수의사가 읽어주는 외국 수의학 저널#31갑상선기능항진증
갑상선 기능 항진증 2
취미 삼아 수의사가 적어놓는 외국 수의학 채널들의 이야기
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이 글은 수의학적인 치료나 처치를 대체할 수 없습니다. 항상 여러분의 수의사 선생님에 지도를 따라주세요.
갑상선 기능 항진증의 치료에는 3가지 방법이 있습니다.
1. 갑상선을 저해하는 약물을 평생에 치료
2. 문제가 있는 갑상샘을 제거
3. 방사선 치료
이 3가지의 치료들은 갑상선 호르몬의 농도를 줄여주고, 갑상선 기능 항진증으로 인한 증상들을 줄여줍니다.
수의사 선생님과 이런 치료법들에 대해 상담해주세요. 만약에 기저질환이나 다른 질병이 있다면, 더 나은 치료법을 찾고 선택할 수 있습니다.
갑상선 호르몬에 저항하는 약을 메티마졸 혹은 타파 졸이라고 합니다. 이 약은 1~3번 정도 하루에 평생 급여할 수도 있습니다. 섭취 이후 몇 주 정도 후에 갑상선이 정상 농도로 줄어듭니다. 만약에 약을 끊게 되면 몇 주 이후에 갑상선 호르몬은 다시 높아질 것입니다. 이 약은 수술 전에 호르몬의 농도를 적절하게 맞추기 위해서도 사용될 수 있습니다. 심장질환의 고양이의 경우 마취하기 너무 좋지 않은 상태일 때, 메티마졸은 심장의 문제들을 줄이고, 고양이가 마취를 견딜 수 있도록 사용될 수 있습니다. 몇몇 보호자분들은 매일 약을 먹이기 힘들어서 약을 먹이다가 방사선 치료나 수술을 선택할 수도 있습니다. 메티마졸은 아이가 우울해지거나, 구토하거나 식욕을 잃는 등의 부작용을 나타낼 수도 있습니다. 이런 문제들은 약을 중단하지 않아도 보통 해결됩니다. 더 심각한 부작용인 낮은 적혈구 수치로써 치료를 시작한 첫 3달 정도의 나타낼 가능성이 있습니다. 적혈구 수치는 첫 3달 동안은 2주 간격으로 검사를 해야 합니다. 만약에 적혈구 감소가 나타나면, 메티마졸 치료를 중단하고, 다른 방법을 고려해야 합니다.
커진 갑상샘은 수술적으로 제거될 수 있습니다. 술 전에 갑상선 호르몬의 농도를 정상적으로 하기 위해서 메티마졸을 1~2달 정도 급여할 수 있습니다. 만약에 양측 갑상샘이 모두 커져서 모두 때어낸다고 해도, 대부분의 고양이들은 몸에 흩어져있는 갑상샘 세포들이 충분한 양의 갑상샘 호르몬을 생성할 수 있습니다. 적은 수의 고양이만이 갑상선 기능 저하증에 오게 되고, 약이 필요할 수 있습니다. 때때로 부갑상샘이나 갑상샘 근처의 신경이나, 혹은 성대가 상처를 입는 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 부갑상샘의 손상은 저 칼슘혈증의 원인이 될 수 있으며, 발작을 할 수도 있습니다. 저 칼슘혈증은 칼슘이나 비타민 D로 치유합니다. 신경의 손상은 눈의 동공의 비정상적인 크기의 원인이 될 수 있으며, 눈꺼풀이 내려올 수 있습니다. 성대의 손상은 목소리의 변화를 야기할 수 있습니다.
몇몇의 고양이는 갑상샘의 수술적인 제거 이후에도 갑상선 기능 항진증이 남아있을 수 있습니다. 이런 고양이들은 갑상샘 세포들이 흉강과 같이 이상한 곳에 존재하는 경우도 있습니다. 때문에 수술적인 제거가 어렵습니다. 이러한 남아있는 갑상샘 조직을 이소성 갑상샘이라고 합니다. 만약에 수술적인 제거가 당신과 당신의 수의사분이 결정한 가장 좋은 치료 옵션이라면, 술 전에 핵의학 검사를 통해 이소성 갑상샘이 있는지 찾아내는 것이 추천됩니다. 이소성 갑상샘이 발견된다면, 약이나, 방사선 치료가 필요합니다. 수술받은 고양이 역시 갑상선 기능 항진증이 재발할 수 있습니다. 혈액 내의 갑상샘 호르몬은 1~2년 간격으로 꼭 검사해야 합니다. 방사선 치료의 경우, 항암을 하시는 수의사분을 찾아가셔야 합니다. 방사성 요오드는 정맥을 통해 투여되며, 비정상적인 갑상선 세포를 죽이면서 정상적인 갑상선 세포를 보호하면서 축적됩니다. 방사선 치료는 매우 효과적이며, 거의 갑상선 기능 저하증을 유발하지 않습니다. 그리고 고양이들이 치료과정 중에 마취되지 않습니다. 이 치료의 단점은 방사선 치료가 가능한 시설을 찾아야 하고, 치료 후에도 방사선 활성 농도가 낮아질 때까지 고양이는 입원이 필요합니다.(보통 1~3주 정도)
갑상선 기능 항진증의 나이 든 고양이들은 종종 신장질환도 가지고 있습니다. 이런 고양이들의 치료는 매우 섬세해야 합니다. 갑상선 기능 항진증은 사실 신장의 혈액순환을 증가시켜 신장기능을 개선시킬 수 있습니다. 몇몇의 신장질환이 있는 고양이들은 갑상선 기능 항진증의 치료 이후에 신장기능이 나빠지기도 합니다. 갑상선 기능 항진증의 고양이의 경우, 여러분의 수의사와 신장 기능의 모니터링에 대해 논의하세요.
