24.12.19 순환기내과병동 - 달빛반짝

환자의 심장을 지키기 위해 최선을 다하는 순환기내과 간호사의 이야기!

Dec 19. 2024

이든: 안녕하세요~ 오늘은 달빛반짝이 선생님과 함께 순환기내과 병동 이야기를 나눠보고자 해요! 만나서 반갑습니다!

달빛반짝: 네 안녕하세요!

이든: 먼저 간단히 선생님 소개 부탁드립니다.

달빛반짝: 안녕하세요, 순환기내과 3년 차 간호사 달빛반짝이입니다. 입사 후 이곳으로 발령받아 계속 근무 중입니다. 입사 전에는 1년간 졸업한 학교에서 간호대학 연구원을 했었습니다. 반갑습니다!

이든: 소개 감사합니다. 순환기내과 병동 이야기 전에 순환기내과 병동이 어떤 곳인지 이야기해주실 수 있을까요?

달빛반짝: 순환기내과 병동에 입원하는 환자분들은 크게 시술을 하기 위해 입원하신 분들과 주로 심부전으로 인해 장기간 입원이 필요한 분들로 나뉩니다. 시술 종류는 CAG, CARTO, PM, TAVI 등이 있습니다. 급성 심부전으로 입원하신 분들은 며칠간의 약물 치료 뒤 퇴원하시기도 하고 말기 심부전으로 퇴원이 불가능한 몸 상태인 경우에는 계속 입원하여 심장이식을 기다리거나 LVAD 수술을 받고 퇴원합니다.

CAG는 관상동맥조영술로 심장 혈관의 상태를 봐야 하는 경우 시행하고 관상동맥이 막혀서 스텐트 삽입이 필요할 경우에는 스텐트를 넣어서 혈류가 통하게 해줍니다. CARTO는 심전기 생리학 검사 및 전극도자 절제술로 심방에 부정맥이 생기는 환자들이 받는 시술입니다. PM은 인공심박동기 삽입 시술이며 시술이 필요한 서맥 환자에게서 시행됩니다. TAVI는 고령의 심장판막질환자 대상으로 시행하는 인공판막 치환술입니다. LVAD는 심장이식을 빨리할 수 없는 경우 고려하는 좌심실 보조장치 수술입니다. 정리하자면 순환기내과는 심장 관련 시술, 급성과 만성 심부전 치료를 중점으로 하는 병동입니다.

이든: 심장과 관련된 질환을 앓고 있는 환자를 돌보는 병동이군요. 순환기내과 병동 간호사는 평소 어떤 업무를 하나요?

달빛반짝: 시술이 많은 만큼 시술 전후 환자 간호와 시술 환자 입·퇴원 간호가 많은 부분을 차지합니다. 시술 전날 이브닝 때 시술 전 환자분께 금식, 피부 제모에 대해 교육합니다. 시술별로 꼭 먹어야 하는 약과 중단해야 하는 약 처방을 확인하고 필요한 검사를 시행합니다. 저희 병동은 보통 시술 다음날 퇴원이라 그날 시술한 환자분들의 시술 후 간호와 퇴원 준비도 함께 진행합니다. 시술 후 간호는 시술관을 삽입하여 시술하기 때문에 시술 부위가 잘 지혈되었는지 확인하고 혈종이 생기진 않았는지 잘 살피는 것이 중요합니다. 또한 부정맥 환자의 경우 tele monitoring을 통해 심장이 정상 리듬으로 잘 뛰고 있는지 확인합니다. 아래 사진이 tele monitoring 화면입니다. 부정맥이 있거나 close monitoring이 필요한 경우 이 기계를 입원하는 동안 부착합니다. 퇴원 준비로는 퇴원 약 확인, 외래 검사 처방 확인, 타과 협진 확인 등이 있습니다. 심부전 환자의 경우에는 I/O를 굉장히 엄격하게 봅니다. 소변량이 갑자기 줄거나 몸무게가 찌진 않았는지 확인하고, 환자 V/S 측정 시 흉부 불편감, 호흡곤란, 부종 등을 사정합니다. 또한 IMED로 주입되는 약물을 투약 중인 경우가 많기 때문에 처방된 용량대로 정확하게 투약되고 있는지 수시로 확인합니다.

이든: 심장은 우리 몸에서 정말 중요한 기관 중 하나인 만큼 환자 간호 시 특별히 신경 써야 할 부분들이 많을 것 같아요.

