관상동맥 스텐트 삽입 후 합병증 및 예방 방안
투르순보예바 바르노흐온 악말존 딸
서론
허혈성 심장질환을 치료하는 데 있어 관상동맥 스텐트 시술은 널리 사용되는 방법입니다. 이 시술은 좁아지거나 막힌 동맥을 열어 심장 근육으로의 혈류를 개선하는 데 도움을 줍니다. 그러나 스텐트 삽입 후 일부 환자들에게는 합병증이 발생할 수 있습니다. 본 논문에서는 스텐트 시술 이후 발생할 수 있는 합병증과 이를 예방하고 치료하는 방법에 대해 논의합니다.
관상동맥 스텐트 삽입술은 허혈성 심장질환(IHD)을 치료하기 위해 사용되는 최소 침습적 중재 시술로, 좁아지거나 막힌 관상동맥을 열기 위해 시행됩니다.
스텐트는 가느다란 금속 혹은 고분자 고리 구조물로 구성되어 있으며, 혈관을 넓혀 혈류를 회복시키는 데 도움을 줍니다.
금속 스텐트(Bare Metal Stents, BMS): 단순 금속 구조로 되어 있으며, 혈관을 열어두는 역할을 하지만 세포 증식으로 인해 재협착(restensosis)의 위험이 높습니다.
약물 방출 스텐트(Drug-Eluting Stents, DES): 스텐트 표면에 특수 약물이 코팅되어 있어, 혈관이 다시 좁아지는 것을 예방해 줍니다.
생분해성 스텐트(Bioresorbable Stents): 일정 시간이 지나면 체내에서 자연스럽게 흡수되어 혈관의 자연 상태 회복을 도와줍니다.
언제 스텐트를 삽입해야 할까?
중증 협심증
심근경색(심장마비)
관상동맥이 70% 이상 좁아진 경우
약물 치료가 충분한 효과를 보이지 않을 때
스텐트 삽입은 허혈성 심장질환 치료에 있어 매우 중요한 역할을 합니다. 하지만 시술 후에는 환자들이 정기적으로 의사의 진료를 받고, 약물을 복용하며, 건강한 생활 습관을 유지하는 것이 매우 중요합니다.
스텐트 혈전증
스텐트 혈전증이란 스텐트 내부에 혈전(피떡)이 형성되어 다시 동맥이 막히는 현상을 의미합니다. 이 합병증은 심근경색(심장마비)을 유발할 수 있습니다.
스텐트 혈전증의 유형
초조기 스텐트 혈전증(Ultrabearly stent thrombosis) – 스텐트 시술 후 첫 24시간 이내에 발생
조기 스텐트 혈전증(Early stent thrombosis) – 시술 후 30일 이내에 발생
지연 스텐트 혈전증(Late stent thrombosis) – 시술 후 30일에서 1년 사이에 발생
매우 지연된 스텐트 혈전증(Very late stent thrombosis) – 시술 후 1년 이상 지나서 발생 [10]
스텐트 혈전증의 원인
항혈소판제 미복용 – 스텐트를 삽입한 환자는 아스피린 및 클로피도그렐과 같은 항혈소판제를 꾸준히 복용해야 합니다.
스텐트의 잘못된 위치 – 스텐트가 동맥 벽에 완전히 밀착되지 않은 경우, 혈전이 쉽게 형성됩니다.
혈관 손상 – 혈관 벽의 염증이나 손상은 혈전증 발생의 원인이 될 수 있습니다.
당뇨병 및 고혈압 – 이러한 심혈관 질환은 혈전증의 위험을 높입니다.
흡연 및 불균형한 식습관 – 혈액 응고 특성에 영향을 미쳐 스텐트가 다시 막힐 위험을 증가시킵니다.
스텐트 혈전증의 증상
심한 흉통(협심증)
호흡 곤란
부정맥(심장 박동 이상)
갑작스러운 의식 소실
스텐트 혈전증은 심근경색 등 생명을 위협하는 상태로 이어질 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 환자들은 의사의 권고를 철저히 따르고, 약을 제때 복용하며, 건강한 생활 습관을 유지하는 것이 중요합니다 [1].
