129. 임신 전 혈당 조절이 중요한 이유
(임신과 출산에 관한 이야기 24)
전형적인 임신성 당뇨는 주로 임신 중기 이후 (임신 24-28주 사이)에 진단되고 태아기형의 일반적인 발생 빈도를 증가시키지 않는다.
그러나, 간혹 임신 전부터 당뇨가 있던 것인지 임신 후에 발생한 임신성 당뇨인 것인지 구분하기 어려운 경우가 있는데
공복혈당이 126 mg/dl 이상이거나
당화혈색소(HbA1c)가 6.5 %이상이거나
식사와 무관하게 혈당이 200 mg/dl 을 넘는 경우이다.
이러한 경우는 임신성 당뇨가 아니라 임신 전부터 있었는데 진단이 되지 않았던 임신 전 당뇨일 가능성이 높다.
임신 전부터 당뇨가 있던 경우 혈당 조절이 잘 되지 않는 상태에서 임신이 된다면
임신 초기 태아의 심장, 신장 등 주요 신체 기관이 만들어지는 시기에
태아가 고혈당에 노출되기 때문에 태아 기형의 빈도가 증가한다.
2016-2018년 사이 우리나라 국가 데이터에 따르면
당뇨의 유병률은 30-39세 여성에서 2.7% 였고 40-49세에서는 3.5% 였다. [1]
즉, 여성이 임신하기 전 당뇨가 있는 경우가 이제는 약 3% 정도에 달하는 것으로 추정할 수 있다.
혈당 조절의 정도를 반영하는 당화혈색소 수치에 따른 태아 기형의 위험도는 다음과 같다.
임신 1삼분기의 당화혈색소(HbA1c) 의 수치에 따른 주요 태아 기형의 빈도 [2]
<6% 3%
6.0-6.9% 5%
7.0-7.9% 7%
8.0-8.9% 7%
9.0-9.9% 11%
혈당 조절이 잘 안되었을 때 주로 증가되는 태아 기형의 종류로는 심장 질환 (3.46배) , 중추신경계 질환 (2.54배), 신장 질환 (1.73배), 구순열 (1.89배), 구개열 (1.75배) 등이 있다. [3]
따라서 미국 당뇨병 학회의 지침에 따르면 당뇨가 있는 여성에게 임신 전 혈당 조절을 중요성에 대해 알리고, 태아 기형, 임신중독증, 조산 등의 합병증을 줄이기 위하여 당화혈색소를 6.5% 미만으로 낮출 것을 권하는 임신 전 상담의 중요성을 강조하고 있다. 또한 2 달 간격으로 당화혈색소 검사를 할 것을 권한다. [4]
결론적으로 1) 임신 전 당뇨가 있거나 2) 당뇨 전단계 라는 진단을 받은 적이 있다면 반드시 혈당을 조절 하고 자연 또는 시험관 임신을 하는 것이 바람직하다.
연구에 따르면 당화혈색소의 수치를 1%를 낮추는 경우 주된 태아 기형의 빈도를 30%를 감소시키는 효과가 있다고 한다.[5]
최근 1-2년 동안 당화혈색소가 7-8%로 높음에도 불구하고 시험관 임신을 했고 태아의 심장이상, 구순구개열, 비뇨기계 이상 등 여러가지 태아 기형이 진단된 상태로 외래로 온 산모들이 증가하고 있다.
임신 전 혈당 조절의 중요성에 대해 잘 알았다면 좋았을텐데 하면서 안타까운 순간들이 더 이상 나타나지 않기를 바랄 뿐이다.
참고 문헌
1. Jung CH, Son JW, Kang S, Kim WJ, Kim HS, Kim HS, Seo M, Shin HJ, Lee SS, Jeong SJ, Cho Y, Han SJ, Jang HM, Rho M, Lee S, Koo M, Yoo B, Moon JW, Lee HY, Yun JS, Kim SY, Kim SR, Jeong IK, Mok JO, Yoon KH. Diabetes Metab J. 2021;45(1):1-10.
2. Martin RB, Duryea EL, Ambia A, et al. Congenital Malformation Risk According to Hemoglobin A1c Values in a Contemporary Cohort with Pregestational Diabetes. Am J Perinatol. 2021;38(12):1217-1222.
3. Zhang T, Huang X.M, Zhao X.Y, Wang W, Wen R, Gao S.Y. Risks of specific congenital anomalies in offspring of women with diabetes: a systematic review and meta-analysis of population-based studies including over 80 million births. PLoS Med. 2022;19(2):e1003900. PMID: 35104296
4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S282-S294.
5. Bell R, Glinianaia SV, Tennant PW, Bilous RW, Rankin J. Peri-conception hyperglycaemia and nephropathy are associated with risk of congenital anomaly in women with pre-existing diabetes: a population-based cohort study. Diabetologia. 2012 Feb 8. doi: 10.1007/s00125-012-2455-y.