달빛반짝: 심장이 안 좋은 경우 급격히 상태가 나빠질 수 있어서 평소보다 숨이 차거나 몸무게가 급격히 늘진 않았는지 주의 깊게 봅니다. 또한 칼륨 수치가 매우 중요해서 칼륨 수치를 매우 엄격하게 보는 편입니다. 앞서 말씀드린 TAVI 시술 환자의 경우 시술 위치 때문에 block이 생길 위험이 매우 높기 때문에 항상 tele가 잘 부착되어서 리듬이 잘 나오고 있는지 자주 확인합니다.

이든: 많은 공부가 필요할 것 같아요. 순환기내과 병동에서 일하며 겪었던 어려움은 없었나요?

달빛반짝: tele monitoring 리듬 읽는 것이 처음에는 어려웠습니다. 부정맥이 지나갈 때 기계가 잘못 읽는 알람도 많아서 이 리듬이 진짜 부정맥인지, 어떤 부정맥인지 신속히 파악하고 그에 맞는 노티를 하고 중재하는 것에 대한 압박이 있었습니다. 심전도 공부도 하고 시간이 지나면서 여러 케이스를 보자 이에 대한 부담은 많이 줄어들었습니다.

이든: 케이스를 많이 살피고 공부를 꾸준히 해야겠네요. 환자와 보호자들께서도 질문을 자주 하실 것 같아요. 보통 사람들이 심장에 대해서 잘 알지 못하잖아요.

달빛반짝: 네. 많이 하는 질문 중에 하나로 꼽자면, 경구약을 드릴 때 약 먹는 시간과 함께 먹어도 되는 약들인지에 대한 질문을 가장 많이 받았습니다. 아무래도 내과 환자분들이라 먹는 약들이 많아서 더 궁금해하시는 것 같습니다.

이든: 정말 그렇겠어요. 심장질환 환자분들께는 약 복용이 치료의 핵심인데, 약을 어떻게 먹어야 하는지 잘 모르면 효과가 떨어질 수도 있잖아요. 그렇다면, 순환기내과 간호사로 가장 큰 보람을 느끼는 순간은 언제인가요?

달빛반짝: 신규 시절 환자 상태가 갑자기 나빠진다든지 LVAD환자, BIPAP을 적용 중인 환자 등 중환자를 간호하는 것에 대한 압박이 심했었습니다. 하지만 2년 반 동안 여러 가지 케이스를 경험하고 원내 교육도 꾸준히 듣고 혼자 정리하는 시간을 가지면서 이제는 똑같은 상황에서도 차분하게 대처하고 환자, 보호자께 자신감 있게 설명 및 교육을 제공하는 저 자신을 보며 많이 성장한 것이 느껴져서 스스로에 대한 보람을 많이 느낍니다.

이든: 압박감을 이겨내고 이제는 그런 상황에서도 차분하게 대처하고 자신감 있게 설명을 제공하신다니 정말 대단하세요. 성장을 위해 특별히 공부한 분야나 공부한 내용이 있나요?

달빛반짝: 심전도 보는 것이 기본이라 병동 선생님들이 추천해주신 병아리 심전도 책이 많은 도움이 되었습니다. 심전도에 대해 쉽고 재미있게 이해할 수 있도록 잘 설명되어 있습니다. 약물은 병동 자료로 공부하였고 최근에는 병원 심혈관 진료 매뉴얼 책이 개정되면서 병동 선생님들과 이 책으로 스터디를 하였습니다. 각자 맡은 부분을 정리하여 발표하고 서로 이야기하는 시간을 가졌었는데 정말 많은 도움을 받았습니다.

이든: 그렇군요! 동료들과 함께 공부하고 이야기 나누며 더 깊은 공부가 될 수 있었을 것 같아요. 업무에 적응하는 시간도 필요했을 텐데 순환기내과 신규 간호사에게 해주고 싶은 조언이 있을까요?

달빛반짝: 한꺼번에 여러 일들이 생겼을 때 우선순위를 정하여 일이 밀리지 않게 처리하는데 적응 시간이 필요했습니다. 일하다 보면 환자 상태가 나빠짐, 투약 준비, 퇴원 준비, 항의 등 여러 가지 상황이 한꺼번에 생기는 경우가 많은데 이때 환자 상태와 관련된 일부터 우선으로 하고 다른 사람에게 요청하여 해결하여야 하는 일을 미리 해두고 내가 할 수 있는 일을 하는 등 유연하게 대처하는 데 많은 노력이 필요했고, 이렇게 바쁜 상황에서 특히 투약 실수가 있지 않도록 투약 준비와 투약 시 집중하는 것이 가장 중요할 것 같습니다.

