건강과 사망
인구학 개론서 #5
Population-An Introduction to Concepts and Issues(12th Edition)을 읽습니다. 본서의 서투른 번역본이자, 저의 생각을 담아봤어요.
이번 글은 Ch 5. The Health and Mortality Transition 파트에 대해 적어봅니다. 이번 챕터는 건강과 사망의 관계와 불평등을 살펴봅니다.
Main Points
1. 사망률과 기대수명의 변화는 건강과 사망률 변화 관점에서 볼 수 있어요.
2. 생존 가능성이 전 세계적을 증대된 건 19세기부터 시작됐고 제 2차 세계대전 이후로 특히나 눈여겨 볼만한 변화가 있었어요. 사망률이 떨어진 건 물론이고 그에 따라 인구 규모가 엄청나게 커졌어요.
3. 사망률을 줄이는 데 있어서 공공 건강 예방 조치가 하는 역할은 비누 사용이 사람들의 문명화 정도를 가름하는 기준이 되면서부터 커지기 시작했어요.
4. 제 2차 세계대전은 이 변화에 있어서 변곡점이 됐어요. 왜냐하면 그 전쟁이 신약 개발뿐만 아니라 전 세계적으로 공공 보건과 의료 기술을 개선하는 데 기여했기 때문이에요. 결국 사망률도 매우 빠르게 낮아졌고요.
5. 우리를 사망에 이르게 하는 건 보통 전염병, 비전염병, 외상으로 나눌 수 있어요. 한편 미국에서 (그리고 점차 전 세계적으로도) 사람을 가장 많이 죽게 하는 건 담배예요.
6. Life span*은 어떤 종이 생존하는 가장 오랜 나이고, Longevity**는 매년 죽지 않고 사는 능력을 말해요.
*참고로, 기록상 가장 오래 산 사람은 Jeanne Louise Calment 이라는 프랑스 여성으로, 122년 하고도 164일을 살았어요. 다시 말해 사람은 122세까지 살 수 있다고 보는 거죠.
**보통 기대 수명(life expectancy)로 확인해요. 통계적으로 본 삶의 평균 길이예요.
7. 생물학적 요인이 생존 기회에 중요한 영향을 주긴 하지만, 사회적인 요인도 longevity를 결정하기 때문에 중요해요.
8. 사망의 생물학적 요인 중 결정적인 건 나이와 성별이에요. 가장 어린 사람과 늙은 사람이 위험하고, 보통 여성보다는 남성이 일반적으로 더 사망률이 높아요.
9. 사망률은 조사망률, 연령별 사망률, 기대 수명 같은 도구로 측정할 수 있어요.
10. 과거에는 도시에서 사는 것이 잠재적 자살처럼 위험했지만, 지금은 도시가 농촌 지역보다 사망률이 낮고 부유한 사람들이 가난한 사람들보다 평균적으로 더 오래 살아요.
Questions
Q1. 만일 사랑률이 20세기 초반처럼 낮아지지 않았다면 21세기가 얼마나 달라졌을까요? 혹은 제 2차 세계대전이 일어나지 않았다면 어땠을까요?
불확실성은 우릴 어디로 이끌지 모르죠. 하지만 그래서 더욱 여기저기 도전하게 되는 거 아니겠어요? 사람이 그렇게도 많이 다치고 죽는 와중에, 비누 사용 등 공공 보건 의식이 높아지면서 21세기에 획기적으로 사망률이 떨어질 수 있었어요.
흥미로운 건 한 번 나아지기 시작하면 가속도가 붙는 건 시간 문제라는 거예요. 이미 잘 사는 나라에서 알게 된 지식이나 개발한 기술이 그렇지 않은 나라로 퍼져요. 이런 식으로 전 세계 공공 보건 수준이 빠르게 좋아지는 거죠.
The constant uncertainty about life could crash you, but it could also encourage you to take risks, as some Europeans did, spreading out around the world.