최근에 조금 바빠서, 글을 잘 못 올렸네요. 갑상선 기능 항진증에 대한 이야기를 마무리합니다. 이 저널은 제가 WSU라고 워싱턴 주립대학에서 알려주는 정보입니다. 때문에, 요오드 방사선에 대한 이야기가 좀 많은 거 같습니다. 갑상선 기능 항진증은 고양이에서 위험한 질병입니다. 갑상선의 항진으로 인한 심장질환이나, 다른 2차 문제들은 고양이의 삶에 치명적일 수 있어요.
제가 이런 칼럼들을 올리는 이유 중 하나는 보호자님들 중에서 고양이, 강아지들이 사람과 다르다 생각하시는 분들이 많이 계십니다. 그래서 건강관리에 소홀하신 분들도 진료를 보다 보면 많이 만나게 됩니다. 우리와 함께하는 반려동물들도 나이가 듬에 따라, 당연히 아픈 곳도 많아지고, 쇄약 해집니다. 아주 자연스러운 현상이라고 생각하고요. 때문에 우리는 아이들의 건강관리에 꼭 신경을 써주어야 합니다.
갑상선 기능 항진과 같은 호르몬 질환들은 사람도 마찬가지이지만, 꾸준한 기록과 정기적인 검진을 통해서 조기진단을 하시고, 지속적으로 관리하는 것이 정답일 듯합니다.
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life long oral anti-thyroid medications
surgical removal of affected thyroid glands
treatment with radioactive iodine
All three treatments will reduce thyroid hormone levels and the signs of hyperthyroidism. Discuss the 3 options with your veterinarian. If your pet has other diseases, one treatment may be better for your cat than another.
The anti-thyroid pill is methimazole, also known as Tapazole. Methimazole is given one to three times daily and must be continued life long. It takes several weeks for methimazole to reduce blood thyroid hormone levels to normal. If methimazole is discontinued, thyroid hormone levels will return to high levels over a few weeks. Methimazole may be used to reduce thyroid hormone levels to normal before surgically removing the thyroid gland(s). Cats with heart disease may be too sick and fragile to anesthetize for surgery in which case methimazole can be given until the heart improves and the cat is stronger. Some owners (and their cats) find it difficult to give pills daily and may decide, after starting anti-thyroid pills, to later have their cat treated with radioactive iodine or surgery. Methimazole may produce side effects in cats including depression, vomiting and lack of appetite. These signs usually resolve without stopping the medication. A more serious side effect is the development of low blood cell counts which are more likely to develop during the first 3 months of treatment. Blood cell counts should be evaluated every 2 weeks during the first 3 months. If blood cell counts decrease methimazole is stopped and another treatment method should be considered.
Enlarged thyroid glands can be surgically removed. Methimazole is given for 1 to 2 months before surgery so that thyroid hormone levels are normal at the time of surgery. If both glands are enlarged, they can both be removed and most cats will still produce enough thyroid hormone by a few thyroid cells scattered through out the body to prevent hypothyroidism (abnormally low thyroid hormone levels). A few cats will become hypothyroid and may need to take thyroid pills. Surgical removal of the thyroid gland(s) can usually be performed without complications. Occasionally complications may develop including damage to the parathyroid glands, which are closely attached to the thyroid gland, damage to nerves close to the thyroid gland or damage to the voice box. Parathyroid gland damage causes low blood calcium that may cause seizures. Low blood calcium is treated with calcium or vitamin D. Nerve damage causes abnormal size of the pupils of the eyes and droopy eyelids. Damage to the voice box causes a change in voice.
Some cats will remain hyperthyroid after surgical removal of the thyroid glands. These cats have thyroid cells in abnormal locations, including inside the chest cavity where surgical removal is difficult. This extra thyroid tissue is called ectopic thyroid. If you and your
veterinarian decide that surgery is the best treatment option for your cat, a nuclear medicine scan (described in the diagnosis section) could be performed at a specialty veterinary practice before surgery to see if your cat has ectopic thyroid tissue. If ectopic thyroid tissue is seen on the nuclear medicine scan, then a different treatment, either methimazole or radioactive thyroid treatment should be selected. Cats that have had surgery may have recurrence of hyperthyroidism. Blood thyroid hormone levels should be measured once or twice a year. Treatment with radioactive iodine is only performed at selected specialty veterinary practices. Radioactive iodine is given intravenously and will accumulate in the abnormal thyroid tissue killing the abnormal thyroid cells but sparing the normal thyroid cells. Radioactive iodine will also accumulate in ectopic thyroid tissue. Radioactive iodine treatment is very effective and rarely causes hypothyroidism. The cats do not have to be placed under anesthesia for the procedure. The disadvantages of radioactive iodine treatment include the need to travel to a facility that offers this treatment and the need for the cat to remain hospitalized until the level of radioactivity decreases to a safe level as determined by the state radiation control office (usually 1 to 3 weeks).
Radioactive iodine treatment of hyperthyroid cats is available at Washington State University.
Older cats with hyperthyroidism often also have kidney disease. Treatment of these cats is a delicate balancing act. Hyperthyroidism can actually improve kidney function by increasing blood flow to the kidneys. Some cats with kidney disease will show a worsening of kidney function after treatment for hyperthyroidism. Talk to your veterinarian about monitoring kidney function in hyperthyroid cats.