이든: 정말 중요한 조언이네요. 우선순위를 정하고 유연하게 대처하는 능력은 시간이 지나며 쌓이는 경험으로 다져질 것 같아요. 이렇게 순환기내과에서 근무하며 쌓인 경험이 선생님을 더욱 단단하게 만들어 주신 것 같은데요. 근무를 하면서 느낀 순환기내과만의 특징이나 다른 부서와의 차이점이 있다면 무엇이 있을까요?

달빛반짝: 타 부서에서 일해본 적이 없어서 명확한 비교는 어렵지만 부서 tele monitoring 하는 환자가 많고, 환자 상태가 급격히 나빠지는 경우가 많은 게 차이점 같습니다. 또한 Nitroglycerin IV 약이 순환기내과의 특징적인 약물이라고 말씀드릴 수 있을 것 같습니다. 심장혈관 확장이 필요한 환자들에게 시술 전까지 많이 사용하고 있습니다.

이든: 환자 상태를 24시간 모니터링하며 급변하는 상황에 대처해야 하니 긴장감을 유지하며 근무하는 것이 정말 중요할 것 같아요. 특히 순환기내과만의 특화된 약물 사용까지 익히는 과정이 간호사로서 큰 전문성을 요구할 것 같네요. 그렇다면 이렇게 긴장된 환경에서 근무하며, 순환기내과 간호사로서 중요한 마음가짐이나 자세가 있다면 무엇이 있을까요?

달빛반짝: 모든 과 간호사들과 마찬가지로 환자 상태의 변화를 세심하게 관찰하고 이상 징후가 있으면 빠르게 대처하는 것이 중요할 것 같습니다. 자칫 작은 실수로도 환자 생명과 직결되는 일이니만큼 정확하고 여러 번 확인하는 습관을 지니는 것이 필요합니다.

이든: 작은 실수가 큰 결과로 이어질 수 있으니 항상 긴장감을 유지하며 책임감을 갖는 것이 중요할 것 같아요. 환자들에게 신뢰를 줄 수 있는 간호사가 되는 과정이 결코 쉽지 않았을 것 같습니다. 이렇게 많은 노력을 기울이며 근무하다 보면 특별히 기억에 남는 순간이나 환자가 있을 것 같은데요. 순환기내과에 근무하며 특별히 기억에 남는 에피소드가 있나요?

달빛반짝: 제 프리셉터 선생님께 교육을 받았을 때가 가장 기억에 남습니다. 매우 바쁜 이브닝 근무 날이었는데 밥도 먹지 못하고 자정이 훌쩍 넘어서야 일이 끝났었습니다. 그때 선생님께서 오늘 일한 내용을 다시 정리해보자고 하시면서 따로 더 알려주셨었습니다. 그리고 제가 나이트 라운딩을 나간 동안 선생님께서 나이트 업무를 어떻게 하면 잘 할 수 있을지 순서와 팁을 손수 적어 주셨었는데 독립하고 일을 하면서 더 느끼는 거지만 제가 일에 잘 적응할 수 있도록 같이 고민해주신 선생님께 너무 죄송하고 감사했기에 특별히 기억에 남습니다. 그때의 따뜻했던 기억이 있어서 제가 더 나은 간호사로, 사람이 될 수 있었습니다.

이든: 정말 따뜻한 기억이네요. 선배 간호사님의 배려와 지원이 있었기에 지금의 달빛반짝 선생님도 계신 것 같습니다. 그런 순간들이 쌓여, 이제는 선생님께서 후배들에게 같은 따뜻함을 전하며 롤모델이 되고 계신 게 아닐까 싶어요. 순환기내과에서 근무하며 경험한 다양한 순간들이 선생님의 생활 습관이나 가치관에도 변화를 가져왔을 것 같은데요. 혹은 지금까지의 경력 과정에서 고민하거나 딜레마를 느꼈던 순간이 있다면 말씀 부탁드려요.

달빛반짝: 순환기내과에 심장 혈관이 막혀서 오시는 분들이 많고 고지혈증 약을 복용하시는 분들도 많다 보니 저도 혈관 관리에 더욱 신경 쓰게 되었습니다. 병동에 식이 관련 교육자료가 있는데 읽어보니 꼭 심장 질환이 없더라도 평소 식이 관리를 해두면 좋은 게 많아서 기름진 음식이나 단 음식은 피하고 건강한 음식 섭취를 위해 노력 중입니다. 덤으로 스트레스를 잘 해소하기 위해서 부정적인 감정은 10분 이상 담아두지 않고 마음속에서 털어버리고 좋은 생각을 많이 하려고 노력합니다.