유방암 항호르몬 치료 중 칼슘과 비타민 D 먹어야 할까

아로마타제 억제제 (AI) 복용 중 칼슘과 비타민 D 보충제 복용

<나의 요약>

레트로졸 복용 시 칼슘과 비타민 D를 함께 복용하자. 그러나 보충제가 골 건강을 책임져 주지는 않는다. 낮에 햇볕을 쬐고, 칼슘과 비타민 D가 풍부한 음식을 섭취하며, 근력 운동을 생활화하자.

1. 아로마타제 억제제 (AI)인 레트로졸 (페마라)은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERM)인 타목시펜보다 에스트로겐 수용체 양성 (ER+) 초기 유방암에서 재발 예방에 훨씬 더 효과적이다.

2. 하지만, AI는 SERM보다 골다공증성 골절과 골밀도 감소를 유의미하게 더 많이 유발한다. 임상 진료 지침에서는 AI 치료를 시작하는 모든 환자에게 기저 골밀도 측정과 매년 추적 골밀도 검사를 권고한다. 그러나 골밀도가 변하기 전에 이미 뼈의 미세구조는 상당히 손상될 수 있다. 또한, AI 관련 골 손실은 지속적으로 진행될 수 있다.

3. 생활 습관과 식이 습관은 골 건강에 큰 영향을 미친다. 권장되는 사항은 다음과 같다.

- 알코올 섭취 제한

- 과도한 카페인 피하기

- 금연

- 충분한 칼슘과 비타민 D 섭취

・칼슘이 풍부한 음식: 녹색잎채소, 견과류, 두부, 해조류 등

・비타민 D가 풍부한 음식: 등 푸른 생선 (연어, 고등어, 참치 등), 버섯류 등

- 나이와 건강 상태에 맞춘 체중 부하 운동

4. AI 치료 중 칼슘과 비타민 D 복용과 관련해서는 상반된 연구 결과가 있다.

- 총 16개의 임상시험에서 일반적으로 권장되는 용량 (칼슘 500mg, 비타민 D 1000IU)으로는 유방암 환자의 골밀도 감소를 막기에는 충분하지 않으며, 특히 AI 치료를 받는 여성에서는 골밀도가 더 큰 폭으로 감소했다는 결과가 나왔다.

- 식이 칼슘은 심혈관계 질환 위험을 증가시키지 않거나 오히려 보호 효과가 보고되나, 칼슘 보충제는 일부 연구에서 복부 대동맥 석회화와 양의 상관관계를 보였다. 또한 일부 무작위 대조 연구에서 칼슘 보충제 사용자가 심혈관 사건 (특히 심근경색) 위험 증가를 보였다는 보고가 있다. 그러나 일부 연구에서는 위험이 증가, 일부에서는 유의미한 영향이 없다로 메타분석 결과는 일관되지 않다. 결국 칼슘 보충제 복용 시 전문가와 상담하여 과용량을 피하며 적정 기간을 결정하는 것이 중요하다. 또한, 금연, 절주, 균형 잡힌 식단, 규칙적인 운동, 적정 체중 유지, 스트레스 관리 등 심혈관에 좋은 생활 습관을 유지하는 것이 좋겠다 (특히 심독성이 있는 독소루비신 투약 경험이 있다면 총 누적 용량으로 따졌을 때 고위험군은 아니겠지만, 항암 치료 직후가 아닌 수년-수십 년 후에 심장 기능 저하가 나타나는 경우도 있으니 관리가 필요하다. 흉부, 특히 좌측 유방 방사선 치료 역시 심혈관 질환에 대한 위험을 증가시킨다는 보고가 있다).

- 브라질에서 진행된 전향적 코호트 연구를 예로 들면 AI 치료군과 비교군에서 모두 골밀도가 감소해 유의미한 차이가 없다는 점에서 비타민 D와 칼슘 보충이 골밀도 감소를 완전히 막지는 못하지만, 비교군과 차이가 없을 만큼의 보호 효과를 준 것으로 해석 가능하다. 또한 비타민 D 보충은 심혈관 질환으로 인한 조기 사망 위험 감소와 연관이 있다 (유방암 치료를 받는 여성에서 심혈관 질환은 주요 사망 원인 중 하나로 15.9%를 차지한다). 결론적으로, 칼슘과 비타민 D 복용은 제한적인 보호 효과가 있으나 보충제 복용만으로 골밀도 손실을 막기 어렵기 때문에 운동 등 생활습관 개선과 약물적 치료가 추가로 필요하다.

- 칼슘 보충제만으로는 골절 예방 효과가 거의 없으며, 심혈관 질환 위험이 높아진다는 보고가 있다. 따라서 칼슘 보충제 복용 시에는 비타민 D와 병용하는 것이 좋다. 칼슘과 비타민 D 복합제는 심혈관 위험을 크게 증가시키지 않는다는 보고가 있다. 또한 비타민 D는 칼슘 흡수를 도와주며, 칼슘과 비타민 D를 함께 복용할 경우 비척추 골절 발생을 약 10-20% 감소시킨다 (특히 고관절 골절 예방 효과가 명확하게 나타난다).

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<출처>

Cancer Network "Aromatase Inhibitors and Bone Loss" https://www.cancernetwork.com/view/aromatase-inhibitors-and-bone-loss

MDedge "Vitamin D counters bone density loss with aromatase inhibitors" https://www.mdedge.com/hematology-oncology/article/249779/metastatic-breast-cancer/vitamin-d-counters-bone-density-lossBreast Cancer Research and Treatment

Breast Cancer Research and Treatment "Calcium and Vitamin D supplementation and Loss of Bone Mineral Density in Women Undergoing Breast Cancer Therapy" https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23932583/

Atherosclerosis "Calcium supplements: Good for the bone, bad for the heart? A systematic updated appraisal" https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7276095/