Soap production seems to have increased considerably in England, and the availability of chaep cotton goods brought more frequent change of clothing within the economic feasibility of ordinary people. Better communication within and between European countries promoted dissemination of knowledge, including knowledge of disease and the ways to avoid it, and may help to explain the decline of mortality in areas which had neither an industrial nor an agricultural revolution at the time. (Boserup 1981:124-125)
in 1920, life expectancy for females in Mexico was 23 years less than in the United States, whereas by 2010 that difference had been cut to 3 years.
Whereas socioeconomic developement was a precursor to improving health in the developed societies, the less developed nations have been the lucky recipients of the transfer of public health knowledge and medical technology from the developed world. Much of this has taken place since World War II.
운동은 안 하고 식단마저 좋지 않은 a couch potato lifestyleQ2. nutrition transition(영양 전환)*의 치명적인 부작용을 없애기 위해 사회는 어떻게 변해야 할까요?
*고지방 식품과 가공식품을 많이 먹는 대신 섬유질을 적게 섭취하는 전 세계적인 식이 변화를 말해요. 결국 운동도 덜 해서 퇴행병이 증가하기도 해요.
과거에는 잘 사는 나라만 비만 이슈에 시달린다고 생각했어요. 하지만 요즘엔 그렇지 않아요. 더 가난한 나라에서도 비만을 비롯한 영양 불균형 문제가 제기되고 있어요. 지방과 설탕을 덜 먹고 운동해야 되는 건 어느 나라든 마찬가지가 된 거죠.
There is ample evidence that people living in the wealthier societies of the world are larger in size than ever before in history(Pray 2014). More importantly, modern society, even in poorer nations, is increasingly associated with obesity and with less active lifestyles than ever before.
If we are going to reduce the burden of degenerative disease and prolong our health, we are almost cerntainly going to have to restructure our everyday life to reduce the consumption of fat and sugar (and processed foods more generally) while increasing our level of excerise.
Q3. 남성보다 여성이 일반적으로 오래 사는 것을 어떻게 설명할 수 있을까요? 이 차이로 세상은 얼마나 영향을 받고 있나요?
유전적 요인은 35퍼센트, 나머지는 사회, 경제, 환경, 정치적 요인에 따라 다르다고 봐요. 특히 사회적 요인만 해도 1) 우리가 본성을 얼마나 통제할 수 있는지 2) 우리가 스스로를 얼마나 통제할 수 있는지 차원에서 보면 또 다르고요.
재밌고 신기한 이야기를 좀 풀어볼까요? 약 3백 만명을 대상으로 살펴보니 여성은 본인의 생일이 지나고 일주일 뒤에 많이 사망한대요. 본인의 사망을 생일이 늦춰주는 거죠. 남성은 어떨까요? 남성은 생일 직전에 사망률이 최고조에 달하며, 이는 사망의 '마감일'이 생일인 셈인 거예요. 남성이 담배를 많이 피워서 더 빨리 사망하기도 했어요. 하지만 전후에 여성 흡연율도 높아지면서 지금은 그렇게 크게 차이나지 않는다고 해요.
the available evidence suggests that no more than 35 percent of the variability in longevity is due to inherited characteristics (Carey and Judge 2001). The remaining differences in mortality are due to social, economic, environmental, and even political factors that influence when and why death occurs.
The social world influences the risk of death in a variety of ways that can be reasonably reduced to two broad categories: (1) the social, economic, and political infrastructure (how much control we exercise over nature) and (2) lifestyle (how much control we exercise over ourselves).
(신기했던 이야기) Phillips and Smith (1990) found in two large sample of nearly 3 million people that women, especially, are indeed more likely to die in the week right after their birthday than in any other week of the year, suggesting the deliberate prolongation of life. Men, on the other hand, show a peak mortality just before their birthday, suggesting a "deadline" for death.
(재밌던 이야기) it has been suggested facetiously that the early death of men is nature's way of repaying those women who have spent a lifetime with demanding, difficult husbands.
