(생활습관의 변화나 내과적 치료에도 반응하지 않는) 체질량지수35kg/㎡ 이상인 환자
▸(생활습관의 변화나 내과적 치료에도 반응하지 않는) 체질량지수30kg/㎡ 이상이면서 당뇨, 고혈압 등 대사성 질환이 동반된 환자
▸체질량지수 27.5kg/㎡ 이상 30kg/㎡ 이하이면서 제2형 당뇨환자
고도비만 치료 _ 위소매절제술 & 루와이 위우회술
고도비만 수술 중에서도 널리 시행되는 것이 위소매절제술입니다. 복강경을 이용해 위의 일부분을 절제하는 방법으로, 위의 크기를 80CC 정도만 남기는 수술(아래 이미지 참조)입니다.
한사랑병원 위소매절제술고도비만 환자 중에 당뇨를 앓고 있는 환자가 매우 많은데,
제2형 당뇨병을 앓고 있는 비만환자가 위소매절제술을 받은 경우 약 85% 정도에서 약물의 도움을 받지 않아도 될 만큼 당뇨가 호전되고 완치되었다는 통계도 보고되고 있습니다.
참고로 중증도가 더 심한 초고도비만 환자는 ‘루와이 위우회술’을 실시하며, 위소매절제술이 80CC 정도 남기는 수술이라면 루와이 위우회술은 복강경을 이용해 위를 50~80CC만 남긴 뒤 우회시켜 소장에서의 영양분 흡수를 제한하는 수술을 말합니다.
“저에게 고도비만 수술을 받은 환자들의 통계를 예로 들면, 수술 후 퇴원할 때부터 체중 감량이 나타나 초과 체중의 50% 이상이 수술 후 첫 3개월에 빠지는 것을 확인할 수 있었습니다.
또한, 체중 감량 효과는 수술 후 6개월까지 급속하게 나타나고, 18~24개월까지 꾸준히 이어지는 것을 추적관찰 할 수 있었습니다.”
고도비만 비수술 치료 _ 위풍선삽입술(엔드볼)
수술 외에 비수술 치료 방법도 있습니다. 대표적으로 ‘위풍선삽입술’을 들 수 있는데, 포만감을 주어 식사량을 줄여주는시술(식이조절을 도와주는시술)입니다.
위풍선(엔드볼, End-ball)은 2008년 프랑스에서 개발한 특수 풍선으로 폴리우레탄이나 실리콘으로 만들어져 위장 내에 설치하는 식욕억제용 풍선으로, 위풍선삽입술은 수면마취 후 내시경을 이용해 이루어지는 시술입니다.
수면진정내시경 하에 10~15분 정도 이루어지는 위내시경적 시술로 약물치료가 따로 필요 없는 치료 방법입니다. 수술이 아닌 시술이라서 수술적 부담이 없고 일상 복귀가 빠르다는 장점이 있습니다.
이 외에도 비만 치료 방법은 여러 가지가 있지만, 환자의 비만 중증도와 기타 동반 질환 유무, 환자의 생활습관과 건강 상태 등을 종합적으로 판단해 치료가 이루어져야 합니다.
한사랑병원 비만•대사수술센터무엇보다 수술(혹은 시술)후 전문의의 지속적인 추적관찰과 건강한 식생활 습관 교육 등도 ‘비만 치료의 범주’라 할 수 있는 만큼, 이 모든 것을 살펴서 치료 방향을 모색하는 것이 현명한 방법입니다.
