고혈압약 3가지 이상 먹는 ‘저항성 고혈압’
합병증 줄이려면 ’수면무호흡증‘ 꼭 확인
고혈압약 3가지 이상 먹는 ‘저항성 고혈압’
합병증 줄이려면 ’수면무호흡증‘ 꼭 확인
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※ 혈관 압력이 높아졌다! ’고혈압‘
세계보건기구(WHO)가 전 세계 사망위험 요인 1위로 꼽았던 질환은 무엇일까요? 바로 혈관에 가해지는 압력이 높은 ’고혈압‘입니다. 고혈압은 단순히 혈압이 상승하는데 그치지 않고, △심근경색증, 뇌졸중 등 심‧뇌혈관 질환 △심부전 △신부전 △치매 등 여러 가지 심각한 합병증의 단초를 제공해서 생명을 위협합니다.
* 다양한 고혈압 발병 원인
-비만
-짜게 먹는 식습관
-운동 부족
-습관적인 음주
-흡연
-많은 나이
-스트레스
-가족력
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[Check!] 현재 나의 ’혈압 상태‘
① 고혈압 전단계
-고혈압 기준에 해당하지 않으면서, 수축기 혈압 130~139mmHg이거나, 이완기 혈압 80~89mmHg인 경우
② 주의 혈압
-고혈압 기준에 해당하지 않으면서, 수축기 혈압 120~129mmHg이고, 이완기 혈압 80mmHg 미만인 경우
③ 고혈압
-수축기 혈압 140mmHg 이상이거나, 이완기 혈압 90mmHg 이상이고, 고혈압 약물을 복용하는 경우
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※ ’저항성 고혈압‘을 아시나요?
고혈압 중 ’저항성 고혈압(RH‧Resistant Hypertension)’이 있습니다. 3~5개 이상 고혈압 약을 복용해도 고혈압이 치료되지 않는 ‘악성 고혈압’을 말합니다. 때문에 일반적인 고혈압보다도 심혈관 질환 발병 위험이 1.5배나 높고, 말기 신부전증 가능성도 큰 것으로 보고됩니다.
* ‘이럴 때’ 저항성 고혈압 진단
① 이뇨제를 포함한 3가지 이상의 항고혈압제를 적절한 용량 병용해서 사용했는데도 불구하고, 목표 혈압에 도달하지 못할 경우
② 4가지 이상의 항고혈압제를 사용해야만 목표 혈압에 도달하는 경우
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※ 악성 고혈압 숨은 주범 ‘수면무호흡증’
잘 치료되지 않는 악성 ‘저항성 고혈압’에 영향을 주는 요인은 고혈압 발병 원인과 비슷합니다. 특히 저항성 고혈압 환자 대부분에게 ‘수면무호흡증을 동반하는 것으로 알려지고 있습니다. 미국수면학회에 따르면 저항성 고혈압 환자의 70~83%가 폐쇄성 수면무호흡증(OSA)을 함께 앓는 것으로 보고됩니다. 이는 일반 고혈압 환자보다 많이 높은 수치입니다.
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※ 수면무호흡증 환자의 ’논디퍼‘ 상태
수면무호흡증은 자면서 숨을 쉴 때 공기가 드나드는 기도의 반복적으로 막히는 주요 수면장애입니다. 이 영향으로 잘 때 혈압이 상승해서 고혈압 또는 저항성 고혈압 발생에 관여하는 것입니다.
특히 정상적으로는 밤에 자면서 혈압이 낮아져야 합니다. 하지만 수면무호흡 환자는 야간 혈압 하강이 사라지는 ‘논디퍼(non-dipper)’ 상태가 나타나서 고혈압은 물론 심혈관 문제 위험이 상승합니다.
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[Check!] 수면무호흡증이 저항성 고혈압에 영향 미치는 과정
STEP 1. 수면무호흡증 탓에 밤새 신체 저산소증 발생
STEP 2. 자율신경계 중 하나인 교감신경 과도하게 활성
STEP 3. 혈압 조절에 중요한 역할을 하는 생리학적 경로인 ‘레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)’ 자극
STEP 4. 혈관 수축과 체액 저류 촉진
STEP 5. 혈압 상승시키고, 염증 반응까지 동반
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※ 약에만 의존말고, 수면 질환 검사도 필요
그럼 여러 가지 항고혈압제를 복용하는데도 혈압이 잘 조절되지 않는 저항성 고혈압 환자는 어떻게 관리해야 할까요? 계속 약물 조합을 바꾸거나, 늘리는 것이 유일한 방법일까요?
전문가들은 악성 고혈압에 따른 다양한 합병증을 예방하고, 이에 따른 사망 위험을 줄이기 위해서 반드시 수면무호흡증 여부도 확인해야 한다고 강조합니다.
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※ 이런 경우 ‘수면다원검사’ 꼭 받아야
고혈압 환자인데 항고혈압 약물 2~3가지 이상을 복용해도 혈압 조절이 어렵고, △비만 △심한 코골이 △아침 두통 △주간 졸림을 동반하고 있다면, 수면무호흡증 등 수면 질환 여부를 정확하게 진단할 수 있는 ‘수면다원검사’를 꼭 받는 것이 권고됩니다.
검사를 통해 수면무호흡증으로 확진되면 수면무호흡증에 가장 효과적이고, 표준요법으로 인정받은 ‘양압기(CPAP)’ 치료를 통해서 수면무호흡증은 증상 개선은 물론 혈압 강화 효과까지 얻을 수 있습니다.
* 양압기 사용 시 ‘혈압 강하’
-평균 5~10mmHg의 혈압 감소 효과 확인
-저항성 고혈압 환자는 효과가 더 뚜렷해
-야간 혈압 정상화시켜 심‧뇌혈관 질환 위험↓
-일부 환자는 고혈압약 용량‧종류 줄일 수 있어
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※ 악성 ‘저항성 고혈압’ 관리 TIP!
‘저항성 고혈압’ 환자는 항고혈압약과 잘 때 얼굴에 착용하면 적정 압력으로 공기를 넣어주는 ‘양압기(CPAP)’를 병행하면 상승 효과를 기대할 수 있습니다. 이와 함께 △체중 관리 △절주 △금연 △규칙적인 수면 습관을 함께 실천하면 치료 효과가 극대화 됩니다.
수면무호흡증에 따른 건강 문제의 심각성이 커서 관련 문제에 따른 수면다원검사, 양압기 치료는 건강보험 적용이 가능합니다.
*취재 도움 : 서울수면센터-서울스페셜수면의원 한진규 원장