예방 방법
아스피린 및 클로피도그렐 등 항혈소판제를 의사의 지시에 따라 복용
건강한 생활 습관을 유지
정기적인 의사 진료 및 추적 관찰
재협착이란 관상동맥에 스텐트를 삽입한 후 혈관이 다시 좁아지는 현상으로, 심장으로의 혈류 공급이 악화되어 협심증이나 심근경색(심장마비)을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 재협착은 스텐트 삽입 후 수개월 또는 수년 내에 발생합니다.
재협착의 원인
혈관 내막의 과다 증식 – 스텐트 주변 혈관 내벽(내막)이 과도하게 성장하여 혈류를 제한하게 됩니다.
염증 반응 – 스텐트 삽입 후 혈관벽이 손상되면 염증이 유발되어 재협착으로 이어질 수 있습니다.
죽상경화증의 지속 진행 – 콜레스테롤과 기타 지방 물질이 혈관벽에 축적되면서 혈관이 다시 좁아질 수 있습니다.
당뇨병 및 고혈압 – 이러한 대사성 질환은 혈관 건강에 부정적인 영향을 미쳐 재협착의 위험을 높입니다.
불건전한 생활 습관 – 흡연, 불균형한 식단, 신체 활동 부족 등은 혈관 건강을 악화시킵니다. [4,9]
현장 연구 및 결과
본 논문에서는 재협착 및 스텐트 혈전증과 관련된 문제를 보다 깊이 이해하기 위해 **안디잔에 위치한 공화국 심장 전문과학 실천 연구소 분원(Respublika ixtisoslashtirilgan Kardiologiya Ilmiy-Amaliy tekshirish markazi Andijon filiali)**에서 설문 조사를 실시하였습니다.
연구 목적
스텐트 시술을 받은 환자들 사이에서 재협착 및 혈전증 발생에 영향을 미치는 요인을 파악하고, 치료 효과를 평가하는 것이 주요 목적이었습니다.
연구 방법론
참여자 수 : 25명 환자
연구 기간 : 2024년 12월 12일 ~ 2025년 3월 17일
연구 방법: 익명 설문조사 및 의학 문서 분석
주요 설문 항목 :
스텐트 삽입 후 어떤 증상이 나타났습니까?
재협착 또는 스텐트 혈전증 진단을 받은 적이 있습니까?
약물 치료 권고사항을 어느 정도 잘 따르고 있습니까?
흡연, 당뇨병, 고혈압과 같은 요인이 병의 진행에 영향을 미쳤습니까?
연구 결과
재협착 발생률
설문에 참여한 환자의 70%에서 스텐트 삽입 후 3개월 이내에 혈관의 재협착이 관찰되었습니다.
스텐트 혈전증 발생
환자의 70%에서 스텐트 혈전증이 발생하였으며, 이들 대부분은 항혈소판제를 불규칙하게 복용한 것으로 나타났습니다.
위험 요인
고혈압, 당뇨병 및 흡연과 같은 요인이 재협착 및 혈전증의 위험을 현저히 증가시키는 것으로 밝혀졌습니다.
항혈소판제 복용 실태
환자의 단 25%만이 의사의 복약 지침을 철저히 준수했으며, 나머지 환자들은 약물 복용의 규칙성이 부족했습니다.
결론 및 권고사항
본 설문조사 결과에 따르면, 약물 방출 스텐트(drug-eluting stent)의 사용, 항혈소판 치료의 철저한 지속, 그리고 건강한 생활 습관 유지는 재협착 및 스텐트 혈전증 발생 위험을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.
심장 전문 기관은 환자들을 지속적으로 관찰하고 예방 조치를 강화함으로써 이러한 합병증을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
재협착은 스텐트 삽입 후 혈관이 다시 좁아지는 현상으로, 심장 건강에 심각한 영향을 줄 수 있습니다. 이를 예방하려면 환자는 의사의 권고를 철저히 따르고, 건강한 생활 습관을 유지하며, 정기적인 건강 검진을 받아야 합니다.
1. 내막 과증식(신생 혈관 형성)
내막 과증식은 동맥의 내면(내막, intima)이 과도하게 증식하고 두꺼워지는 현상입니다. 이 과정은 주로 스텐트 삽입 또는 우회로 수술 이후 발생합니다 [2].
