병원보험사기 영업정지까지 가능? 앞으로의 대응은
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▲ 재산범죄 전담 변호사와 1:1 전화 상담
안녕하세요. 김수금 변호사입니다.
병원보험사기라는 글자를 검색하는 이유가 무엇일까요.
보험사에서 갑자기 연락이 왔기 때문일까요.
환자가 진료비를 문제 삼으며 민원을 넣었기 때문일까요.
혹은 단순한 오해라 생각했는데,
어느 순간 ‘형사처벌’이라는 단어가 등장해 걱정이 깊어졌기 때문일까요.
이런 상황에서 먼저 떠오르는 질문은 “내 진료가 왜 범죄가 되느냐”일 것입니다.
그 의문은 자연스럽습니다.
하지만 의료인에게 제기되는 보험사기 의혹은 형사 문제에 그치지 않고
의료법 및 행정처분까지 이어진다는 점에서 구조가 확연히 다릅니다.
그래서 사건을 제때 파악하지 못하면,
처벌 여부와 별도로 병원 운영 자체가 흔들리게 됩니다.
이 지점에서 많은 분들이 늦게 저를 찾습니다.
왜 진작 대응하지 않았을까라는 아쉬움이 남는 상황을 반복하지 않으셨으면 합니다.
의료인의 진료기록, 진단서, 보험금 청구는 모두 수사에서 핵심 자료가 되기 때문입니다.
따라서 이 문제는 단순히 ‘억울하다’고 말하는 것으로 해결되지 않습니다.
처음 제기되는 의심이 어떤 방식으로 형사와 행정으로 확산되는지 차근히 이해하셔야 합니다.
그렇지 않으면 왜 영업정지까지 이어졌는지 설명할 방법이 사라지기 때문입니다.
그러니 지금부터 차근히 말씀드리겠습니다.
Q. 병원보험사기는 왜 형사와 행정이 함께 움직일까요
허위 진단서 작성이나 과장된 시술비 청구가 의심되는 순간 보험사기방지특별법이 적용됩니다.
왜 특별법이 문제를 무겁게 만드는지 궁금하실 텐데요.
이 특별법은 일반 사기죄보다 벌금 상한이 높고,
공모 여부와 상관없이 의사와 브로커를 동일한 수준으로 평가하는 구조를 가지고 있습니다.
즉, 단순 참고만 했다고 주장해도 책임을 피하기 어렵다는 뜻입니다.
왜 이런 규정이 생겼느냐고 물으신다면,
의료인의 행위가 보험금 산정에 직접적 영향을 미치기 때문이라고 답할 수 있겠죠.
그렇다 보니 재판부는 진료행위의 고의 여부, 진단서의 해석, 환자 진술 등을 세밀하게 비교합니다.
바로 이 단계에서 방어 논리가 구성되지 않으면,
형사처벌과 별개로 의료법 위반 가능성이 동시에 제기됩니다.
이 과정을 놓치게 되면 “왜 영업정지가 내려졌지?”라는 질문을 나중에서야 하게 됩니다.
의료인의 판단이 왜곡되지 않았다는 점을 보여주기 위해서는
진료기록, 시술 과정, 환자의 동의 과정 등을 명확히 제시해야 합니다.
형사에서의 판단이 행정처분에도 직접 연결되기 때문에
초기에 전략을 세우는 것이 중요합니다.
그렇지 않으면, 억울함과 무거운 처분이 함께 남습니다.
Q. 영업정지 취소 청구는 왜 형사와 따로 보아선 안 될까요
의료기관의 행정처분은 형사 결과를 참조합니다.
그래서 형사 단계에서 무혐의가 나오면 행정처분이 흔들리고,
기소유예가 나오면 제재 강도가 낮아질 여지가 생깁니다.
그런데 많은 의료인이 형사 절차만 해결하면
자연스럽게 행정절차도 풀릴 것이라 생각합니다.
왜 이런 오해가 생길까요.
병원 운영은 평소에도 절차가 많고,
행정심판이나 행정소송은 접근하기 쉽지 않기 때문입니다.
하지만 ‘형사와 행정은 별도의 절차’라는 점을 이해하셔야 합니다.
영업정지 처분이 이미 내려졌다면 집행정지를 통해 일단 운영을 유지해야 하고,
뒤따르는 행정심판에서 병원 측 주장을 조목조목 제시해야 합니다.
진료행위가 허위가 아니었다는 점,
비용 산정이 합리적이었다는 점,
환자의 착오가 개입된 부분은 없는지 등 다양한 요소가 검토되기 때문입니다.
이 단계에서 왜 의료인의 설명이 필요한지 의문이 드실 수 있습니다.
행정청은 실제 진료 상황을 직접 보지 않았기 때문입니다.
그래서 구조적으로 의료인의 반박 없이는 처분이 그대로 확정될 가능성이 높습니다.
형사에서 무혐의를 확보하면 그 근거를 그대로 행정절차로 연결할 수 있고,
영업정지 취소도 목표할 수 있습니다.
결국 형사와 행정은 나란히 움직이며,
어느 하나라도 느슨하면 사건 전체가 기울게 됩니다.
병원보험사기 의혹은
의료인의 일상적 진료를 갑작스레 범죄로 바꿔버리는 특성을 가지고 있습니다.
왜 이렇게 빠르게 대응해야 하는지 의문이 남을 수 있지만,
형사와 행정이 동시에 진행되기 때문이라고 설명드릴 수 있습니다.
이 두 절차는 서로 영향을 주고받으며 의료인의 미래와 병원 운영의 지속성에 직접 연결됩니다.
그래서 초기 단계부터 정확한 전략을 마련해야 합니다.
혼자 판단하기에는 요소가 다양하고, 실제 진료 특성을 설명하는 과정도 중요합니다.
상황이 더 커지기 전에 바로 상담 요청해 주세요.
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