인천보험사기변호사 상담 전 확인할 병원보험사기 성립요건
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안녕하세요. 법무법인 테헤란 이동간 변호사입니다.
‘인천보험사기변호사’를 검색하는 마음은 대체로 비슷하죠.
보험사에서 고소했다는 연락이 왔고, 경찰 출석 이야기가 들리고, 병원 기록까지 들여다본다니 겁이 납니다.
“초범인데 벌금으로 끝나겠죠?” 같은 기대도 함께 올라옵니다.
그 기대, 사건 초반에는 특히 위험합니다.
보험사기는 수사기관도 별개로 바라보는 편이고, 최근 수치만 봐도 분위기가 가볍지 않거든요.
금융감독원 발표 기준으로 2023년 보험사기 적발금액이 1조 1,164억 원, 적발인원도 10만 명을 넘었습니다.
경찰청 차원의 특별단속도 이어지는 흐름이고, 2025년에는 5월 1일부터 10월 31일까지 특별단속을 실시한다는 보도도 나왔습니다.
결국 핵심은 하나입니다.
지금 단계에서 ‘무슨 혐의로, 어떤 자료가, 어떤 방식으로’ 정리되느냐가 처분을 좌우합니다.
1. 병원보험사기 성립 요건부터 확인해 보시지요
병원보험사기는 보통 “허위 또는 과장된 내용으로 보험금 청구를 해 부당이득을 노렸다”는 구도로 들어옵니다.
과잉진료가 문제되는 형태도 있고, 실제 치료 범위보다 부풀려 청구했다는 형태도 많죠.
입원 필요성이 쟁점이 되는 사건에서는 “외래로도 충분한데 입원 진단이 붙었다”는 식으로 엮이기도 합니다.
여기서 수사기관이 집요하게 보는 건 ‘고의’입니다.
단순한 착오인지, 구조를 알고도 움직였는지, 누가 주도했는지요.
보험사기방지 관련 법령은 처벌 수위가 가볍지 않고, 이득액이 커지면 가중처벌 규정도 문제됩니다.
그래서 “아직 보험금이 지급된 건 아니다” 같은 진술만으로 안심하기 어렵습니다.
진단서, 입퇴원 기록, 청구 내역, 담당자 커뮤니케이션 같은 자료가 엮이면 ‘시도 단계’부터 수사가 진행되는 경우도 자주 봅니다.
2. 경찰 단계에서 밀리지 않으려면, 자료부터 잡아야 합니다
보험사기 사건은 진술로만 버티기 어려운 편입니다.
자료가 사건을 끌고 가고, 진술은 그 자료를 해석하는 역할을 하죠.
그래서 경찰 단계에서는 “설명할 말”보다 “설명할 자료”가 먼저입니다.
병원 쪽 자료는 차트, 처방, 검사, 입퇴원 사유, 진단서 발급 경위가 중심이 됩니다.
보험사 쪽 자료는 청구서류, 보완요청 이력, 지급 심사 과정, 문제 삼는 항목이 핵심이죠.
여기에 문자, 메신저, 통화내역, 내부 전달 문구가 붙으면 ‘공모’ 프레임이 생깁니다.
조사 일정도 관리가 필요합니다.
출석요구를 받았을 때 준비 없이 들어가면, 질문이 넓게 퍼지고 답이 흔들립니다.
이 사건은 한 번 굴러가면 되돌리기 어렵습니다.
초반에 범위를 정해두고, 쟁점을 잘라내고, 역할관계를 분리해두는 쪽이 유리합니다.
3. 합의와 역할 분리가 처벌을 가릅니다
“합의하면 끝나나요?”라는 질문을 자주 받습니다.
보험사기에서는 합의가 만능열쇠는 아닙니다.
다만 피해 회복을 위한 노력은 양형에서 의미가 생깁니다.
문제는 합의 방식입니다.
피해액 산정이 어긋나면 역효과가 나고, 접촉 방식이 거칠면 2차 문제로 이어질 여지도 있습니다.
또 하나는 ‘역할 분리’입니다.
병원과 환자, 직원, 가족이 뒤엉킨 사건은 구조가 복잡해집니다.
누가 안내했고, 누가 결정했고, 어떤 인식으로 움직였는지를 분리하지 못하면 공모로 묶이기 쉽죠.
반대로 그 지점을 분리해내면, 같은 사실관계에서도 결론이 달라집니다.
사례도 이런 방식으로 갈립니다.
허위 진단서로 입원 청구가 문제된 사건이라도, 주도자가 누구인지, 의료적 필요성 판단이 어떤 근거로 이뤄졌는지, 피의자가 그 구조를 인식했는지에 따라 재판부가 받아들이는 그림이 달라지거든요.
보험사기 혐의는
수사기관은 자료로 판단하고, 보험사는 자료로 다투며,
그 사이에서 피의자 진술이 한 번 꼬이면 정리하기가 까다로워집니다.
인천에서 보험사기 사건으로 조사 연락을 받았다면, 사건 구조부터 분석해 놓고 들어가야 합니다.
사실관계와 자료를 먼저 정리한 뒤, 조사 대응을 신속히 잡아가세요.
저 이동간이 최선을 다해 도와드리겠습니다.
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