임신 준비 중에 발견된 자궁근종의 치료는?
우리동네 건강TV
지난 건강TV에 이어 오늘도 자궁근종에 대해 다루어 보려고 해요. 특히 임신을 준비 중인데 자궁근종이 발견되었다면? 어떻게 치료할 수 있는지, 어떤 방법이 유익한 지 함께 살펴보아요!
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임신 준비 중에 발견된 자궁근종,
이렇게 치료할 수 있어요
임신 준비 중인 여성이라면 어떤 치료 방법이 있을까요?
자궁근종이 난임의 유일하고 핵심적인 원인일 가능성은 매우 낮아요. 그렇기 때문에 우연히 발견된 자궁근종을 임신을 위해 치료할지 결정하는 것은 어려운 일이죠. 임신을 고려하고 있는 여성이라면 자궁을 보존할 수 있는 치료방법을 찾게 되는데요. 나이, 임신을 시도한 기간, 원래 본인에게 있는 질환, 본인이 느끼는 증상의 정도, 자궁근종의 크기와 위치에 따라 치료의 방법이 바뀔 수 있어요.
자궁을 보전하는 치료 방법은 대증적 치료, 호르몬 치료, 수술적 치료, 그 외 치료법 이렇게 네 가지로 나누어 설명드릴 수 있어요.
· 대증적 치료 : 자궁근종의 증상에 따른 대처를 하며 경과 관찰 (예. 빈혈에는 철분 보충, 월경통에는 진통제, 과다 월경에는 지혈제 사용 등)
· 호르몬 치료 : 호르몬을 사용함으로써 증상을 호전시키는 방법 (예. 사전 피임약 : 마이보라, 미니보라, 야즈, 야스민, 호르몬 방출하는 자궁 내 장치 : 미레나, 인위적으로 폐경을 유도하는 방법 : 루프린, 데카펩틸, 졸라덱스 등)
· 수술적 치료 : 수술을 통해 자궁근종을 제거하고 자궁벽을 꿰맴 (예. 자궁근종 절제술 : 자궁경, 복강경, 로봇 수술, 개복 수술 등)
· 그 외 치료법 : 자궁근종을 괴사시킴으로써 증상을 호전시키는 방법 (고강도 초음파 집속술 : 하이푸, 고강도 초음파를 이용하여 조직을 괴사)
임신을 준비하고 있는데 자궁근종 수술이 도움이 될까요?
한 연구 결과에 의하면 자궁근종 중 점막하 근종의 경우 임신율을 60~70% 정도 감소시키는 것을 보였어요. 반면 유산율을 2~3배 정도 증가했고요. 근층내 근종 또한 20~30% 정도 임신율이 감소하는 것으로 알려져 있고, 유산율 또한 약간 증가한다고 해요. *
그렇기 때문에 자궁근종을 수술로 제거하는 것이 임신에 도움이 될 수 있어요. 하지만 임신율이 100% 향상된다고 보장하기는 어려운데요.
오히려 수술 이후 유착, 수술 자체의 합병증 등이 임신을 방해할 수도 있는데요. 때문에 환자의 나이와 근종의 위치, 개수, 임신을 시도한 기간 등을 복합적으로 고려해 수술을 결정하는 것이 좋아요. 순수하게 자궁근종만 원인인 난임은 매우 적어서 담당의와 충분히 상의하신 후 결정하셔야 해요. 근종 절제술을 받게 되면 제왕절개를 해야 하는 것도 꼭 고려하셔야 하고요.
※ 근층의 위치에 따른 자궁근종 수술
점막하 근종의 수술은 임신율 향상에 도움이 되는 것으로 알려져 있어서 자궁경하 근종 절제술을 시행 받을 수 있습니다.
근층내 근종은 난임의 다른 원인의 해결 이후, 보조생식술(시험관 아기, 인공수정) 등의 시도에도 불구하고 임신이 되지 않을 때 수술을 고려해 볼 수 있습니다.
자궁근종 수술 말고 다른 치료 방법은 없나요?
자궁근종이 난임의 유일한 원인인 분에게 권할만한 비수술적 치료 방법은 현재로서는 없다고 할 수 있어요. 하이푸(HIFU)라는 자궁근종을 괴사시키는 치료방법이 있지만, 아직 활용한지 얼마 되지 않아서 안정성이 충분히 확보되지 않았어요. 임신을 계획하고 있는 여성들에게도 사용이 가능하다는 연구 발표도 나오고 있지만, 2016년 대한 산부인과 의학회에서는 하이푸에 대한 자료가 불충분하다고 하여, '상대적 금기'로 보고 있는 상태에요. 하이푸 시술은 학계 내에서도 이견이 많은 시술이기 때문에 담당의와 꼭 상담을 해보시길 바라요.
※고강도초음파집속술(HIFU) 진료 지침, 2016. 7. 15 6
자궁근종 및 자궁선근증에 대한 고강도초음파집속술(HIFU) 시술 후 가임력 및 임신의 안전성에 대한 근거는 불충분한 상태이므로, 충분한 임상 근거가 확보되기 전까지 상대적 금기증으로 권고한다.
(1) 자궁근종에서 가임력 유지를 원하는 경우에도 자기공명 영상 유도하 고집적 초음파 소작술의 시행을 고려할 수 있다고 발표한 미국 FDA의 결정은 이 시술 후 계획하지 않은 임신을 한 118명의 임상 결과에 근거한 것임
(2) 자궁근종에 대한 고강도초음파집속술(HIFU) 시술 후 임신하였을 때 자궁파열 및 신생아가 사망한 경우가 보고되었음
자궁근종 수술을 받으면 출산할 때 제왕절개를 해야 하나요?
자궁근종 수술을 하면 자궁벽을 잘라서 자궁근종을 제거한 이후에 잘라낸 근육층을 꿰매주는 방식으로 진행하는데요. 이때 잘랐다가 꿰맨 부위는 그렇지 않은 부분에 비해 약해지게 되어요. 때문에 임신 중에 자궁 파열의 위험이 생기게 되죠.
이전에 제왕절개로 아이를 분만하였거나, 자궁근종절제술(개복, 복강경, 로봇수술 여부에 상관없이)로 치료를 받으셨던 분들은 자연분만 시도 중에 자궁 파열이 일어날 수 있기 때문에 자연분만을 1차적으로 시도하지 않고. 불가피한 경우가 아니라면 제왕절개를 우선 권유해요. 이전에 자궁근종 수술을 받으셨던 분들은 임신으로 산부인과 진료를 보실 때 '수술받은 적이 있음'을 꼭 알려주셔야 해요!
※자궁파열(Uterine rupture)
분만 중 자궁벽이 파열되는 것으로 흔히 발생하지는 않으나 발생하게 되면, 산모와 태아 모두에게 치명적인 결과를 초래할 수도 있다.
분만 과정 중에 주로 발생하지만, 임신기간 동안에도 복통과 함께 발생할 수 있어서, 자궁 수축 및 갑작스러운 복통이 발생하였을 때 주의가 필요하다.
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편집 및 운영
우리동산 추쌤 / 보람
