비급여 의료비 주요 면책 항목(7)

치료재료대

실손보험은 질병이나 상해로 인해 발생한 의료비를 보장해 주는 대표적인 보험상품입니다. 그러나 모든 의료비가 보상되는 것은 아니며 일부 항목은 약관에 따라 보상 대상에서 제외됩니다.

특히 치료재료대와 관련하여 많은 항목이 보상에서 제외될 수 있습니다. 이러한 항목에 대해 미리 이해하고 보험 청구 시 불필요한 혼란을 줄이는 것이 중요합니다.

아래는 실손보험에서 보상되지 않는 대표적인 치료재료대 항목을 정리한 내용입니다.

1. 화장품

1) 보습 및 피부 재생용 기능성 화장품

① 항목명 : AC 솔루션, ALHYDRAN, SH-SOLUSION, BH-SOLUSION 등

② 면책사유 : 보습, 피부재생, 자외선 차단 등을 목적으로 하는 화장품류 보상 불가

2) 자외선차단 화장품

① 항목명 : 썬클로즈크림, photomax spf50, SRC 센스티브 선크림 등

② 면책사유 : 의약품이 아닌 화장품으로 분류된 항목으로 보상 불가

3) 화장 도구

① 항목명 : 사각해면, SRC면분첩, 특수비닐 등

② 면책사유 : 화장 소도구로 의료비 항목이 아니므로 보상 불가

2. 보조기

1) 목(경추) 보조기

① 항목명 : Miami collar, Neck collar, Philadelphia, Tomas collar 등

② 면책사유 : 경추 보조기류로 분류되어 보상 불가

2) 허리(요추) 보조기

① 항목명 : Back brace, Corset, Cybertech 1000, LSO, TLSO 등

② 면책사유 : 요추 보조기류로 분류되어 보상 불가

3) 무릎(슬관절), 발목관절 보조기

① 항목명 : knee brace, ACL/ PCL brace, Donjoy, Spomed, AFO 등

② 면책사유 : 무릎 / 발목관절 보조기류로 분류되어 보상 불가

4) 흉부보조기

① 항목명 : Chest Cardiac Support 등

② 면책사유 : 흉부지지용 보조기로 분류되어 보상 불가

5) 보행보조기

① 항목명 : 목발, 보행기, 지팡이, walker 등

② 면책사유 : 보행 보조기류로 분류되어 보상 불가

6) 호흡보조기

① 항목명 : blow bottle, coach2, inspirometer, peak flow meter 등

② 면책사유 : 호흡 운동 보조기류로 별도 산정 불가하여 보상 불가

7) 혈전예방보조기

① 항목명 : DVT cuff, SCD sleeve, IPC, A-V IMPULSE IMPAD, activecare sleeve,

flowtron garment, memory care concept 등

② 면책사유 : 혈전방지 하지 압박 보조기류로 분류되어 보상 불가

8) 기타 보조기

① 항목명 : Surgi Bra, 기능성브라, 압박브라, 전문브라, Nipper 등

② 면책사유 : 유방암 수술 후 흉복부 및 수술 부위 압박을 위해 보조기류로 보상 불가

2. 별도 산정불가 치료재료대

1) 수술 및 마취 소모품

① 항목명 : 일회용 가운 및 포제류, 거즈, sani sleeve, ioban, surgi drap, cottonoid,

bone wax, dressing tray set, scalp needle, silasticdrain(penrose), spinal needle,

nasal prong, O2 mask, humidifier filter, L-tube 등

② 면책사유 : 수술 및 마취료에 포함되어 있는 항목으로 별도로 산정 불가하여 보상 불가

2) 기타 소모품

① 항목명 : 수액연결줄, 지혈대, 손목지지대(소아 정맥주사 시 사용), 접착제, 윤활제, 산소체크용 센서 등

② 면책사유 : 별도로 비용을 산정하여 청구할 수 없는 항목으로 보상 불가

3. 기타 치료재료대

① 항목명 : 제모제, 흉터제거제, 여성청결제, 압박스타킹 등

② 면책사유 : 일상 생황에 지장이 없거나 개인위생용품으로 약관 상 보상 불가

위 항목들은 실손보험 약관에 따라 의료 행위와 직접적인 연관이 없는 경우에 해당하기 때문에 보상 대상에서 제외됩니다.

병원에서 권유하는 치료재료나 보조기 구매 시 미리 보험 적용 여부를 알아보는 것이 불필요한 비용 부담을 줄이는 데 도움이 될 것입니다.

이 글을 통해 실손보험 보상 불가 항목에 대한 이해를 높이고 보험 청구 과정에서 발생할 수 있는 불필요한 분쟁을 줄일 수 있기를 바랍니다.