원인
내피(endothelial) 손상: 수술적 개입이나 혈압 상승으로 혈관 내벽이 손상됨
염증 반응: 손상된 혈관에 면역 반응이 일어나 염증이 유발됨
평활근 세포 증식: 내막층의 평활근 세포가 과도하게 증식함
응고 인자 활성화: 혈소판 활성 및 섬유조직 형성이 일어남
고혈압: 혈관벽에 반복적 압력이 가해져 세포 증식이 촉진됨
예방 및 치료
약물 방출 스텐트(DES): sirolimus, paclitaxel, zotarolimus 등을 방출하여 내막 증식을 억제
항혈소판 요법: aspirin, clopidogrel 등을 사용해 혈전 및 염증을 줄임
생활 습관 개선: 금연, 균형 식사, 규칙 운동
실험적 접근: 유전자 요법 및 신약 개발이 진행 중
2. 내재성 염증 반응 (Local inflammatory response)
스텐트 삽입은 내피 손상을 유발하며, 이에 따라 면역계 세포(대식세포 등)가 염증 매개체(cytokine, interleukin, TNF‑α)를 분비합니다 [2,7].
이로 인해 평활근 세포 증식 및 혈전 생성 위험이 증가합니다.
염증 억제 전략
약물 방출 스텐트(DES): 염증 및 재협착을 줄이는 역할
항혈소판제: 혈전 생성 억제 및 염증 반응 감소
스타틴 계열 약제: 콜레스테롤 저하와 항염 효과
건강한 습관: 금연, 규칙 운동, 바람직한 식단
3. 출혈 및 혈종 (Bleeding & Hematoma)
PCI(경피적 관상동맥 중재 시술) 후 출혈과 혈종은 자주 발생하는 합병증입니다 [2,9].
출혈 원인
항응고, 항혈소판제 사용 (aspirin, clopidogrel, heparin 등)
카테터 삽입 부위(대퇴 또는 요골 동맥) 손상
당뇨, 고혈압, 동맥경화로 인한 혈관 연약화
대동맥 천자 실수
출혈 유형
표재성 출혈: 삽입 부위에서의 피부 아래 혈종
내출혈: 복강 또는 흉강 내 출혈 (상대적으로 드뭄하지만 위험)
예방 및 대응
압박 붕대 사용
약물 용량 및 모니터링 조절
지속적 혈압 및 응고 모니터링
필요 시 수혈 및 외과 개입
혈종 (Hematoma)
카테터 부위의 부적절한 압박과 항응고제로 인해 발생하며, 심한 경우 혈관 압박 또는 감염 유발 가능.
4. 스텐트 시술 후 환자 권고사항 (Recommendations)
✅ 약물 복용의 철저한 준수
아스피린 평생 복용 가능
Clopidogrel, Prasugrel, 또는 Ticagrelor 6–12개월 복용
혈압 조절제(베타차단제, ACE 억제제)
스타틴
당뇨병 약제 (필요 시)
⚠️ 주의: 약물 중단은 혈전증 및 심근경색 위험 증가
✅ 식이요법
추천: 신선 채소·과일, 오메가‑3(생선, 견과류), 통곡물
자제: 소금 하루 5 g 이하, 동물성 지방, 가공육, 설탕 음료, 트랜스지방
✅ 운동
매일 30–45분 걷기, 저강도 자전거·수영, 스트레칭
고강도 운동은 시술 후 6개월간 제한
✅ 생체징후 및 습관 관리
혈압: 120/80 mmHg 이하
안정 시 심박수: 60–80 bpm
금연, 절주 (남성 ≤ 30 ml 에탄올, 여성 ≤ 15 ml)
✅ 스트레스 관리 및 심리적 안정
명상, 요가, 깊은 호흡, 7시간 이상 충분한 수면
✅ 정기 검진 및 모니터링
3–6개월마다 심장전문의 검진
매년 EKG, 심장 초음파
실험실 검사: LDL <1.8 mmol/L, 혈당, INR/APTT
✅ 요약
관상동맥 스텐트 시술은 허혈성 심장질환 치료에 필수적이지만, 합병증 예방과 건강유지를 위해 약물 준수, 건강한 생활습관, 정기 진료는 환자의 생존과 삶의 질 향상에 매우 중요합니다.