Rogers and his colleagues (Rogers et al. 2000) estimate that smoking accounts from 25 percent of the gender gap.
Q4. 사망 원인이 어느 정도 분류되었다 해도, 사망 원인은 복잡한 경우가 많아요. 이런 복잡한 경우를 생각해보면서 인구 전체적으로 봤을 때 사망률을 낮추는 여러 방법을 고민해보세요.
따지고 보면 이유는 정말 너무 많아요. 영양부터 교육 수준까지, 건강과 상관 없는 요인을 찾기가 더 어려울지도 모르겠어요. 이렇게 사망률을 낮추는 방법을 찾기 어려운 이유는, 우리를 죽이는 게 뭔지는 알아도 우리를 더 살게 하는 게 뭔지를 모르기 때문이겠죠.
재밌는 건 같은 임금 수준이라 해도 자동차가 있는지 없는지 여부로도 내가 오래 사느냐가 갈린다고 해요. 조금 더 영향을 받는 나라나 환경이 있겠지만요. 생각보다 더 다양한 요인이 내 건강과 사망에 발을 걸치고 있다는 느낌이 들어요.
There is no simple or unilateral road to low mortality, but rather a combination of many different elements ranging from improved nutirion to improved education".
Part of the problem, as we are reminded by Carey and Judge (2001), is that we may know what KILLS us, but we are less certain about what it is that allows us to SURVIVE. This is why, even if we were able to rid ourselves of all diseases, we do not know how long we might live.
Indeed, your educational level may well influence the health levels of other family members, not just your own (Zimmer et al. 2007).
Furthermore, within each pay grade, those who owned a car (a more significant index of status in England than in the United States) had lower death rates than those without a car (Smith et al. 1990).
Q5. 미국 사회에서 질병과 사망에서 인종의 차이를 없애기 위해 만든 변화를 떠올려보세요. 보편적인 건강 보험이 기여한 바가 있나요? 있다면 혹은 없다면 왜 그런가요?
Public health improvements, as implied by their name, are viewed as public goods that are paid for societally, rather than individually. Medical care, on the other hand, is stil viewed in many parts of the world as an individual responsibility, not a public one.
위 질문과 별개로 흥미로운 점! 삶에 대한 긍정적인 전망이 장수하는 데 도움이 된다는 거!ㅋㅋ [오히려 좋아] [럭키비키] [중꺾마]가 유행하는 이유가 다 이런 게 아닐까. 좋게 생각하고 오래 잘 살자!
Note that the latter idea of "don't worry, be happy, you'll live longer" has the backing of medical research (Davidson et al. 2010).
또 흥미로운 건 이름도 장수에 영향을 준다는 것. A.C.E.나 W.I.N이나 G.O.D처럼 긍정 이니셜인 남성이 P.I.G이나 D.U.D 아니면 BUM 같은 부정 이니셜을 가진 사람보다 4.5년이나 더 살았다고 한다. 여성도 이런 경향이 있긴 하지만 남성만큼 두드러지지는 않았다고. 이 연구가 여러 번 증빙된 건 아니지만, 이런 아이디어도 꽤 재밌지 않은가? 나는 ㅁㅈ이니까 만족.
한편, 이번 챕터 읽는 내내 잔소리가 끊이지 않았다. 음식과 음료 적당히 먹고, 날씨 상관 없이 운동 매일 하고, 일찍 자고, 일찍 일어나고, 6-7시간 자고, 매일 목용하고, 멘탈 잘 잡고 일하고, 일상에 즐거움을 잘 챙겨서 평안과 희망도 찾고, 열정은 또 적절히 컨트롤하면서, 건강 관리하는 데 잘 챙겨봐라, 술 줄이고... 인구학 논문 읽으면서 건강 잔소리로 뼈 맞기도 한다. 많이 아픈데, 이 정도면 장수에 이 논문이 안 좋은 게 아닐까.
